L’appareil locomoteur

Plan

IntroductionAnatomie – physiologieOrthopédie - TraumatologieRhumatologiePathologies infectieusesPathologies tumoralesPathologies neuro- dégénérativesRépercussions de ces pathologiesConclusion

Introduction

Généralités

LL’’appareil locomoteur reprappareil locomoteur repréésente un ensemble sente un ensemble fonctionnel. fonctionnel.

Le squelette est formLe squelette est forméé dd’’os unis entre eux par os unis entre eux par des articulations et mis en mouvement par les des articulations et mis en mouvement par les muscles.muscles.

La coordination de la fonction locomotrice est La coordination de la fonction locomotrice est sous la dsous la déépendance du systpendance du systèème nerveux central.me nerveux central.

Spécialités médicales concernées

� Traumatologie � Orthopédie � Rhumatologie� Autres

�� Traumatologie :partie de la médecine s ’intéressant à la prise en charge, chirurgicale ou non, des conséquences d ’un traumatisme.

� Orthopédie :branche de la médecine qui étudie et traite les lésions congénitales ou acquises des os, des articulations, des muscles et des tendons.

� Rhumatologie :

spécialité qui s'intéresse au diagnostic et au traitement des maladies de l'appareil locomoteur, c'est-à-dire des maladies des os, des articulations, des muscles, des tendons et des ligaments

Les atteintes de l’appareil locomoteur

� Déformations� Malformations� Lésions� Pathologies

� 5 grands types de pathologies :

- Traumatismes : fractures, entorses, luxations…

- Pathologies dégénératives : ex : liées au vieillissement

- Maladies inflammatoires

- Tumeurs

- Infections

Anatomie - Physiologie

Cf. dossier

Orthopédie - Traumatologie

Physio Pathologie

� Déformations

�Malformations

� Lésions

Physio Pathologie

� Déformations

�Malformations

Physio Pathologie

�Lésions :

articulairestendineusesmusculairesosseuses

Lésions articulaires

� Entorse : lésion ligamentaire pouvant aller du simple étirement (entorse bénigne) jusqu’à la rupture complète (entorse grave).

� Luxation : perte complète des rapports normaux d’une articulation.

� Subluxation : perte incomplète des rapports normaux d’une articulation.

Lésions articulaires

� Entorse :Traitement : fonctionnel, orthopédique, chirurgical, rééducation

� Luxation :Traitement : réduction en urgence, contention, rééducation

Lésions tendineuses et musculaires

� Ruptures tendineuses et musculaires

Lésions osseuses : Les fractures

� Définition:

La fracture se définit comme une rupture de la continuité de l’os.

Elle peut être traumatique, pathologique ou de fatigue.

Lésions osseuses : Les fractures

� Diagnostic

Les fractures

� Différents types:

- ouverte ou fermée- stable ou instable- déplacée ou non déplacée- …

Les fractures

Les fractures

� Les plus fréquentes :

- fractures du col du fémur- fractures du poignet- fractures bi malléolaires

Les fractures

� fractures du col du fdu col du féémur mur

Les fractures

� fractures du poignet :

fracture de fracture de PouteauPouteau -- CollesColles

Fracture du poignet:

Fracture de Fracture de PouteauPouteau –– CollesColles

Les fractures

� fractures bi malléolaires :

Les fractures

� Signes cliniques:

– Douleur– Impotence fonctionnelle– Déformation– Oedème

Les fractures

� Les complications des fractures :

Précoces

Secondaires

Tardives

Les fractures

� Traitement :

2 grands principes– La réduction : repositionnement des fragments osseux dans leurs rapports normaux.

– La contention : immobilisation du foyer de fracture en attendant sa consolidation.

� La consolidation osseuse:

4 phases:- Hématome fracturaire avec réaction inflammatoire locale (J0 à J2)

- Cal mou ou primaire ou conjonctif : organisation de l’hématome fracturaire (J2 àJ30)

- Cal dur : ossification du cal (J30 à J90)- Remodelage osseux (jusqu’au 18 mois)

Les fractures

Traitement

� Traitement fonctionnel

� Traitement chirurgical

� Traitement orthopédique

Traitement fonctionnel

� Pas d’immobilisation :

certaines fractures non déplacées, stables

Traitement chirurgical

La prise en charge peut varier : - si l’intervention est programmée ou en urgence- en fonction de la nature de l’intervention et des risques engendrés

Traitement chirurgical

Différentes interventions :

� Ostéotomie

� Ostéosynthèse

� Arthroplastie

� Autres

Traitement chirurgical

Ostéotomie :

� Création d’une fracture dans le but de corriger un défaut d’axe osseux.

