Cours n°3 : Le monde des parasites...Ronéo 1 – UE9 – Cours n°3 Page 5 sur 16 l’adaptation à la défense : la gazelle, courir plus vite que le guépard et que les autres gazelles,

Ronéo 1 – UE9 – Cours n°3 Page 1 sur 16

UE9 – Agents infectieux

Pr Stéphane Bretagne

Mardi 21 janvier 2020 de 15h30 à 17h30

Ronéotypeuse / Ronéoficheuse : Aurélie MAUPAS et Emilie WU

Cours n°3 : Le monde des parasites

Le cours a changé par rapport à l’année dernière, avec de nombreuses diapos en plus.

Référentiel : http://campus.cerimes.fr/parasitologie/ Le professeur nous conseille d’aller sur le site de l’OMS, actualisé fréquemment, qui comprend des figures, des

explications sur certaines pathologies, et donne leur évolution dans le temps, leur prévalence (contrairement au

référentiel) : https://www.who.int/fr Des fiches synoptiques sur la parasito-mycologie sont en ligne sur Moodle, que le professeur conseille de bien lire.

Ce qui a été dit à l’oral est en italqiue.

http://campus.cerimes.fr/parasitologie/

https://www.who.int/fr


SOMMAIRE

I – Historique : de la description des parasites à la notion de cycle parasitaire

II – Qu’est-ce qu’un parasite ?

1. Définitions

2. Classification des relations entre êtres vivants 3. Le parasite : plus qu’un mot, un concept

III – Sélection des organismes libres

IV – Qu’est-ce qu’une espèce ?

V – Où va-t-on rencontrer des parasites ?

1. Parasitoses tropicales

2. Pathologies autochtones

VI – Diversité des parasites

VII – Diversité des hôtes

VIII – Parasitologie, microbiologie et classification (3 schémas)

IX – Les helminthes

1. Les nématodes (vers ronds)

2. Les plathelminthes (vers plats) a) Les cestodes

b) Les trématodes

X – Programme de lutte OMS

1. Schistosomiase

2. Onchocercose

3. Draculuncose 4. Filariose lymphatique

XI – A retenir ++


En France, on associe parasitologie et mycologie. Ce qui rassemble les deux disciplines : elles traitent des eucaryotes. Ce qu’il faut retenir, c’est que quand on s’intéresse à ces agents infectieux en termes de fonctionnement, on s’intéresse

à des cellules qui fonctionnent comme les nôtres. Quand on va vouloir traiter, il va falloir traiter un eucaryote qui vit,

fonctionne et se développe chez un autre eucaryote (l’Homme). A l’inverse des bactéries, pour lesquelles il est facile

d’avoir une cible thérapeutique spécifique, avec les champignons et les parasites, il est très difficile d’avoir des cibles thérapeutiques non toxiques.

I – Historique : de la description des parasites à la notion de cycle parasitaire (abordé brièvement)

• Ver solitaire, ascaris connus des égyptiens

• Filaire de Médine décrite comme un petit serpent

• Les Chinois et les Grecs associaient certaines zones avec certaines maladies (malaria, paludisme)

• Au 12ème siècle, les chinois écrivent que les hommes pouvaient s’infecter avec des vers en mangeant certains fruits, légumes ou viscères

• Antony van Leeuwenboek au 17ème siècle décrit les giardias au microscope

• XIXe siècle : notion d’alternances de génération et description de l’ensemble du cycle biologique par réunion

d’informations éparses (R. Leuckart)

• Exemple de Fasciola hepatica : mort de 3 millions de moutons en Angleterre ; expérimentations de APW Thomas ; métacercaires enkystées décrites par La Valette St George en 1855 ; cercaires décrites dans les

mollusques en 1875 par D. Weinland : passage de l’intestin au foie puis aux voies biliaires décrit par DF Sinitsin

en 1914

• Patrick Manson en 1878 : filaire et rôle des moustiques

• Charles Laveran et Ronald Ross 1897 : paludisme

II – Qu’est-ce qu’un parasite ?

