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UE4 – Cours 5 : Appareil génital de l’homme Le 09/10/18 de 13h30 à 15h30 Professeur Vacher Ronéoschémateur : Christian Chi Ronéotypeur/ronéoficheur : Alexandre Charrin

Cours 5 : Appareil génital de l’homme

Les questions tombables pour les trois cours du professeur sont données à la fin de la ronéo. La fiche traite uniquement les questions tombables de ce cours.

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Sommaire :

1) Morphologie interne et externe du testicule 2) Vascularisation du testicule 3) Les enveloppes du testicule 4) Le canal inguinal 5) Le périnée chez l’homme (rappels) 6) La descente du testicule (rappels embryo)

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1) Morphologie interne et externe du testicule

Schéma 1 : Vue médiale du Testicule

1 : Cordon Spermatique 2 : Épididyme 3 : Testicule 4 : Tunique Vaginale (feuillet viscéral) 5 : Feuillet Pariétal

Le testicule est enveloppé d’un feuillet viscéral, appelé la tunique vaginale. Le feuillet pariétal (ou tunique pariétale) est ouvert en haut pour laisser passer le cordon spermatique, qui contiens le conduit déférent. Les deux feuillets sont au contact l’un de l’autre et l’espace qui se situe entre les deux est presque virtuel (cependant possibilité de présence de liquide inflammatoire ou de sang examen par translumination). Le testicule fait 2.5 cm de large et 4.5 cm de long.

Schéma 2 : Vue interne du Testicule

1 : Canalicule efférent 2 : Rete Testis (réseau du testicule) 3 : Tubule séminifère droit 4 : Lobule 5 : Conduit épididymaire 6 : Canal déférent

Partant des lobules, des tubules séminifères droits se jettent dans le rete testis, qui va donner le canalicule efférent, se prolongeant par le conduit épididymaire puis par le conduit déférent.

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Schéma 3 : Vue postérieure du Testicule

1 : Cordon Spermatique 2 : Plexus Veineux 3 : Artère Spermatique 4 : Ligne de réflexion de la tunique vaginale 5 : Conduit Déférent 6 : Ligament Scrotal

La ligne de réflexion du feuillet vaginal donne naissance au feuillet pariétal. Le ligament scrotal attache le testicule aux différentes enveloppes. Les éléments constituants le pédicule du testicule sont : le conduit déférent, le cordon spermatique, l’artère testiculaire (plutôt antérieure), et les plexus veineux (plutôt antérieurs et postérieurs).

2) La vascularisation du testicule

Schéma 4 : Coupe du cordon spermatique (au niveau de la flèche rouche schéma 3)

1 : Plexus Veineux 2 : Conduit Spermatique 3 : Artère testiculaire 4 : Artère Crémastérine 5 : Vestige du processus vaginal 6 : Conduit déférent 7 : Plexus Nerveux

En partie centrale, le vestige du processus vaginal est une trace de péritoine résultant de la descente du testicule dans les bourses durant la période fœtale.

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Schéma 5 : Vascularisation du Testicule

1 : Cordon Spermatique 2 : Artère Testiculaire 3 : Branche supérieure 4 : Branche épididymaire 5 : Branche Inférieure 6 : Artère crémastérine 7 : Epididyme 8 : Artère testiculaire 9 : Branche Latérale 10 : Branche Médiane 11 : Conduit déférent 12 : Ligament Scrotal 13 : Artère déférentielle

L’artère testiculaire (branche directe de l’aorte) descend dans le cordon spermatique, et se distribue en donnant deux branches, une médiane et une latérale. Elle donne aussi une artère épididymaire qui se divise en une branche inférieure (se termine au niveau de la queue de l’épididyme) et supérieure. L’artère vésiculo-déférentielle (ou artère déférentielle) suit le conduit déférent et se termine au niveau du ligament scrotal. L’artère crémastérine va suivre les enveloppes du testicule au niveau de la paroi latérale. On remarque que le testicule possède ainsi une double vascularisation (artère testiculaire + déférentielle), et tous ces éléments sont contenus dans le cordon spermatique Urgence urologique : torsion du testicule - survient chez le jeune en général - ligament scrotal trop lâche le testicule fait un tour sur lui-même vascularisation du testicule bloquée

Schéma 6 : Coupes du testicule

La tunique vaginale enveloppe l’ensemble de l’épididyme et du corps du testicule, en laissant passer le cordon spermatique au niveau de la tête de l’épididyme, ainsi que les différents éléments du cordon spermatique au niveau du hile du testicule.

