L’OXYGENOTHERAPIE L’OXYGENOTHERAPIE HYPERBAREHYPERBARE

Pourquoi une information sur Pourquoi une information sur l’oxygénothérapie hyperbare(OHB) ? l’oxygénothérapie hyperbare(OHB) ?

Cette information nous parait nécessaire pour Cette information nous parait nécessaire pour mieux faire connaître une technologie médicale mieux faire connaître une technologie médicale unique et faire découvrir un traitement médical unique et faire découvrir un traitement médical spécifique adaptable à diverses pathologies.spécifique adaptable à diverses pathologies.

Egalement parce qu’une thérapie est plus efficace Egalement parce qu’une thérapie est plus efficace si elle est bien acceptée donc, la nécessité d’informer si elle est bien acceptée donc, la nécessité d’informer le patient le mieux possible devient primordiale pour le patient le mieux possible devient primordiale pour l’acceptation de ce traitement spécifique. l’acceptation de ce traitement spécifique.

Le but à atteindre est :Le but à atteindre est :

- de sensibiliser et d’informer les personnels - de sensibiliser et d’informer les personnels soignants, sur le rôle éducatif qu’ils peuvent jouer afin soignants, sur le rôle éducatif qu’ils peuvent jouer afin de permettre aux patients de bénéficier de techniques de permettre aux patients de bénéficier de techniques de soins particulières.de soins particulières.

- de collaborer étroitement avec l’équipe soignante - de collaborer étroitement avec l’équipe soignante du service de médecine hyperbare afin d’optimiser la du service de médecine hyperbare afin d’optimiser la qualité des soins données aux patients.qualité des soins données aux patients.

QU’EST CE QUE QU’EST CE QUE L’OXYGÉNOTHÉRAPIE L’OXYGÉNOTHÉRAPIE

HYPERBARE ?HYPERBARE ?

C’est une thérapie consistant en C’est une thérapie consistant en

inhalation d’oxygène ou de mélanges inhalation d’oxygène ou de mélanges gazeux suroxygénés à une pression gazeux suroxygénés à une pression supérieure à la pression atmosphériquesupérieure à la pression atmosphérique

Le but de l’oxygénothérapie hyperbare Le but de l’oxygénothérapie hyperbare est d’assurer au niveau tissulaire et est d’assurer au niveau tissulaire et cellulaire une quantité d’oxygène dissout cellulaire une quantité d’oxygène dissout plus élevée. plus élevée.

Cet oxygène dissout est le seul qui soit Cet oxygène dissout est le seul qui soit directement utilisable par les cellules de directement utilisable par les cellules de l’organisme contrairement à l’oxygène l’organisme contrairement à l’oxygène combiné à l’hémoglobine car il diffuse dans combiné à l’hémoglobine car il diffuse dans le milieu interstitiel.le milieu interstitiel.

PRINCIPES DE BASES ET PRINCIPES DE BASES ET LOIS PHYSIQUESLOIS PHYSIQUES

Quelques bases théoriques sont indispensables pour mieux comprendre la pratique du caisson hyperbare.

L’oxygénothérapie hyperbare : faire respirer des gaz thérapeutiques (O2) sous une pression > pression atmosphérique..

La pression atmosphériqueLa pression atmosphérique représente la représente la pression que l’atmosphère exerce au-dessus pression que l’atmosphère exerce au-dessus de nous.au niveau de la mer elle est de de nous.au niveau de la mer elle est de 760mmHg, ou 1bar. Cette pression augmente, 760mmHg, ou 1bar. Cette pression augmente, dans l’eau, de 1 bar tous les 10,33 mètres.dans l’eau, de 1 bar tous les 10,33 mètres.

On exprime la pression absolue, ou On exprime la pression absolue, ou atmosphère absolue(atmosphère absolue(ATAATA), par rapport au vide ), par rapport au vide total. C’est l’unité en médecine hyperbare.total. C’est l’unité en médecine hyperbare.

EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX VOLUMESVOLUMES

A température constante, le volume d’une masse A température constante, le volume d’une masse gazeuse est inversement proportionnel à la gazeuse est inversement proportionnel à la

pression(pression(loi de Boyle et Mariotteloi de Boyle et Mariotte))Pa.Va=PPa.Va=Pbb.V.Vbb

Cette loi explique la diminution du volume des bulles gazeuses lorsque la pression augmente. Une augmentation de la pression de 0 à 1ATA diminue le volume de 50%.

EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX MELANGES EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX MELANGES GAZEUXGAZEUX

La pression totale d’un mélange gazeux est La pression totale d’un mélange gazeux est égale a la somme des pression partielles égale a la somme des pression partielles qu’exercerait chacun des gaz du mélange s’il qu’exercerait chacun des gaz du mélange s’il occupait seul le volume total(occupait seul le volume total(loi de Daltonloi de Dalton).).