1. Définitions

➢ Selon le Robert, un parasite est un « organisme animal ou végétal qui vit aux dépens d’un autre (hôte), lui

portant préjudice, mais sans le détruire (à la différence d’un prédateur) » : le parasite va “s’arranger” pour

vivre à ses dépens tout en le maintenant en vie, car il a besoin de l’hôte pour survivre

➢ Selon le dictionnaire anglais Oxford, c’est « un animal ou plante qui vit dans ou sur un autre organisme (hôte)

et qui en tire directement ses nutriments »

➢ Selon le dictionnaire américain Webster’s, c’est un « organisme vivant dans ou sur un autre organisme à ses

dépens pour tout ou partie de ses besoins et habituellement présentant des modifications dues à une certaine

adaptation »

2. Classification des relations entre êtres vivants

➢ Un prédateur attaque plusieurs organismes et les tue à chaque fois

➢ Un parasitoïde attaque un seul organisme en le tuant à chaque fois (certains hyménoptères) par exemple les

guêpes qui pondent leurs œufs dans les chenilles, puis les larves de guêpes mangent la chenille de l’intérieur

➢ Un microprédateur attaque plusieurs organismes sans les tuer (insectes hématophages)

➢ Un parasite attaque un seul hôte sans le tuer

Le parasitisme est donc une interaction qui va s’installer entre 2 organismes. Dans ce type de relation, il y a différents

niveaux d’interactions entre hôtes :

➢ Absence d’effet délétère :

- Phorésie (ex : transport passif par des insectes)


- Saprophytisme : à partir de matières organiques en décomposition dans le milieu extérieur, typiquement les

champignons

- Commensalisme : transfert unidirectionnel d’énergie, un partenaire en bénéficie mais l’autre n’est ni gêné, ni

favorisé

- Symbiose : relation mutuelle avec survie dépendant l’un de l’autre (lichen, ruminants et flore digestive…)

➢ Parasitisme : les relations à étudier ne sont pas simplement celles entre l’homme et son parasite, car il faut

prendre en compte un certain nombre d’autres intervenants

Microbiome : « organe » en soi :

Expérience chez la souris infestée par un nématode (ver

de l’intestin) :

Quand le parasite est ingéré sous forme d’œufs, s’il

tombe dans un intestin normal de souris, il reçoit un

signal lui indiquant qu’il est au bon endroit, càd dans

un tube digestif, avec les ressources dont il a besoin

(bactéries, mucus…). Les œufs vont alors se développer,

mûrir, et donner le ver complet.

Si on traite la souris avec des antibiotiques, on va

détruire sa flore microbienne. Lorsque le parasite

rentre dans le tube digestif, il ne recevra pas de signal lui indiquant qu’il est au bon endroit, car il n’a plus les

ressources dont il a besoin.

Les relations entre l’Homme et son parasite sont donc

complexes, avec de nombreux intervenants.

3. Le parasite : plus qu’un mot, un concept :

Le parasitisme est plus un concept de co-évolution entre deux organismes :

• A intégrer dans l’évolution de relations entre organismes vivants et fonction du transfert d’énergie avec un

continuum.

• Vagues frontières entre vie libre et vie exclusive aux dépens d’un hôte

• Notion écologique au sens d’étude des relations entre organismes et leur environnement

• Résultat d’une co-évolution qui se poursuit : l’hôte se défend, le parasite va muter pour s’adapter et manifester

une réaction moins importante de l’hôte, et ainsi de suite. Au bout d’un certain temps, un certain équilibre va

s’installer, et le caractère pathogène du parasite va être très réduit. L’espèce qui tue le plus sera celle qui est

arrivé dans l’espèce humaine le plus récemment, car l’équilibre n’est pas encore atteint. A l’inverse, les

parasites présents depuis très longtemps dans l’espèce humaine peuvent nous rendre malades mais ne nous

tuent plus.

