Création d’un outil promotion de la vaccination en établissement de santéet établissement médico-social

Ariane BAUDUXVIIème Journée régionale « Hôpital propre en Franche-Comté »

23/06/11

Contexte réglementaire (1)

• Code de la santé publique (art L.3111-4 et L.3112) rendant obligatoire certaines vaccinations – pour des personnels particulièrement exposés des filières

médicales et paramédicales (+ étudiants)– les professions à caractère sanitaire ou social

• Code du travail (art R.231-65) qui prévoit qu’un employeur peut recommander une vaccination, sur proposition du médecin du travail

Politique vaccinale volontariste = enjeu majeur de santé publique :

circulaire interministérielle du 19/08/09 : plan stratégique national 2009-2013 de prévention des IAS

Contexte réglementaire (2)

Recommandations vaccinales

• En France, il n’existe aucune vaccination obligatoire chez l’adulte

• Le CTV et le HCSP recommandent certaines vaccinations pour :– les personnes âgées institutionnalisées – les professionnels de santé

• L’ORIG/SF2H

Contexte régional • Créer un outil :

– destiné à tous professionnels de santé exerçant en ES ou EHPAD (médecin coordonnateur, médecin du travail, infirmièr(e)s…)

– pour optimiser la CV

• Initiative ARLIN de Franche-Comté :– portée par un groupe pluridisciplinaire associant médecin du travail,

infectiologue, hygiéniste, gériatre

– suite aux résultats d’une étude sur la couverture vaccinale (CV) en Franche-Comté en Ehpad

DTP 95,5 %

VHB 91,7 %

Rougeole 49,7 %

Coqueluche 11,4 %

Grippe 25,6 %

Tétanos 34,6 %

Grippe saisonnière 73,6 %

Anti-pneumococcique chez les résidents à risque

46,2 %

Source : Enquête Vaxisoin, InVs/Geres, 2009

Source : Couvertures vaccinales des résidents des établissements d’hébergement pour personnes âgées de Bourgogne et de Franche-Comté, Tissot et al. 2010

Objectifs de l’outil

• Principal : promouvoir la vaccination des professionnels de

santé des établissements de santé et médico-sociaux et des personnes âgées institutionnalisées

• Secondaires :– ↑ la couverture vaccinale chez les professionnels

de santé et les résidents des établissements de santé et médico-sociaux

– faciliter le suivi de la vaccination

Valeur ajoutée

• Outil ad hoc adapté aux ES et EHPAD

• Simple d’utilisation, intuitif, synthétique, regroupant :

Les textes réglementaires

Les recommandations du calendrier vaccinal

Information adaptée aux maladies ciblées par la

vaccination et pour chaque type de population

Outils divers pour ↑ CV

MENU GENERAL

Maladies à prévention vaccinale

Politique vaccinale en France

Objectif

Maladies cibléesDonnées épidémiologiquesVaccins

Acteurs impliqués

POLITIQUE VACCINALE EN FRANCE

Acteurs impliqués

Support : le calendrier

vaccinal

* Comité technique des vaccinations

Les vaccins

Pour qui

Par quiComment

Contre-indications

Les recommandationsdu CTV*

Les recommandations du CTV (1)Vaccinations en milieu professionnel : Sont concernés les milieux professionnels dans lesquels les travailleurs peuvent être exposés à des agents biologiques :– soit du fait d’activités sur des agents biologiques (production industrielle de vaccins, laboratoire d’analyses médicales, recherche en virologie…) ;– soit du fait d’expositions générées par l’activité professionnelle sans que celle-ci ait des agents biologiques pour objet (soins de santé humaine ou vétérinaire, agriculture…).

