Couverture vaccinale chez les soignants des établissements de soins de France

Enquête VAXISOIN, 2009

J-P Guthmann, L. Fonteneau, C. Ciotti, E. Bouvet, G. Pellissier, D. Lévy-Bruh, D. Abiteboul

XXIIème Congrès National de la SF2H, Lyon, 9-10 juin 2011

Vaccinations chez les soignants• Vaccinations

• Obligatoires, anciennes: BCG (1950), VHB (1991), dTP (1999)• Recommandées, récentes: Grippe (2000), Coqueluche et varicelle

(2004), Rougeole (2005)

• Données de couverture vaccinale• Peu nombreuses, incomplètes, non représentatives nationalement

• Transmission nosocomiale• Nombreux cas de coqueluche, rougeole, grippe, quelques cas de

tuberculose, cas isolés d’hépatite B

Objectifs

• Mesurer la couverture vaccinale pour ces 7 vaccinations chez les médecins, infirmiers, aides-soignants, sages-femmes

• Mesurer la CV spécifique• Spécialité chez les médecins • Secteur d’activité • Type d’établissement

Sondage aléatoire• 35 établissements à partir d’une base de données (

http://www.icalin.sante.gouv.fr/)• Probabilité d’inclusion proportionnelle à la taille• Tirage stratifié sur le type d’établissement

• 15 soignants dans chaque établissement• Médecins du travail• Listes du personnel• Séparé dans chaque profession/secteur d’activité• Surreprésentation des médecins• Surreprésentation de la pédiatrie-maternité

Recueil de données• Interview en face-à-face +/-

• Carnet de santé• Dossier de médecine du travail

• Données recueillies• Administratives et sociodémographiques• Antécédents de maladie• Etat vaccinal déclaré et confirmé (date de vaccination)• Disponibilité de sérologies rougeole, varicelle et VHB• AC anti HBs (≥ ou < 10 mUI/ml) déclaré et confirmé

Etablissements sélectionnés

Nombre d’inclusions

  Tirés au sort Interviewés Absents Refus

Global 1127 452 (40%) 499 (44%) 176 (16%)

Médecins 563 183 (33%) 278 (49%) 102 (18%)

Infirmières 215 110 (51%) 85 (40%) 20 (9%)

Sages femmes 143 58 (41%) 55 (39%) 30 (21%)

Aides soignantes

206 101 (49%) 81 (39%) 24 (12%)

Nombre d’inclusions

  Tirés au sort Interviewés Absents Refus

Global 1127 452 (40%) 499 (44%) 176 (16%)

Médecins 563 183 (33%) 278 (49%) 102 (18%)

Infirmières 215 110 (51%) 85 (40%) 20 (9%)

Sages femmes 143 58 (41%) 55 (39%) 30 (21%)

Aides soignantes

206 101 (49%) 81 (39%) 24 (12%)

• Présence d’un document de vaccination: 9,3%-17,3%

• Dossier médecine du travail: 90% (sauf médecins: 40%)

Hépatite B (1)

VHBconfirmé* Médecins Infirmiers S. Femmes A. Soignants Total

N=318* N % N % N % N % N %

Complète (3-4 doses) 44

76,8(45,6-

92,9)83

90,9(80,6-

96,1)48 77,7

(68,6-84,6)83 95,9

(89,4-98,5)

258

91,7(87,7-

94,4)

Incomplète(1-2 doses) 14 12,3

(3,8-33,2)10 7,6

(2,8-18,6)4 21,1

(14,0-30,4)8 3,0

(0,8-9,9)36 6,4

(3,8-10,6)

Absente(0 doses) 14 10,9

(3,5-28,7)4 1,5

(0,3-6,8)3 1,2

(0,3-5,2)3 1,1

(0,3-4,8)24 1,9

(0,7-4,8)

* Exclusion de 5 personnes dont les antécédents d’infection par le VHB ont été confirmés

Hépatite B (2)

• Parmi les 24 soignants qui n’avaient pas de vaccination documentée (0 doses)

21 déclaraient avoir des AC anti-HBs ≥ 10 mUI/ml Parmi lesquels 13 confirmés

ces 13 soignants peuvent être considérés comme immunisés (et peut-être même ces 21)

Hépatite B (3)

• Si on considère comme protégés les soignants

Sérologie positive (≥10 mUI/ml)

Des antécédents de 3 doses de vaccin

(que la sérologie et la vaccination soient déclarées ou confirmées par un document)

Des antécédents d’infection par le VHB

97,9 % des soignants peuvent être considérés comme protégés

Variation de la couverture VHB

• Pas de variation de la CV VHB (3 doses) Secteur d’activité (médecine, chirurgie, pédiatrie-mat) Spécialité du médecin (médecin, chirurgien, anesthésiste) Statut de l’établissement (public, privé, psph) La profession

• Diminution de la CV VHB (3 doses) Cliniques chirurgicales (80,4%, p=0,02) Cliniques obstétricales (64,7%, p<0,01)