III – Sélection des organismes libres

L’évolution se fait grâce à :

➔ l’adaptation à l’agression : le guépard, courir plus vite pour attraper plus de proies


➔ l’adaptation à la défense : la gazelle, courir plus vite que le guépard et que les autres gazelles, les cornes

Au résultat, beaucoup plus de parasites que d’organismes libres. On va donc retrouver des parasites adaptés aux

ressources de l’hôte (si le parasite “mange” trop, il va tuer son hôte et disparaître) et les parasites adaptés à la

résistance de l’hôte :

Parasites

adaptés aux

ressources de

l’hôte

• Prédateur = goéland

• Proie = crabe

• Parasite = acanthocéphale (trématode)

Le goéland (prédateur) mange les crabes (proies). En temps normal, lorsque le crabe entend un

goéland, il se cache sous les cailloux pour ne pas être mangé.

Le parasite perturbe le comportement du crabe qui reste en surface, ce qui augmente la probabilité

qu’il se fasse manger par le goéland, et ainsi augmente les chances de succès du parasite, qui va

pouvoir parasiter le goéland, son hôte définitif.

Même mécanisme pour les souris parasitées par le toxoplasme, deviennent curieuses, sortent de

leur trou et se font manger par le chat.

Parasites

adaptés aux

comportements

de l’hôte

• Hôte définitif :

– Homme se baigne pendant les heures chaudes

– Urine au contact de l’eau

• Hôte intermédiaire :

– Mollusque (Bulin) vivant dans les mares d’eau temporaires

• Parasite (Schistosoma haematobium) :

– Trématode agent de la bilharziose urinaire : les formes larvaires sortent du mollusque pendant

le jour

• Synchronisation du cycle sur le comportement humain, parasites augmentent leur

probabilité d’infecter l’homme

Il existe des bilharzioses chez l’Homme et des bilharzioses chez les herbivores.

Les herbivores boivent dans les cours d’eau le soir. L’Homme se baigne dans les cours d’eau la

journée, aux heures chaudes.

Les mollusques crachant leurs parasites au milieu de la journée, aux heures les plus chaudes,

quand l’Homme se baigne, seront sélectionnés par les agents de la bilharziose humaine.

Les mollusques crachant leurs parasites le soir, quand les herbivores viennent boire seront

sélectionnés par les agents de la bilharziose touchant les herbivores.

Cela aboutit donc à une séparation des bilharzioses.

Parasites

adaptés aux

défenses de

l’hôte

•Trypanosoma brucei : agent de la maladie du sommeil transmis par la mouche tsé-tsé

•Prototype de la variation antigénique

Le trypanosome vit à l’extérieur des globules rouges, dans le circuit sanguin. Pour éviter d’être

détruit par les cellules du système immunitaire, il va s’adapter en modifiant régulièrement ses

antigènes de surface.

On a une première population de trypanosomes avec un variant antigénique de surface donné.

Celui-ci est reconnu par le système immunitaire, qui développe sa réaction : la population de

trypanosomes est attaquée et détruite. Le parasite change alors d’antigène de surface, on a une


nouvelle réaction immunitaire, le parasite change à nouveau d’antigène de surface et ainsi de

suite…

IV – Qu’est-ce qu’une espèce ?

Une espèce est composée d’organismes qui, présentant les mêmes caractéristiques et se reproduisant entre eux,

transmettent génétiquement ces mêmes caractères à leur descendance.

La nomenclature utilisée est celle de Linné :

• Chaque espèce est caractérisée par un nom de genre et son nom d’espèce

• Nom de genre en latin et avec une majuscule

• Nom d’espèce en latin et en minuscule

– Ex : Taenia saginita ; Taenia solium

– sp. (species) : Taenia sp. => utilisé quand on a identifié seulement le genre, qu’on n’est pas allé plus loin et qu’on ne

peut pas donner l’espèce

– spp. (species plural) : Taenia spp. => utilisé pour parler du genre en général, et pas d’une espèce en particulier

V – Où va-t-on rencontrer des parasites ?