Pa + Pb +…..+ Pn =PPa + Pb +…..+ Pn =P

L’air que nous respirons en surface, à la L’air que nous respirons en surface, à la pression atmosphérique d’1 bar(760mmHg);se pression atmosphérique d’1 bar(760mmHg);se compose essentiellement de deux gaz:compose essentiellement de deux gaz:

.l’oxygène, dont le taux est de 21%;la pression .l’oxygène, dont le taux est de 21%;la pression partielle correspondante est de 159,6mmHgpartielle correspondante est de 159,6mmHg

.l’azote, dont le taux est de 78% et la pression .l’azote, dont le taux est de 78% et la pression partielle de 592,8mmHg(gaz neutre en normobare) partielle de 592,8mmHg(gaz neutre en normobare) .. .et les gaz rares .et les gaz rares représentant 1% représentant 1%

En cherchant à augmenter la pression partielle En cherchant à augmenter la pression partielle de l’oxygène, et cela par respiration de l’Ode l’oxygène, et cela par respiration de l’O22 à des à des pression plus élevées ,il s’agit de l’oxygénothérapie pression plus élevées ,il s’agit de l’oxygénothérapie hyperbare.hyperbare.

EFFETS DES PRESSIONS SUR EFFETS DES PRESSIONS SUR L’ENVIRONNEMENTL’ENVIRONNEMENT

A volume constant, l’ augmentation de la pression A volume constant, l’ augmentation de la pression d’un gaz est proportionnelle à l’augmentation de sa d’un gaz est proportionnelle à l’augmentation de sa température (température (loi de Charlesloi de Charles))

Cela signifie que la température s’élèvera lors de la Cela signifie que la température s’élèvera lors de la compression en caisson hyperbare, et s’abaissera en fin de compression en caisson hyperbare, et s’abaissera en fin de traitement hyperbare.traitement hyperbare.

EFFETS DES PRESSIONS LIES EFFETS DES PRESSIONS LIES

AUX GAZ DISSOUSAUX GAZ DISSOUS

Les gaz se dissolvent dans les liquides Les gaz se dissolvent dans les liquides proportionnellement à la pression partielle de chacun de ces proportionnellement à la pression partielle de chacun de ces gaz (gaz (loi de Henryloi de Henry) )

La quantité du gaz dissoute est fonction deLa quantité du gaz dissoute est fonction de . la nature du gaz. la nature du gaz . la surface de contact gaz-liquide. la surface de contact gaz-liquide . la pression exercée sur ce gaz. la pression exercée sur ce gaz . température. température

MECANISME D’ACTION MECANISME D’ACTION DE L’OHBDE L’OHB

Les effets de l’augmentation de la pression Les effets de l’augmentation de la pression barométrique entraînent :barométrique entraînent :

a) unea) une réduction du volume des amas gazeux réduction du volume des amas gazeux (cas des accidents de plongée, des embolies (cas des accidents de plongée, des embolies

gazeuses)gazeuses)

b)b) une augmentation de la pression partielle d’O une augmentation de la pression partielle d’O22 dans dans l’organisme l’organisme

En respirant 100% d’OEn respirant 100% d’O22 à 3 fois la pression à 3 fois la pression atmosphérique, on augmente de plus de 20 fois la atmosphérique, on augmente de plus de 20 fois la pression partielle en oxygène dans le sang et les pression partielle en oxygène dans le sang et les tissus ce qui explique l’augmentation d’oxygène tissus ce qui explique l’augmentation d’oxygène sous forme dissoute.sous forme dissoute.

L’association L’association : augmentation de la pression : augmentation de la pression partielle d’Opartielle d’O22, augmentation d’oxygène sous forme , augmentation d’oxygène sous forme dissoute va entrainer :dissoute va entrainer :

1- Augmentation du 1- Augmentation du transport d’Otransport d’O22 dissout dissout dans le plasma dans le plasma

2- Augmentation de la force motrice de 2- Augmentation de la force motrice de diffusiondiffusion

3- 3- Effet bactériostatique et bactéricideEffet bactériostatique et bactéricide Action évidente sur les anaérobiesAction évidente sur les anaérobies La multiplication des aérobies est inhibée dès 1,3ata La multiplication des aérobies est inhibée dès 1,3ata

Stimulation de la phagocytose des polynucléairesStimulation de la phagocytose des polynucléaires

4- 4- Effet vasoconstricteurEffet vasoconstricteur

5- 5- Effet métabolique et tissulaireEffet métabolique et tissulaire Synthèse rapide et accrue du collagène par le Synthèse rapide et accrue du collagène par le

fibroblastefibroblaste Prolifération des néo-vaisseaux à partir de la matrice Prolifération des néo-vaisseaux à partir de la matrice

de collagène synthétisée : action cicatrisante de l’OHBde collagène synthétisée : action cicatrisante de l’OHB

6- 6- Effet sur la déformabilité érythrocytaireEffet sur la déformabilité érythrocytaire