Le médecin du travail a un rôle exclusivement préventif qui consiste à éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail (article L.4622-3 du code du travail).Pour toute activité susceptible de présenter un risque d’exposition à des agents biologiques, une évaluation du risque doit être réalisée (article R.4423-1 du code du travail). Elle permet d’identifier les travailleurs à risque de maladie professionnelle et pour lesquels des mesures spéciales de protection peuvent être nécessaires.L’employeur recommande, sur proposition du médecin du travail, aux travailleurs non immunisés contre les agents biologiques pathogènes auxquels ils sont ou peuvent être exposés de réaliser, à sa charge, les vaccinations appropriées. La vaccination ne peut en aucun cas se substituer aux protections collectives et individuelles efficaces en milieu de travail.Spécifiquement, dans les établissements de santé, sociaux et médico-sociaux, le médecin du travail veille, sous la responsabilité du chef d’établissement, à l’application des dispositions des articles L.3111-4 et L.3112-1 du code de la santé publique, sur les vaccinations obligatoires (article R.4626-25 du code du travail).Il serait souhaitable que les établissements de santé favorisent la prévention de la transmission à des patients de maladies infectieuses par le personnel, notamment dans les services accueillant des malades à haut risque. Le médecin du travail, en concertation avec les chefs de service et les médecins traitants, pourrait jouer un rôle dans l’incitation à la pratique des vaccinations recommandées par les autorités de santé.

Support : le calendrier vaccinal• Calendrier vaccinal revu et actualisé chaque année

• Diffusion annuelle :

– en avril lors de la semaine européenne de la vaccination

– accessible sur différents site : Ministère chargé de la Santé : http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2011/11-04/ste_20110004_0100_0047.pdf

Institut de Veille Sanitaire : un numéro spécial du Bulletin épidémiologique hebdomadaire y est consacré : http://www.invs.sante.fr/beh/2011/10_11/beh_10_11_2011.pdf

Institut national de prévention et d’éducation pour la santé : http://www.inpes.sante.fr/

Haut Conseil de la Santé Publique : www.hcsp.fr

Pour qui et pourquoi ?

http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/DIA7mai09/070509vaccination.pdf

La personne âgée

Les soignants

Les vaccins des soignants

VACCINATIONS OBLIGATOIRES :

VACCINATIONS RECOMMANDEES :

Diphtérie Tétanos Polyomyélite

OUI

Hépatite B OUI

Grippe OUI

Coqueluche

Rougeole

OUI

OUI

Tous les 10 ans(dTP)

Tous les ans

Rattrapage vaccinal lors d’un rappel décennal

dTPolio *

Carnet à jour ou certificat ou sérologie

1 dose de vaccin trivalent

*Pas plus d’une dose de vaccin dTcaPolio chez l’adulte

Les vaccins de la personne âgéeinstitutionnalisée

VACCINATIONS OBLIGATOIRES :

Diphtérie Tétanos Poliomyélite

OUI

VACCINATIONS RECOMMANDEES :

Grippe OUI

Pneumocoque OUI

Tous les 10 ans

Tous les ans

Tous les 5 ans

(chez le sujet à risque)

LES MALADIES À PRÉVENTION VACCINALE

DIPHTÉRIE Maladie Données épidémiologiques Vaccin

TETANOS

POLIOMYELITE

COQUELUCHE

GRIPPE SAISONNIERE

ROUGEOLE

PNEUMONIE A PNEUMOCOQUE

Maladie Données épidémiologiques Vaccin

Maladie Données épidémiologiques Vaccin

Maladie Données épidémiologiques Vaccin

Maladie Données épidémiologiques Vaccin

Maladie Données épidémiologiques Vaccin

Maladie Données épidémiologiques Vaccin

Hépatite B

MICRO-ORGANISME : virus de l'hépatite B (VHB)

RESERVOIR : strictement humain(sang, sécrétions génitales, salive)

MODE DE TRANSMISSION : essentiellement par voie sanguine également par voie sexuelle et salivaire mais aussi verticale mère - enfant

CLINIQUE : polymorphe aigue, chronique lésions hépatiques de la cytolyse anictériqueà la nécrose aigue totale du foie

DUREE d’INCUBATION : entre 24 et 180 jours

N’est pas une maladie à déclaration obligatoire

Dans le monde : 2 milliards de personnes infectées, 350 millions porteurs

chroniques1

En France : 280 000 personnes porteuses chroniques de l'AgHBs en 20042

Transmission nosocomiale documentée

Couverture vaccinale (population générale), France, 2002 :

♦ Haute : prévalence ≥ 8%♦ Moyenne : entre 2 et 7%♦ Basse : inférieure à 2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