Coupe au niveau de la flèche rouge schéma 5 1 : Cordon spermatique 2 : Tête de l'épididyme 3 : Tunique vaginale 4 : Testicule Coupe au niveau de la flèche bleue schéma 6 5 : Artère testiculaire 6 : Plexus veineux 7 : Conduit déférent

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3) Les enveloppes du testicule

1 : Péritoine 2 : Vestige du tubercule Vaginal 3 : Fascia Transversalis 4 : Réunion des muscle Transverse et Oblique interne 5 : Fascia du muscle Oblique externe 6 : Fascia Spermatique interne 7 : Épididyme 8 : Tunique Vaginale 9 : Muscle Crémastère 10 : Testicule 11 : Fascia spermatique externe 12 : Muscle Dartos 13 : Scrotum (peau) 14 : Veine dorsale superficielle 15 : Veine dorsale profonde 16 : Fascia profond du pénis 17 : Artère dorsale du pénis 18 : Artère profonde du pénis 19 : Corps Caverneux 20 : Corps Spongieux 21 : Fascia Superficiel du pénis 22 : Septum

Le vestige de la tunique vaginale fait suite à la première enveloppe du testicule qui est la tunique vaginale. Ensuite, la seconde enveloppe correspond au fascia transversalis, qu’on appellera fascia spermatique interne quand il se trouve autour du testicule. La réunion du muscle transverse et du muscle oblique interne constituent le muscle crémastère, à l’origine du réflexe crémastérien. Le fascia du muscle oblique externe va se poursuivre en donnant le fascia spermatique externe. Ce dernier ne rejoint pas la racine du testicule mais forme une sorte de septum entre les deux bourses pour former le fascia spermatique externe du pénis. Le dartos correspond à du muscle paucié, qui donne l’aspect plissé au testicule, il participe aussi à la formation du septum entre les deux testicules.

Schéma 7 : Enveloppe du Testicule

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Schéma 8 : Trajet du Conduit Déférent

Le conduit déférent commence par un premier segment qui est épididymo-testiculaire, puis un segment funiculaire (dans le cordon spermatique), ainsi qu’un troisième segment qui est inguinal, suivit d’un segment pelvien et enfin un segment rétro-vésical, pour finalement se terminer dans la prostate. Il y a 5 segments au total.

4) Le canal inguinal

Schéma 9 : Canal inguinal

1 : Conduit déférent 2 : Épine iliaque antéro-supérieure 3 : Ligament inguinal 4 : Orifice interne du canal inguinal 5 : Canal inguinal 6 : Orifice externe du canal inguinal 7 : Pubis 8 : Flux du sperme 9 : Testicule 10: Membre inférieur

Le canal inguinal est une sorte de cylindre dans lequel va passer le conduit déférent avec un orifice externe (OE) en dedans et un orifice interne (OI) en dehors, qui va l’amener dans le testicule.

1 : Fascia Transversalis 2 : Orifice profond du fascia 3 : Muscle droit de l'abdomen 4 : Vessie 6 : Pubis 7 : Prostate 9 : Testicule 10 : Pénis 11 : Artère iliaque commune 12 : Artère iliaque interne 13 : Rectum 14 : Artère iliaque externe 16 : Segment rétro-vésical 17 : Vésicule séminale 18 : Canal anal Canal déférent : 5 : Segment inguinal 8 : Segment funiculaire 15 : Segment pelvien 19 : Segment épididymo-testiculaire

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Schéma 10 : Orifice externe du Canal inguinal

1 : Muscle Oblique Externe 2 : Epine iliaque antéro-supérieure 3 : Ligament inguinal 4 : Fascia 5 : Conduit déférent 6 : Pubis 7 : Orifice externe du Canal Inguinal

Limites de l’orifice externe du canal inguinal : Limites médiale et latérale : deux piliers (un médial et un latéral) qui correspondent au fascia du muscle oblique externe. Limite inférieure : ligament inguinal

Schéma 11 : Limites du Canal Inguinal

1 : Péritoine 2 : Fascia Transversalis 3 : Réunion des muscles oblique interne et transverse 4 : Muscle Oblique Externe 5 : Canal Inguinal 6 : Faux inguinale 7 : Conduit déférent 8 : Ligament Inguinal 9 : Os Coxal