Pour assurer leur reproduction, en passant d’un hôte à un autre, la plupart des parasites vont devoir repasser par le

milieu extérieur, ce qui les expose à de nombreux risques (gel, froid, qui sont peu propices au développement cellulaire).

Cela explique que de nombreux parasites vont se développer dans un environnement chaud et humide, et donc dans des

zones tropicales.

• Végétation luxuriante

• Cours d’eau sauvage …

Mais il existe également des parasites qui n’ont pas besoin de repasser par le milieu extérieur, par exemple ceux qui

sont dans la viande. Très souvent, la parasitologie reste associée aux tropiques, à cause de l’environnement chaud et

humide mais également du manque d’hygiène. Certains parasites présents en France ont été éradiqués grâce à des

mesures d’hygiène.

1. Parasitoses tropicales

• Paludisme, 1ère cause de mortalité infantile

• 1,4 milliards d’individus parasités par Ascaris lumbricoides (ver parasite intestinal provoquant l’ascaridiose)

• 342 helminthes chez l’homme

• Enorme importance des parasites en médecine vétérinaire et en agronomie

2. Pathologies autochtones

• Parasitoses fréquentes mais de « faible gravité » : oxyuroses, giardioses, poux, gale

• Parasitoses d’importation :

- Voyages récents et séjours prolongés même anciens

- Migrants

• Parasitoses opportunistes : certaines immunodépressions peuvent entraîner une réactivation de certains

parasites.


VI – Diversité des parasites

• Endoparasites / Ectoparasites (Cutanés). Les endoparasites peuvent être intra-tissulaire ou endoluminal.

• Macro / Microparasites. Les macroparasites sont visibles sans microscope, à l’inverse des microparasites.

• Obligatoires : constituent la plupart des parasites que l’on voit en médecine. Sont obligés d’être parasite, ne

peuvent plus vivre seulement dans le milieu extérieur.

• Facultatifs ou temporaires : ont des phases où ils peuvent vivre dans le milieu extérieur, mais doivent à un

certain moment retourner dans un hôte définitif :

- En particulier à certains stades de développement

- Hyperparasite (parasite de parasite)

• Spécificité : notion importante.

- Sténoxène (inféodé à un hôte) : quand le parasite s’adapte à un hôte, il co-évolue avec lui et en devient

dépendant et spécifique, il ne peut plus parasiter d’autres espèces.

- Euryxène (absence de spécificité), peuvent parasiter plusieurs espèces

VII – Diversité des hôtes

➢ Hôte définitif : héberge par définition la forme sexuée

➢ Hôte intermédiaire : développement du parasite sans phase sexuée :

- Héberge par définition la forme asexuée

- Peuvent être multiples pour un parasite donné (parasite hétéroxène)

- Peut être = hôte définitif (parasite monoxène)

➢ Impasse parasitaire :

- Biologique (ne peut se développer)

- Ethologique (comportement)

➢ Hôte paraténique :

- Rôle de transporteur sans développement du parasite

- Souvent facultatif

➢ Vecteurs : pour l’Homme, essentiellement les moustiques, pour les animaux essentiellement les tiques

- Souvent des microprédateurs qui transmettent activement le parasite

- Peut être un hôte définitif ou intermédiaire

➢ Réservoir : sert à la reprise du cycle quand de nouveaux hôtes sont disponibles. Importance pour la

thérapeutique de savoir dans quel réservoir le parasite réside.

