Cours étudiants 4ème annéeTesticules

Dr Louis Guillou

Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH

Classification des tumeurs du testicule– Tumeurs germinales séminomateuses

• Séminome• Séminome spermatocytaire

– Tumeurs germinales non séminomateuses• Carcinome embryonnaire• Tumeur du sinus endodermique• Polyembryome• Tératomes (mature, immature, cancérisé, monoderm.)• Tumeurs trophoblastiques (chorioca, t. trophobl. interm.)

Classification des tumeurs du testicule– Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique

• Tumeurs à cellules de Leydig • Tumeurs à cellules de Sertoli conventionnelles• T. à cell. de Sertoli à grandes cell. et calcifiante• Tumeurs de la granulosa / du groupe fibro-thécal• Tumeurs inclassées

– Tumeurs mixtes, germinales et des cordons sexuels/stroma • Gonadoblastome• Tumeurs mixtes inclassées

– Autres

Tumeurs germinales du testicule• Généralités

– 95% des tum du testicule; entre 15 et 35 ans surtout

– Divisées en tum germinales séminomateuses et non séminomateuses

– Peuvent être pures (40%) ou composites (60%)

– Métastasent dans les ganglions (rétropéritoine +++)

– Ont des marqueurs +/- spécifiques

– Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire

Tumeurs germinales du testicule

• Conditions prédisposantes– Cryptorchidie

• 10% des tum germ. testiculaires surviennent sur cryptorchidie

– Dysgénésies gonadiques• Testicule féminisant, syndrome de Klinefelter

– Facteurs génétiques• Race noire moins atteinte que race blanche (ratio: 1:5)

Tumeurs germinales du testicule• Marqueurs tumoraux

– Séminome: LDH augm., PLAP, 10% ont des taux augm. d’hCG

– Ca embryonnaire: 90% hCG et/ou AFP augmentés (tum composites en réalité avec éléments de chorioca ou tum vitelline)

– Tumeur vitelline: AFP augmentés (100%)

– Choriocarcinome: hCG augmentés (100%)

– Tératome immature: 50% hCG et/ou AFP augmentés

– Tum germ composite: 90% hCG et/ou AFP augmentés

• Marqueur chromosomique– Isochromosome 12p (tum germinales et ITGCN)

Tumeurs germinales du testicule

• Principes de traitement

Dépendent

– du type histologique (séminome versus non séminome)

– du stade de la maladie

• Tumeurs séminomateuses: radiothérapie si stade précoce, chimiothérapie si stade avancé

• Tumeurs non séminomateuses: chimiothérapie

Séminome conventionnel

Séminome conventionnel

• Généralités– 40-50% des tum germinales du testicule; adulte (25-55 ans)– Peut s’asocier à d’autres composantes non séminomateuses (intérêt

des marqueurs +++)– Peut se « transformer » en d’autres composantes non séminomateuses– Anomalies chromosomique: isochromosome 12p– Métastase tardivement dans les ganglions (rétropéritoine+++)– Taux augmentés de LDH– Se traite par radiothérapie si pur et si stade précoce (stade I)– Bon pronostic– Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire

Séminome

Séminome

PAS

Séminome

Séminome

Cellules géantes syncitiotrophoblastiques

dans séminome

Séminome spermatocytaire

Séminome spermatocytaire

Séminome spermatocytaire

Carcinome embryonnaire

Tumeurs germinales non séminomateuses

Carcinome embryonnaire

• Généralités– 15-35% des tum germinales du testicule; adulte (20-40 ans)– Peut s’asocier à d’autres composantes non séminomateuses (intérêt

des marqueurs +++) ou à un séminome– Peut se « transformer » en d’autres composantes non

séminomateuses comme un tératome– Anomalies chromosomique: isochromosome 12p– Métastase rapidement dans les ganglions (rétropéritoine+++) mais

aussi dans poumons et foie– Se traite par chimiothérapie, bon pronostic– Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire

Carcinome embryonnaire

Carcinome embryonnaire

Carcinome embryonnaire

Carcinome embryonnaire

Carcinome embryonnaire

Formation de papilles

Carcinome embryonnaire

Carcinome embryonnaire

Carcinome embryonnaire

Invasion vasculaire

Immunopositivité pour l’alpha foetoprotéine

Tumeur du sinus endodermique(tumeur du sac vitellin)

(Yolk sac tumor)

Tumeur vitelline

Globules hyalins PAS positifs

Tumeur vitelline: corps de Schiller-Duval

Tératomes

• Tératome mature• Tératome immature• Tératome cancérisé

Tératome mature

Tératome mature

Tératome mature

Tératome mature

Tératome mature simplifié (kyste épidermique)

Tératome immature

Tératome immature

Choriocarcinome

Choriocarcinome

Choriocarcinome

Tumeurs germinales composites

Tératocarcinome + choriocarcinome + tumeur vitelline

Carcinome embryonnaire

Choriocarcinome

Tumeur vitelline + séminome Séminome

Tum vitelline

Tumeur germinale composite Carcinome embryonnaire

Tératome immature

Tumeur germ. composite: ca embryon. + tératome immature

Précurseurs des tumeurs germinales du testicule

Néoplasie germinale intra-tubulaire(ITGCN)

Néoplasie germinale intra-tubulaire

Néoplasie germinale intra-tubulaire

Néoplasie germinale intra-tubulaire

PAS

Néoplasie germinale intra-tubulaire colonisant le rete testis

Séminome intra-tubulaire (« in situ »)

Carcinome embryonnaire intra-tubulaire (« in situ »)

Masses résiduelles rétropéritonéales post CT

Masse rétropéritonéale résiduelle post CT

Masse rétropéritonéale résiduelle post CT

Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique

Tumeur à cellules de Leydig

Tumeur à cellules de Leydig

Tumeur à cellules de Leydig

Tumeur à cellules de Leydig Cristalloïdes de Reinke

Tumeur à cellules de Sertoli

Tumeur à cellules de Sertoli

Tumeurs mixtes, germinales et des cordons sexuels/stroma

Gonadoblastome

Tumeurs des testicules

– Tumeurs hématopoiétiques• Lymphomes• Infiltration des testicules par leucémie• Plasmocytome

– Tumeurs rares du testicule• Carcinoïde• Adénocarcinome du rete testis• Kyste épidermoïde

– Métastases

Lymphome du testicule Immunopositivité pour CD45

Tumeurs paratesticulaires

– Tumeurs et pseudotumeurs bénignes• Restes surrénaliens• Nodule splénique (rate scrotale)• Tumeur adénomatoïde• Granulome spermatique / lipogranulome• Périorchite fibreuse (pseudotumeur fibreuse)• Funiculite proliférative• Déférentite nodulaire• etc…

Tumeurs paratesticulaires

– Tumeurs malignes

• Mésothéliome

• Rhabdomyosarcome

• Autres sarcomes