INDICATIONS DE INDICATIONS DE L’OXYGENOTHERAPIE L’OXYGENOTHERAPIE

HYPERBAREHYPERBARE

EN URGENCEEN URGENCE : :

Intoxication au monoxyde de carbone Intoxication au monoxyde de carbone Accident de plongée Accident de plongée

Embolie gazeuseEmbolie gazeuse

AUTRES INDICATIONSAUTRES INDICATIONS : :

Surdités brusquesSurdités brusques

Infections nécrosantes des parties molles à germes Infections nécrosantes des parties molles à germes anaérobies ou mixtesanaérobies ou mixtes

Radionécroses (os ou tissus mous)Radionécroses (os ou tissus mous)

Trouble de la cicatrisationTrouble de la cicatrisation

CONTRES INDICATIONS DE CONTRES INDICATIONS DE L’OHBL’OHB

ABSOLUES :ABSOLUES : Pneumothorax non drainé Pneumothorax non drainé Crise d’angorCrise d’angor OAP lésionnel OAP lésionnel

RELATIVES :RELATIVES : Maladie pulmonaire obstructive chronique Maladie pulmonaire obstructive chronique

Antécédents de pneumothorax spontanéAntécédents de pneumothorax spontané Otites, sinusitesOtites, sinusites Etat hémodynamique instableEtat hémodynamique instable EpilepsieEpilepsie HTA non contrôlée HTA non contrôlée

COMMENTCOMMENT SE DEROULENT LES SE DEROULENT LES

SEANCES ?SEANCES ?

Au service de médecine hyperbare de l’hôpital Med VI, leAu service de médecine hyperbare de l’hôpital Med VI, le protocoleprotocole d’application, qui dure 90 minutes, est le d’application, qui dure 90 minutes, est le

suivantsuivant :  : 

Compression à 2,5 bars équivalents à 15 mètres de Compression à 2,5 bars équivalents à 15 mètres de profondeur réalisée en 10 minutesprofondeur réalisée en 10 minutes..

Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 minutesminutes

Pause à l’air pendant 5 minutesPause à l’air pendant 5 minutesRespiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20

minutesminutesPause à l’air pendant 5 minutesPause à l’air pendant 5 minutes

Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 minutesminutes

Décompression, retour à la pression atmosphérique en 10 Décompression, retour à la pression atmosphérique en 10 minutesminutes..

((Ce protocole accepte toutefois des variantesCe protocole accepte toutefois des variantes)) Organisation des séancesOrganisation des séances: : 

patients sont accompagnés par un infirmier spécialisé en patients sont accompagnés par un infirmier spécialisé en hyperbariehyperbarie..

Les patients sont assis, ils peuvent rester sur leur fauteuil Les patients sont assis, ils peuvent rester sur leur fauteuil roulant, ou peuvent être traités allongés sur le brancardroulant, ou peuvent être traités allongés sur le brancard..

De la musique est diffusée pendant le traitementDe la musique est diffusée pendant le traitement . .On peut lire, voire jouer aux carte pour passer le tempsOn peut lire, voire jouer aux carte pour passer le temps..…..…

LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONSDE L’OHBDE L’OHB

1- Pneumotoxicité de l’oxygène (effet Lorrain Smith) Une exposition prolongée à l’oxygène entraine une

destruction du surfactant alvéolaire .Le risque est nul en oxygénothérapie hyperbare si les deux conditions nécessaires conjuguées ne sont pas réunies

durée d’exposition trop longuePression partielle en oxygène trop élevée

2- Neurotoxicité centrale de l’oxygène (effet Paul Bert)

En oxygénothérapie hyperbare il peut se produire une crise hyperoxique qui se traduit par une crise de type d’épileptiforme

Le risque est réel en OHB si la Po2 >2,8 (d’où la nécessité d’un accompagnant des patients a l’intérieur du caisson)

3- Barotraumatismes Ce sont des accidents mécaniques dus à la

pression, ils surviennent lors des variations de pression surtout en début de la décompression et en fin de la décompression.

Cet effet peut entrainer des complications ORL, pulmonaires, cérébrales, digestives (exemple : sinus, oreille moyenne, rupture de plombage dentaire…..)

4- Accidents de décompression Ils peuvent arriver également au personnel soignant même s’ils restent exceptionnels.

5- Incendie Pression et élévation du taux d’O2 »»» risques accrus d’incendie

PREVENTION . Par la surveillance du taux d’oxygène dans la chambre hyperbare . Par le contrôle strict des éléments déclenchant (briquets, pansements, vêtement nylon générant de l’électricité statique, produits alcoolisés……..)

LES CHAMBRES HYPERBARES :

2500

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

GANGRENE DE GANGRENE DE FOURNIERFOURNIER

GANGRENE DE GANGRENE DE FOURNIERFOURNIER

PIED DIABETIQUEPIED DIABETIQUE

BRULUREBRULURE

INTOXICATION AU COINTOXICATION AU CO