VIII – Parasitologie, microbiologie et classification (3 schémas à avoir en tête)


IX – Les helminthes :

N.B. : pour cette partie, à chaque parasite, se référer aux fiches synoptiques correspondantes, disponibles sur Moodle,

que nous n’avons pas insérées dans la ronéo par manque de place

1. NEMATODES = vers ronds

• Trichocéphale (3-5 cm de long) :

➢ Diagnostic :

- Découverte fortuite sur demande d’examen

parasitologique des selles (oeufs)

- Absence d’hyperéosinophilie sanguine (traverse l’organisme mais ne rentre pas dans les tissus)

➢ Traitement ➢ Recherche d’autres parasitoses tropicales

➢ Prévention (améliorer l’hygiène)


• Oxyurose : (petits vers très ronds, plus petits que

les trichocéphales, se déposent au niveau de la marge anale)

➢ Diagnostic :

- Clinique : prurit

- Parasito des selles : NON

- Absence d’hyperéosinophilie sanguine - Test cellophane adhésive (œufs embryonnés)

- Visualisation des vers sur les selles ou sur la marge anale

➢ Cosmopolite ➢ Traitement

➢ Recherche d’autres cas dans l’entourage

(Œufs éliminés qui sont d’emblée éliminés, ne passent

pas dans le milieu extérieur)

• Ascaris : (ver assez gros, fréquent)

➢ Diagnostic (timing) :

- Soit phase d’invasion : Hyperéosinophilie ; signes

pulmonaires ; parasito des selles : NON - Soit phase d’état : Extériorisation des vers adultes ;

parasitologie des selles (œufs) ; absence

d’hyperéosinophilie sanguine

➢ Traitement

➢ Prévention (pré-chirurgie digestive) ➢ Recherche d’autres cas dans l’entourage

(Exemple des ascaris de chiens et de chats : peuvent

rentrer chez l’homme, consultation pour hyperéosinophilie)

• Larva migrans : (larves capables de passer à

travers la peau)

➢ Toxocara canis, Toxocara cati

➢ Diagnostic :

- Migration tissulaire avortée chez l’homme :

Hyperéosinophilie ; Sérologie ; Parasito des selles : NON

➢ Traitement



• Ankylostomes : (5-11 mm de long, s’accrochent

à la paroi digestive et causent souvent des saignements)

➢ Diagnostic (timing) :

- Soit phase d’invasion : Hyperéosinophilie ; signes

pulmonaires ; parasito des selles : NON

- Soit phase d’état : Parasitologie des selles (œufs) ; absence d’hyperéosinophilie sanguine

➢ Traitement

➢ Prévention ➢ Recherche d’autres cas dans l’entourage

• Larva migrans cutanée : (ex : lésion prurigineuse de la plante des pieds)

➢ Ankylostomes de chat et chien

➢ Diagnostic :

- Migration sous-cutanée avortée chez l’homme

: diagnostic clinique (prurit), parasito des selles : NON

➢ Traitement


(Ankylostomes d’animaux : de chats et de chiens qui peuvent donner des larva migrans cutanées en migrant

au niveau cutané, assez fréquent chez les personnes qui

voyagent aux Antilles)

• Anguillulose : (larves dans les selles) infection à

vie

➢ Strongiloides stercoralis

➢ Diagnostic :

- Hyperéosinophilie fluctuante

- Parasito des selles : Oui (larves)

➢ Immunodépression (traitement préventif

systématique si patients de pays d’endémie) :

survie prolongée du parasite (auto-infestation) ➢ Traitement : ivermectine


• Trichine : (ex : Larves musculaires de trichine

enkystées en trichinoscopie, une fois qu’elles

sont enkystées, les larves sont indestructibles et présentes à vie)

➢ Pas de passage dans le milieu extérieur = cosmopolite : transmission de prédateurs en

prédateurs (rongeurs, sangliers, porcs, ours …)

➢ Retrouvé dans la viande non contrôlée : sanglier

essentiellement (mais autres viandes possibles) ➢ Hyperéosinophilie majeure (>50%)


➢ Contexte épidémique : groupe de chasseurs, famille

➢ Diagnostic :

- Sérologique - Biopsie (mise en évidence des larves)