DTP et BCG

Médecins Infirmiers S. Femmes A. Soignants Total

N % N % N % N % N %

dTP confirmé (N=323)

62 86,0(63,4-95,6)

9693,9(71,1-

99,0)

54 99,7(96,8-99,0)

93 99,0(99,3-99,8)

305 95,5(81,7-99,0)

BCG déclaré(N=452)

160 76,8(58,4-88,6)

10794,8(80,2-

98,8)

56 99,6(95,9-99,9)

100 99,7(97,2-99,9)

423 94,9(89,5-97,6)

Vaccinations recommandées

Médecins

InfirmiersSages

FemmesAides

SoignantsTotal

Coqueluche confirmée(N=323)

24,7%(10,8-47,0)

8,4%(3,3-19,6)

43,8%(34,8-53,2)

11,8%(5,0-25,1)

11,4%(6,1-20,2)

Rougeole* « 1 » déclarée(N=186)

67,0%(30,8-90,3)

42,0%(20,7-66,8)

92,7%(55,9-99,2)

55,0%(32,1-75,9)

49,7%(30,8-

68,8)

Varicelle** « au moins 1 »

déclarée (N=74)

11,5%(3,2-33,7)

36,7%(7,8-80,0)

85,2%(34,2-98,4)

23,4%(7,0-55,3)

29,9%(16,8-

47,4)

Grippe 2008-09 déclarée(N=451)

55,0%(38,3-70,6)

24,4%(7,7-55,3)

22,6%(18,6-27,0)

19,5%(13,2-27,7)

25,6%(14,7-

40,6)

* Exclusion des personnes ayant déjà fait la rougeole; ** Exclusion des personnes ayant déjà fait la varicelle;

Variation des couvertures pour les vaccinations recommandées

• Soignants plus jeunes mieux vaccinés Coqueluche (24% chez les <30 ans) Rougeole (96% chez les < 30 ans)

• Soignants des secteurs de pédiatrie-maternité mieux vaccinés Coqueluche (31%) Grippe (58%)

• Médecins (55%) mieux vaccinés contre la grippe que les infirmiers (24%), les sages-femmes (22%) et les aides-soignants (19%)

Discussion-Vaccinations obligatoires

• Couvertures vaccinales VHB élevées y compris chez les soignants les plus exposés

• Trace de vaccination VHB souvent absente chez les médecins: moindre attention à la nécessité de pouvoir certifier son statut vaccinal plus qu’une moindre couverture

• Couvertures élevées pour BCG et rappel décennal dTP

Discussion-Vaccinations recommandées

• Couvertures faibles pour tous les vaccins mais

• Introduction plus récente• Coqueluche a d’abord ciblé les professionnels en contact

avec de très jeunes nourrissons • Rougeole recommandée en priorité aux soignants travaillant

dans des services accueillant des sujets à risque de rougeole grave

Discussion-Vaccinations recommandées

• Soignants des secteurs de pédiatrie-maternité mieux vaccinés contre coqueluche et grippe

politique vaccinale mieux appliquée dans un secteur où l’impact est plus élevé

• Soignants plus jeunes mieux vaccinés contre rougeole et coqueluche

recommandations vaccinales mieux suivies avec le temps

Discussion-Vaccinations recommandées

• Grippe seul vaccin recommandé pour lequel la couverture est plus élevée chez les médecins comparée aux autres professions

Nécessité de connaître les raisons des freins à la vaccination grippe particulièrement chez les infirmiers, aides-soignants, sages-femmes

Conclusions

• Actions de promotion de la vaccination des professionnels de santé (vaccinations recommandées)

• Puis nouvelle évaluation pour en mesurer l’impact

• Mieux documenter le statut vaccinal surtout pour les vaccinations recommandées et surtout pour les médecins peu suivis par la médecine du travail

Comité de Pilotage et enquêteurs

Dr Dominique Abiteboul (Médecin du Travail, GERES)Pr Elisabeth Bouvet (Infectiologue, GERES)Dr Bruno Coignard (Unité des infections nosocomiales, InVS)Dr Jean-Paul Guthmann (Epidémiologiste, InVS)Dr Martine Domart (médecin du travail HEGP, GERES)Dr Claire Fabin (médecin du travail ACMS)Mlle Laure Fonteneau (Biostatisticienne, InVS)Dr Odile Launay (Infectiologue, CIC de vaccinologie Cochin)Dr Daniel Lévy-Bruhl (Epidémiologiste, InVS)M Gérard Pellissier (GERES)Pr Christian Rabaud (Infectiologue, CHU de Nancy)Dr Lionel Sctrick (médecin du travail, ANMTEPH)Dr Jean-François Gehanno (médecin du travail CHU Rouen)Dr William Tosini (GERES)

Mlles Céline Ciotti et Evelyne Ebenye ont éffectué la collecte des données