Limite du canal inguinal : Limite antérieure : fascia du muscle oblique externe Limite postérieure : fascia transversalis Limite supérieure : faux inguinale (arc formé par la réunion du muscle oblique interne + muscle transverse) Limite inférieure : ligament inguinal

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Schéma 12 : Orifice interne du Canal Inguinal

1 : Muscle droit de l'abdomen 2 : Péritoine 3 : Réunion des muscles oblique interne et transverse 4 : Fascia Transversalis 5 : Ligament Inguinal 6 : Ligne Arquée 7 : Orifice interne du canal inguinal 8 : Faux inguinale 9 : Artère épigastrique inférieure 10 : Ligament Interfovéolaire 11 : Conduit déférent 12 : Artère iliaque externe 13 : Os coxal 14 : Zone de Hernie directe

La ligne arquée et le ligament interfovéolaire sont des renforcements du fascia transversalis. L’artère iliaque externe donne l’artère épigastrique inférieure. Limites de l’orifice interne du canal inguinal : Limite inférieure : ligament inguinal Limite médiale : artère épigastrique inférieure Limite supérieure : faux inguinale Il existe deux types de hernies : Hernies obliques externes elle suit le trajet du canal inguinal et du conduit déférent Lié au fait que le canal inguinal est trop large, atteint souvent les enfants. Hernies directes là où la paroi abdominale est la plus faible, en dedans du ligament interfovéolaire Plutôt chez les adultes ayant des facteurs de risque d’hyperpression abdominale (toux chronique, surpoids etc.)

5) Le périnée chez l’homme (rappels)

Schéma 13 : Vue inférieure du Périnée de l'homme

1 : Muscle Ischio-caverneux 2 : Muscle Bulbo-spongieux 3 : Fascia superficiel du périnée 4 : Muscle Transverse superficiel 5 : Centre tendineux 6 : Muscle sphincter externe de l'anus 7 : Ligne médiane Canal 8 : Pénis 9 : Corps Caverneux 10 : Corps Spongieux 11 : Diaphragme uro-génital 12 : Muscle Transverse profond du périnée 13 : Terminaison du muscle élévateur de l'anus

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Schéma 14 : Petit Bassin masculin

1 : Muscle droit de l'abdomen 2 : Peau 3 : Ouraque 4 : Pubis 5 : Vessie 6 : Prostate 7 : Muscle sphincter externe de l'urètre 8 : Urètre 9 : Centre tendineux du périnée 10 : Sacrum 11 : Rectum 12 : Péritoine 13 : Septum recto-vésical 14 : Ligament ano-coccygien 15 : Muscle ilio-coccygien 16 : Muscle pubo-coccygien 17 : Canal anal 18 : Muscle sphincter externe de l'anus

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6) La descente du testicule (rappels embryo)

Schéma 15 : Descente du testicule

Au départ le gubernaculum testis est attaché au testicule lorsqu’il est dans la cavité péritonéale. La croissance différentielle des différents éléments (testicule plus rapide que ligament) va entraîner la descente du testicule dans les bourses. Quand les testicules ne descendent pas correctement risque d’infertilité. /!\ Questions tombables /!\ Région rétropéritonéale :

- Le plexus lombal. Constitution et branches terminales. - Décrivez les muscles qui participent à la formation de la paroi postérieure de la région lombale. - Quels éléments constituent les rapports antérieurs des reins ?

Appareil urinaire :

- Le muscle élévateur de l’anus. Constitution, innervation, fonction. - Décrivez les rapports de la vessie chez l’homme. - La prostate : morphologie externe et interne, rapports, vascularisation artérielle. - Le plexus hypogastrique inférieur chez l’homme : branches afférentes, branches efférentes, situation,

fonction, applications cliniques. Appareil génital :

- Décrivez les différentes enveloppes du testicule. - Vascularisation du testicule et de ses enveloppes. - Décrivez le canal inguinal chez l’homme. - Décrivez les étages inférieur et moyen du périnée antérieur de l’homme.

Ronéo terminée le jeudi 11 octobre 2018, 23h48, même pas 12h avant le WEI, tkt on n’est pas encore couché. Amour, paix et pleins de bisous avec la langue. Alex et Chris

1 : Testicule 2 : Cavité péritonéale 3 : Gubernaculum Testis (nom embryologique du ligament scrotal) 4 : Tunique vaginale 5 : Cavité péritonéale 6 : Sens du trajet du testicule 7 : Ligament Scrotal

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