➢ Traitement : - Le plus précoce possible sur les vers adultes

intraluminaux (pour diminuer le relargage de larves)

- Traitement des larves enkystées décevant

➢ Prévention : Contrôles vétérinaires / Alertes

régulières

2. PLATHELMINTHES (vers plats)

a. Cestodes

• Taenia saginata :

➢ Retrouvé dans la viande de boeuf ➢ Ver solitaire : on l’appelle solitaire car le

parasitisme de la viande étant assez faible, on

retrouve souvent un seul ver et pas plusieurs ➢ Fréquent, cosmopolite ➢ Diagnostic sur anneaux : tête ancrée au tube

digestif, à sa suite on a des anneaux contenant

des œufs. Le ver peut libérer les anneaux dans le milieu extérieur, et donc les œufs

➢ Traitement

➢ Prévention

• Taenia solium :

➢ Retrouvé dans la viande de porc ➢ Diagnostic sur anneaux

➢ Traitement

➢ Prévention

➢ Ingestion d’oeufs : cysticercose - Fréquente dans certains pays (1ère cause d’épilepsie

acquise de l’adulte), notamment au Mexique. Peu

fréquente en France car pas de consommation de porc cru et surveillance vétérinaire.

Cycle commun aux Taenias

• Echinococcus granulosus : parasitose

intéressant normalement le chien et le mouton. Quand l’hygiène est insuffisante, l’Homme peut

être contaminé par les oeufs éliminés par le

chien. Cette parasitose se développe lentement, et donne des kystes hydatiques :

➢ Ingestion d’œufs ➢ Diagnostic : (asymptomatique pendant

longtemps) - Sérologique


- Ne pas ponctionner

➢ Traitement :

- Chirurgie

- Ponction-aspiration-injection et réaspiration (PAIR) : ponction, envoi d’eau salée qui tue le parasite puis

aspiration - Albendazole (avant chirurgie)

➢ Prévention

(Le chien mange les abats infectés du mouton, développe des vers dont les œufs sont éliminés dans la

nature)

b. Trématodes

• Schistosomiases (bilharzioses) :

➢ Répartition suivant le mollusque vecteur :

essentiellement en Afrique mais récemment, émergence d’un foyer corse de Schistosoma

haematobium

- Bilharziose urinaire (Afrique) : hématurie - Bilharziose intestinale (Afrique, Am. Du sud)

➢ Diagnostic sur examen parasitologique :

• Des urines • Des selles

• Biopsie rectale

➢ Pathologie due aux oeufs restés bloqués dans les

tissus entraînant une réaction inflammatoire et

une nécrose importante responsables de la symptomatologie

➢ Traitement : inefficace sur les oeufs calcifiés

➢ Prévention individuelle : baignade en eau douce

prohibée ➢ Traitement pour les vers adultes : praziquentel

➢ Pas de traitement pour les oeufs intra-tissulaires :

fibrose

X – Programme de lutte OMS

La connaissance du cycle sert à : (très important pour savoir comment est-on infecté ? Où est-on infecté ?

Hyperéosinophilie ou pas ? Et faciliter les traitements)

• Connaître le mode de contamination

• Faire des demandes appropriées d’examens complémentaires :

o Hyperéosinophilie (vers avec passage tissulaire) o Examen parasitologique des selles (uniquement après complétion du cycle)

• Traitement individuel

• Campagnes de masse

• Prévention individuelle (si voyage, si chimiothérapie) ou collective


La prévention individuelle et collective repose sur les principes suivants :

• Connaissance du cycle : Pertinence des examens, interprétation

• Connaissance de la répartition

• Cibler le « maillon faible » : o Médicaments disponibles

o Stratégies non médicamenteuses

• Stratégies réalisables :

o Logistique o Personnel compétent

o Acceptation par les populations ciblées

o Pérennité des programmes • Coûts :

o Médicaments

o Logistiques Le Prix Nobel 2015 pour la découverte de l’ivermectine (antihelminthique majeur découvert en 1979) et de l’artémisine

a été décerné à William C. Campbell, Satoshi Omura et Youyou Tu.