� Exemple :

Traitement chirurgical

Ostéosynthèse :

� Fixation chirurgicale d’un foyer de fracture.

� Exemple :

Traitement chirurgical

Ostéosynthèse : � Exemple : vis, plaques

Traitement chirurgical

Ostéosynthèse : � Exemple : fixateurs externes

Traitement chirurgical

Arthroplastie :

�Réfection des surfaces articulaires à l’aide d’une prothèse.

�Exemple : prothèse de hanche, de genou, d’épaule

la prothèse de genou

la prothèse de hanche

Traitement orthopédique

� Principe :

contention par moyen externe après éventuelle réduction d ’une fracture

Traitement orthopédique

� Plâtres ( ou résine )

� Tractions

� Attelles

Les plâtres

�� Définition :

C’est un appareillage destiné à immobiliser une articulation.

Il existe des plâtres circulaires ,semi circulaires ou fendu en bivalve.

Les plâtres

� Principales indications :

Contention et immobilisation– Immobilisation d’une fracture pendant le temps de consolidation ou suite à une ostéosynthèse

– Mise au repos des ligaments ou des articulations après entorse ou luxation.

Maintien temporaire– Fixation en bonne position d’une articulation douloureuse (PR)

– Mise au repos d’une articulation dans les processus infectieux.

Les plâtres

Thoraco-brachial

Brachio-antebrachial

Ante brachial Dujarier plâtré

Les plâtres

Botte pédieuse

Cruro-pédieux

Cruro-jambier

Pelvi-pédieux

Les plâtres

Complications :

� complications vasculaires� complications cutanées� complications thrombo - emboliques� complications articulaires et musculaires� complications neurologiques� déplacements secondaires

Les tractions

Les tractions

Rhumatologie

Physio Pathologie

� La douleur est un problème récurrent en rhumatologie.

� 2 sortes de douleurs :

– Douleur inflammatoire;Permanente, mal calmée par le reposRéveils nocturnes en fin de nuit, dérouillage matinal.

– Douleur mécanique:Liée aux mobilisations, diminuant au reposs’accentuant dans la journée, maximale en fin de journée.

Différentes pathologies

� dégénératives ou mécaniques:ex : Arthrose ex : Arthrose

� inflammatoires::ex : Arthrite ex : Arthrite

GoutteGoutte

L’ostéoporose

�Définition :

Maladie gMaladie géénnéérale du squelette: masse rale du squelette: masse osseuse faible et dosseuse faible et dééttéérioration de la micro rioration de la micro architecture du tissu osseux architecture du tissu osseux

FragilitFragilitéé osseuse accrue et augmentation osseuse accrue et augmentation secondaire du risque de fracture.secondaire du risque de fracture.

L’ostéoporose

�Epidémiologie :

Fréquente

Facteurs de risque ostéoporotique :–ménopause précoce avant 40-45 ans–petit poids–antécédent maternel de fracture ostéoporotique–tabagisme–sédentarité

L’ostéoporose�Signes cliniques :

Souvent asymptomatique, perte de taille, cyphose

Découverte fortuite (tassement vertébral)

Fracture spontanée ou suite à un traumatisme minime

�Diagnostic:

Radio

Ostéodensitométrie

L’ostéoporose

�Traitement:

Traitement de lTraitement de l’’ostostééoporose postoporose post--mméénopausiquenopausique

Mesures hygieno-diététiques ::-- ExerciceExercice physique physique rrééguliergulier-- ArrêtArrêt tabactabac ou ou autreautre facteurfacteur de risquede risque-- Alimentation Alimentation varivariééee riche en calcium : riche en calcium : apportsapports recommandrecommandééss : 1 : 1 àà 1,5 g / j 1,5 g / j selonselon l'âgel'âge

Traitements médicamenteux

L’arthrose� Définition :

Maladie de l’articulation

Usure du cartilage :atteinte primaire du cartilage articulaire qui va dégénérer, devenir irrégulier, se rompre, puis disparaître peu à peu sous l’effet des mouvements articulaires.

