Contraintes en matière de Contraintes en matière de sécurité et dsécurité et d’’organisation organisation

lors du transfert dlors du transfert d’’un centre un centre hyperbarehyperbare

Réunion dRéunion d’’Automne MEDSUBHYP,Automne MEDSUBHYP,Besançon, 14 octobre 2006Besançon, 14 octobre 2006

Santi Ch., Kauert A., Camps J.F., Lapoussière J.M., Santi Ch., Kauert A., Camps J.F., Lapoussière J.M., CHU Nice CHU Nice

Dans le cadre des opérations Dans le cadre des opérations

préparatoires au projet Hôpital préparatoires au projet Hôpital

Pasteur II, permettant de passer dPasteur II, permettant de passer d’’une une

structure pavillonnaire à un ensemble structure pavillonnaire à un ensemble

monobloc, il était nécessaire de monobloc, il était nécessaire de

délocaliser ldélocaliser l’’Unité de Traitement Unité de Traitement

dd ’’Oxygénothérapie Hyperbare de façon Oxygénothérapie Hyperbare de façon

temporaire afin de permettre la temporaire afin de permettre la

destruction de ldestruction de l’’ancien hôpital au profit ancien hôpital au profit

du nouveau. du nouveau.

Hôpital Pasteur actuel Hôpital Pasteur actuel pavillonnairepavillonnaire

Nouvel Hôpital Pasteur II Nouvel Hôpital Pasteur II monoblocmonobloc

Comex 2700, multi-chambres, Comex 2700, multi-chambres, 3 chambres, 2 sas, 52 m3 chambres, 2 sas, 52 m33, 26 tonnes,

longueur 7 m, largeur 2,7 m

Centrale de production dCentrale de production d ’’airair

Nos objectifsNos objectifs

• Transférer lTransférer l’’ensemble des équipements du ensemble des équipements du caisson Comex et son unité de production caisson Comex et son unité de production dd ’’air, du pavillon W au pavillon G.air, du pavillon W au pavillon G.

• Ne pas interrompre lNe pas interrompre l’’activité. Mise à activité. Mise à disposition ddisposition d’’un caisson provisoire de un caisson provisoire de substitution (marquage CE, conforme aux substitution (marquage CE, conforme aux normes en vigueur)normes en vigueur)

• Maintenir le même niveau de sécurité lors Maintenir le même niveau de sécurité lors de la continuité des soins auprès des de la continuité des soins auprès des patients, et vis-à-vis du personnel.patients, et vis-à-vis du personnel.

• Respect du calendrier prévisionnel.Respect du calendrier prévisionnel.

Calendrier des opérationsCalendrier des opérations

• Première réunion de concertation : février 2004Première réunion de concertation : février 2004• Multiples réunions entre mars 2004 et septembre 2005Multiples réunions entre mars 2004 et septembre 2005• Début des opérations de transfert : 14/11/2005Début des opérations de transfert : 14/11/2005• Formation des personnels : 17-18-19/11/2005Formation des personnels : 17-18-19/11/2005• Transfert dTransfert d’’activité sur caisson de substitution : activité sur caisson de substitution :

19/11/200519/11/2005• Début démontage caisson Comex : 20/11/2005Début démontage caisson Comex : 20/11/2005• Fin des opérations de manutention-transfert : Fin des opérations de manutention-transfert :

25/11/200525/11/2005• Visite dVisite d’’accréditation de la DDASS et reprise de laccréditation de la DDASS et reprise de l’’activité activité

hyperbare « normale » sur le pavillon G le 16/03/2006hyperbare « normale » sur le pavillon G le 16/03/2006

Préparation organisation du Préparation organisation du transferttransfert

• Multitude de réunions préalables avec les Multitude de réunions préalables avec les différents acteurs internes et externes au CHUN différents acteurs internes et externes au CHUN afin dafin d’’assurer lassurer l’’organisation, la logistique et la organisation, la logistique et la mise en place des structures provisoires.mise en place des structures provisoires.