On va donc pouvoir mettre en place des campagnes pour prévenir la contamination par des parasites, et ainsi passer de

la médecine individuelle à la santé publique.

1. Schistosomiase Les schistosomiases sont apparentées en terme stratégique aux géohelminthes. On n’essaie pas d’éliminer les

mollusques vecteurs de leur environnement. Cependant, on va traiter massivement les patients.

➢ 2 milliards de personnes touchées

➢ 300 millions pathologie grave

➢ 40% de la morbidité des pathologies tropicales à l’exclusion du paludisme ➢ Enfants première cible, retentissement sur le développement, pathologies rénales et vésicales

➢ 85% des bilharziens vivent en Afrique

Mise en place de programmes par l’OMS :

➢ Initiative contre la schistosomiase (SCI = Schistosomiasis control initiative) : concerne 6 pays

➢ Programme alimentaire mondial : inclut un déparasitage et une supplémentation en vitamine A

➢ Vaccination UNICEF ➢ Gérer les diversités, les ONG, tenir des statistiques

2. Onchocercose : La mouche vecteur de cette parasitose vit dans les rivières, où elle trouve l’oxygène dont elle a besoin.

➢ Importance du problème : Afrique de l’Ouest et centrale, Yémen, 6 pays d’Amérique Centrale ➢ Clinique : cécité des rivières, prurit intense, abandon de zones cultivables car contaminées => impact humain

et sociétal

Mise en place de 3 programmes de lutte par l’OMS : diapo non commentée

• APOC : African Programme for Onchocerciasis Control • OEPA : Onchocerciasis Elimination Program for the Americas • OCP : Onchocercosis Control Programme :

- Lancé en 1974 : largage d’insecticide

- 1987 : don de l’ivermectine, campagne de traitement de masse - Arrêt officiel en 2002 : absence de transmission dans les pays concernés sauf Sierra Leone

- Bilan : 600 000 cécités évitées, 25 millions d’hectares rendus à l’agriculture


3. Dracunculose (ver de Guinée) :

➢ Nématode ➢ Apparaît chaque année pendant la saison des pluies

➢ Très handicapante (maladie des greniers vides) : homme parasité par l’ingestion d’un petit crustacé parasité.

La parasitose met un an à se développer et entraîne des prurits intenses. Pour les soulager, les personnes atteintes trempent les pieds dans l’eau : la femelle libère alors ses œufs, qui contaminent les crustacés.

➢ Porte d’entrée du tétanos

➢ Rôle du vecteur : Fedchenko 1870

➢ Cycle complet : 1905-1913

Eradication du parasite : diapo non commentée ➢ Diagnostic facile : extériorisation du parasite ➢ Eléments du cycle :

• Vecteur non mobile (crustacé) • Incubation chez l’homme de durée limitée (10 mois)

• Distribution géographique limitée

• Absence de réservoir animal

• Eradication déjà effective dans de nombreux pays : Ouzbékistan en 1932, Iran en 1972, Inde entre 1984 et 1991

La prévention est facile, et repose sur le principe suivant : ne pas ingérer les copépodes vecteurs => confection de filtres

de gaze ou tissu pour filtrer l’eau, paille avec filtre.

Evolution de la dracunculose :

➢ Charge mondiale de la maladie en 2018 :

• En 1986, 3,5 millions de nouveaux cas. • En 2018 28 cas ont été signalés dans 22 villages, ce qui a réduit de plus de 99% le nombre de cas

signalés en 1989.

• Le Mali n'a signalé aucun cas humain pendant trois années consécutives. • Le Tchad et le Soudan du Sud ont respectivement signalé 17 et 9 cas humains en 2018. Pour la première

fois, l'Angola a signalé un cas humain en 2018.