Localisation : Genou, hanche, doigts

L’arthrose� Epidémiologie :

âgesurpoids (genou, hanche)anomalie d’axetraumatismesprédisposition génétique

L’arthrose

� Signes cliniques:

– Douleur mécanique – Impotence fonctionnelle– Enraidissement : limitation de amplitudes articulaires

– Déformations articulaires– Évolution progressive avec possibilité de poussées.

L’arthrose� Diagnostic:

Radiographies

� Traitements:

Médical

Chirurgical

L’arthrite�Définition :

Maladie inflammatoire générale avec localisations articulaires.

�Etiologies :

infectieusemicrocristalline (ex : goutte)rhumatismale (ex : polyarthrite rhumatoïde,

spondylarthrite ankylosante)

L’arthrite

� Signes cliniques:

– Douleur inflammatoire – Déformations des articulations– Gonflement des articulations – Évolution par poussée– Altération de l’état général

L’arthrite

� Traitements:

– Les antalgiques– Les anti-inflammatoires non stéroïdiens– Les corticoïdes à dose élevée– Spécifiques à chaque pathologie

L’arthrite� Les différentes pathologies:

Polyarthrite Rhumatoïde

Rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent Sujet : femme 50 ansAtteintes distales ( mains, poignets, avant-pieds), symétriquesDéformations tardives: handicap fonctionnelasthénie, amaigrissement, fièvreManifestations extra articulaires

L’arthrite� Les différentes pathologies:

Spondylarthrite Ankylosante

Sujet : Homme jeune

Rachialgies inflammatoires (cervical, dorsal, lombaire)

Enraidissement colonne vertébrale prédominant

L’arthrite

� Les différentes pathologies:Arthrites infectieuses

Douleurs articulaires : arthralgiesLimitation de la mobilitéSignes inflammatoires locaux : rougeur, chaleur, tumeurÉpanchements articulairesFièvre, altération de l’état général

L’arthrite

� Les différentes pathologies:

Goutte

sujet: Homme, 50ansArthrite gros orteil, grosses articulations (coude, cheville)

Très douloureux38°CDépots extra articulaires: tophusAccés identiques spontanément résolutifs

Pathologies infectieuses

Ostéite� Signes cliniques:

DouleurInflammation localeSignes généraux

� Traitement:

Chirurgical et médical ( ATB )

Pathologies tumorales

Tumeurs

� Bénignes ou malignes

� Origine : Os, cartilage, muscles, fibres, nerfs, vaisseaux

� Signes : variables

Pathologies neuro dégénératives

Syndromes canalaires

Canal carpien :

� Signes cliniques:Paresthésies, troubles moteurs, amyotrophie

� Traitement:

Pathologie du rachis

� Lumbago

� Sciatique

� Lombalgies chroniques

Répercussions de ces pathologies

� La population prise en charge va de l’enfant, au jeune qui pratique assidûment le sport, à la personne âgée, sans oublier la traumatologie routière.

� Quelque soit l’âge de cette population,il y aura une atteinte fonctionnelle de la mobilité pouvant parfois évoluer vers le handicap, voire l’isolement social

� Douleur � Anxiété� Altération de la mobilité� Handicap� Perte d’autonomie � Altération de l’image corporelle� Isolement social

L’anxiété

– Elle est souvent retrouvée et légitime– Conséquence de la douleur elle peut aussi en être la cause

– L’attente d’un examen, d’un diagnostic mais aussi la vie avec une maladie chronique sont autant de causes générant de l’anxiété.

La perte d’autonomie

Elle peut être liée :- à la douleur, - à l’altération de la mobilité, - à l’âge, - à l’état général du patient mais aussi au traitement.

La perte d’autonomie

Education du patient pour:

– Mieux connaître sa maladie, son traitement.– Repérer les retentissements sur sa vie affective, familiale et sociale.

– Adopter ses comportements quotidiens et prévenir les complications de la maladie.

Proposition d’aide adaptée après l’hospitalisation..

Altération de l’image corporelle

Elle est présente dans les stades avancés des rhumatismes inflammatoires et suite à certaines interventions chirurgicales.

Elle se traduit par un dégoût, un déni de son corps pouvant évoluer vers un état dépressif.

Conclusion