• Élaboration du cahier des charges en étroite Élaboration du cahier des charges en étroite collaboration avec lcollaboration avec l’’ingénieur Biomédical en ingénieur Biomédical en charge du dossier, afin de définir au mieux les charge du dossier, afin de définir au mieux les besoins et dbesoins et d’’être en adéquation avec les normes être en adéquation avec les normes en vigueur (NF EN 737-3, EN 12021)en vigueur (NF EN 737-3, EN 12021)

• Planifier et organiser toutes les opérations pour Planifier et organiser toutes les opérations pour ne pas emboliser le site (mise en place dne pas emboliser le site (mise en place d ’’un plan un plan de circulation adapté).de circulation adapté).

Installation de lInstallation de l’’ensemble ensemble hyperbare de substitution hyperbare de substitution

provisoireprovisoire

• Container Caisson Thérapeutique Container Caisson Thérapeutique (CE)(CE)

• Container centrale de production Container centrale de production dd ’’airair

• Installation devant le pavillon W. Installation devant le pavillon W. Possibilité dPossibilité d’’utilisation de la utilisation de la logistique existante (salles de réa et logistique existante (salles de réa et de soins, secrétariat, bureaux …)de soins, secrétariat, bureaux …)

Containers caisson Haux + Containers caisson Haux + centrale dcentrale d’’air devant le pavillon Wair devant le pavillon W

Transfert dTransfert d’’activité sur le activité sur le caisson provisoire de caisson provisoire de

substitutionsubstitution• Période (très courte) de formation technique Période (très courte) de formation technique

à là l’’utilisation du nouveau matériel.utilisation du nouveau matériel.• Adaptation rapide demandée aux Adaptation rapide demandée aux

techniciens.techniciens.• Structures totalement différentes (pupitre à Structures totalement différentes (pupitre à

commandes manuelles / pupitre à commandes manuelles / pupitre à commandes informatisées)commandes informatisées)

• Mise en place immédiate de nouvelles Mise en place immédiate de nouvelles procédures concernant la conduite et la procédures concernant la conduite et la maintenance du caisson de substitution et de maintenance du caisson de substitution et de la maintenance de la centrale de production la maintenance de la centrale de production dd ’’air.air.

Pupitres de commandesPupitres de commandes

LL ’’activité médicale sur le activité médicale sur le caisson de substitutioncaisson de substitution

• Sélection des patients poursuivant lSélection des patients poursuivant l’’OHB OHB (on passe d(on passe d’’une structure accueillant 12 une structure accueillant 12 patients à une structure prévue pour 3 patients à une structure prévue pour 3 patients).patients).

• Sélection des nouveaux patients à accepter.Sélection des nouveaux patients à accepter.• Maintien de la disponibilité dMaintien de la disponibilité d’’urgence.urgence.• Adaptation au nouveau matériel Adaptation au nouveau matériel

(respirateur, aspiration, monitoring).(respirateur, aspiration, monitoring).• Adaptation à lAdaptation à l’’exiguïté du caisson de prêt exiguïté du caisson de prêt (vol 6,3 m(vol 6,3 m33, Diamètre 2 m)., Diamètre 2 m).

Intérieur du caisson de Intérieur du caisson de substitutionsubstitution

- Banquette fixe, collée à la paroi, pas de possibilité de « tourner » autour du patient.- Tête du patient près de la cloison sas, intubation « acrobatique ».

Différence de largeur de passage Différence de largeur de passage des entrées caissondes entrées caisson

100 cm 60cm

Limitation dLimitation d’’utilisation du utilisation du caisson de substitutioncaisson de substitution

• La seule contrainte lors de la période de La seule contrainte lors de la période de fonctionnement sur le caisson de prêt était fonctionnement sur le caisson de prêt était liée à lliée à l’’étroitesse de la porte détroitesse de la porte d’’entrée et à entrée et à ll ’’exiguïté de la chambre hyperbare.exiguïté de la chambre hyperbare.