➢ Dernière situation au 31 mars 2019 :

• 4 cas humains ont été signalés de janvier à mars 2019 dans 4 villages (1 village en Angola et 3 villages au Tchad).

• Le Tchad a signalé un total de 390 chiens infectés par Dracunculus medinensis en 2018.

4. Filariose lymphatique : partie peu ou pas commentée par le prof

➢ Parasite responsable : Wuchereria bancrofti (nématode)

➢ Clinique : lymphoedème

➢ Répartition : 83 pays ; 65% Asie ; 30% Afrique

➢ Personnes exposées : 1 307 000 ➢ Cycle entre homme et vecteur :

• Adultes dans les vaisseaux lymphatiques

• Vecteur : Culex spp. mais aussi d’autres espèces (Aedes spp.)

➢ Diagnostic :

• Présomptif : hyperéosinophilie • Microbiologique : Frottis sanguin (microfilaire)

Pour diminuer la morbidité : faut-il éliminer le vecteur ? Traiter les patients ? Traiter toute la population ?

Programme : Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis (GPELF) :

➢ 1997 : appel OMS ➢ Préalable : carte de répartition : Sur les 83 pays endémiques, 59 ont établi une carte


➢ Stratégies : AMM (MDA) : administration massive de médicaments ➢ 2000 implémentations de programmes d’éradication

➢ 80% du coût couvert par les pays concernés

Bilan par région OMS : ➢ Afrique = 30% des patients (394 millions) :

• 39 pays, 21 avec cartographie complète • Programme appliqué dans peu de pays

➢ Amérique :

• Haïti : pays le plus touché, AMM en cours • Guyana : pays le plus touché sur le continent

➢ Pays prêts à vérifier l’élimination :

• Costa Rica, Surinam (maintenir surveillance aux frontières)

• Egypte, Yémen (accès de certains villages) ➢ Asie Sud est

➢ Pacifique

➢ Polynésie française : 6ème campagne en 2006 : • Éradication : prévalence de l’Ag filarien <1%

• Restait à 11% en 2008

XI – A retenir ++

• Parasitisme : relation entre êtres vivants

• Résultat d’une co-évolution (en cours)

• Spécificité des parasites

• Cycles :

o Hôte définitif (héberge stade sexué du parasite)

o Hôte intermédiaire (héberge stades larvaires du parasite)

o Impasse parasitaire

o Vecteur (insectes, arthropodes)

o Réservoir (persistance du cycle)

• Différentier :

o Helminthes (vers), pluricellulaires

o Protozoaires unicellulaires

Concernant les helminthes :

• Rôle central des éosinophiles

• Hyperéosinophilie sanguine = migration tissulaire

• Diagnostic :

o Interrogatoire (migrant, voyage, cas groupés, pathologie sous-jacente)

o NFS : éosinophilie ; sérologie (pendant migration)

o Parasitologie (après fin de migration) : Selles, urines, sang, biopsie

• Principaux helminthes à connaître :

o Oxyures (fréquence, cosmopolite)

o Ascaris (fréquence, endémique, complications)

o Larva migrans (hyperéosinophilie, diagnostic sérologique)

o Anguillule (fréquence, hyperéosinophile oscillante, immunodépression)

o Taenia (fréquence, cysticercose pour T. solium)


Dédis (Emilie)

A cette semaine de ski pleine d’aventures et de souvenirs : les best 3407 / 3410 <3

Au tuto du love, au travail fourni par chaque membre : malgré le chap enneigé, rdv à la P2/D1

Aux Caesars, Aux 6 paires d’ovaires et 1 paire de pecs

Aux plus belles femmes du HCB, au Med’Sing (DGT is coming…)

A mes costas Baya (son déhanché vous éblouira) et Margaux Wep, la gériatrie c’est fuun

A la team LSF level up

Kiffez bien cette ronéo qu’on a rédigé corps et âmes (93 dia au lieu de 35 ça fait plaiz) avec la meilleure binôme Aurélie

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