Nous obligeant (patients et personnel) à Nous obligeant (patients et personnel) à une certaine gymnastique lors des une certaine gymnastique lors des transferts.transferts.

Nous amenant à limiter lNous amenant à limiter l’’accueil des réa accueil des réa intubées, à un poids de 80 Kg.intubées, à un poids de 80 Kg.

Activité lors de la période Activité lors de la période transitoiretransitoire

• Fonctionnement durant 113 joursFonctionnement durant 113 jours

• 1012 patients, 484 séances1012 patients, 484 séances

• 9 patients par jour (18/j en fonctionnement 9 patients par jour (18/j en fonctionnement normal) et 4 séances/j en moyenne normal) et 4 séances/j en moyenne

((maxi 7 séances sur 1 journée avec 17 patients).maxi 7 séances sur 1 journée avec 17 patients).

• 35 patients en urgence, 14 séances en 35 patients en urgence, 14 séances en urgence.urgence.

Démontage réinstallation du Démontage réinstallation du caisson multi-chambres sur le caisson multi-chambres sur le

pavillon Gpavillon G• Conditionnement pour le transfert.Conditionnement pour le transfert.• Opérations de manutention.Opérations de manutention.• Remontage de toute lRemontage de toute l’’installation.installation.• Réépreuve hydraulique du caisson.Réépreuve hydraulique du caisson.• Réépreuve des cuves, des réservoirs, des bouteilles …Réépreuve des cuves, des réservoirs, des bouteilles …• Remplacement obligatoire des éléments à durée de vie Remplacement obligatoire des éléments à durée de vie

limitée.limitée.• Réalisation des modifications nécessaires imposées par Réalisation des modifications nécessaires imposées par

ll ’’évolution des normes en vigueur évolution des normes en vigueur (NF EN 737-3, EN12021).(NF EN 737-3, EN12021).

• Installation et branchement de la centrale de production Installation et branchement de la centrale de production dd ’’air.air.

• Validation par lValidation par l’’organisme de contrôle NORISKO.organisme de contrôle NORISKO.

Départ du caisson multi-Départ du caisson multi-chambres du pavillon W vers le chambres du pavillon W vers le

pavillon Gpavillon G

Arrivée au pavillon GArrivée au pavillon G

Transfert dTransfert d’’activité du caisson activité du caisson provisoire Haux sur notre caisson provisoire Haux sur notre caisson

multi-chambres multi-chambres

• Arrêt de lArrêt de l’’activité programmée activité programmée durant deux jours. (Raisons durant deux jours. (Raisons logistiques)logistiques)

• Maintien de la prise en charge des Maintien de la prise en charge des urgences.urgences.

• Reprise de lReprise de l’’activité normale avec activité normale avec montée en charge progressive.montée en charge progressive.

Implantation sur le pavillon Implantation sur le pavillon GG

Ces opérations de restructuration de Ces opérations de restructuration de ll ’’Unité Hyperbare ont été une véritable Unité Hyperbare ont été une véritable mise à lmise à l’’épreuve et ont mis en évidence épreuve et ont mis en évidence une dynamique et une cohésion de toute une dynamique et une cohésion de toute

ll ’’équipe face à cet événement.équipe face à cet événement.Nous avons su développer toutes les Nous avons su développer toutes les stratégies pour ne pas interrompre stratégies pour ne pas interrompre ll ’’activité et continuer notre mission activité et continuer notre mission

dd ’’accueil des urgences.accueil des urgences.Cette équipe responsable a su garder Cette équipe responsable a su garder logique et rigueur dans ses pratiques logique et rigueur dans ses pratiques

afin dafin d’’être en parfaite adéquation avec la être en parfaite adéquation avec la prise en charge des patients en terme de prise en charge des patients en terme de

qualité et de sécurité.qualité et de sécurité.