0-13 ans 14-18 ans 19-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans ≥ 55 ans

Classes d'âge

CV

Source : Enquête Taylor Nelson Sofres Santé /GSK

Hépatite B

L’hépatite B dans le monde en 2005 : Couverture vaccinale (professionnels de santé), France, 2009 :

Source : Enquête Vaxisoin, InVs/Geres, 2009

Vaccination complète : 91,7% 97,9% des professionnels peuvent être considérés comme protégés

Source : OMS

Données épidémiologiques

1Aide-mémoire N°204. Mise à jour en août 2008. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/fr/index.html2Enquête 2004, InVS/Assurance maladie http://www.invs.sante.fr/publications/2006/prevalence_b_c/vhb_france_2004.pdf

Vaccin contre l’hépatite B

.

VACCIN OBLIGATOIRE EN MILIEU PROFESSIONNEL

L’article L.3111-4 du code de la santé publique (CSP) rend obligatoire la vaccination contre l’hépatite B pour les personnes exerçant une activité professionnelle les exposant à des risques de contamination dans un établissement ou organisme de soins ou de prévention, public ou privé dont la liste est précisée par l’arrêté du 15 mars 1991.

Les deux arrêtés du 6 mars 2007 visent à protéger ces personnels mais également à protéger les patients vis-à-vis de la transmission de ce virus par un soignant qui en serait porteur chronique.

1er arrêté dresse la liste des études qui imposent une obligation vaccinale pour les étudiants :– professions médicales et pharmaceutiques : médecin, chirurgien-dentiste, pharmacien, sage-femme– autres professions de santé : infirmier, infirmier spécialisé, masseur kinésithérapeute, pédicure, podologue, manipulateur d’électroradiologie médicale, aide-soignant, ambulancier, auxiliaire de puériculture, technicien en analyses biomédicales.

2ème arrêté fixe les conditions d’immunisation des personnes visées à l’article L.3111-4 du CSP :- attestation médicale ou d’un carnet de vaccination prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme selon le schéma recommandé-attestation médicale prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme et d’un résultat, même ancien, indiquant que les Ac anti-HBs étaient présents à un titre supérieur à 100 mUI/ml - présentation d’une attestation médicale prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme et de résultats prouvant que, si des anticorps anti-HBs28 sont présents à une concentration comprise entre 10 mUI/ml et 100 mUI/ml, l’antigène HBs est simultanément indétectable par des méthodes de sensibilité actuellement acceptées

OUTILS POUR AMELIORER LA COUVERTURE VACCINALE

COMMUNIQUERRappeler les recommandations/

informer/sensibiliser

IMPLIQUERDOCUMENTS

UTILES

ORGANISER

la vaccination

le recueil dela couverture

vaccinale

Documenter le statut vaccinal

SOIGNANTSA l’arrivée dans l’établissement de santé

A l’occasion d’une visite en médecine du travail

PERSONNE AGEE INSTITUTIONALISEE A l’arrivée dans l’établissement : faire le bilan vaccinal en lien avec le médecin traitant A échéance régulière au cours du séjour

ORGANISER LE RECUEIL DE L’INFORMATION

RECUEILLIR L’INFORMATION

TRACER L’INFORMATION

Organiser la vaccination

• Rédaction et diffusion des supports d’information adaptés à l’établissement et au

public ciblé :

– Partenariat associant santé au travail/CLIN/EOH/

– Document personnalisé ou utilisation de supports nationaux

• Information du personnel :

– régulièrement (au moins 1 fois/an, notamment pour la grippe) et/ou lors de la

visite annuelle en santé au travail

– par le médecin du travail avec remise d’un mémo.

• Organisation de séances de vaccination collectives du personnel soignant et non

soignant effectuées par les infirmières

• Gratuité de la vaccination pour le tout le personnel soignant et administratif

• Un message : « Je me vaccine, je me protège, je protège mes proches et les

personnes âgées dont je m’occupe » (exemple)

D’une vaccination individuelle à la vaccination de l’équipe

Feuille de calcul excel

Conclusion

• Calendrier :

– En cours d’achèvement

– Étape de validation par les différents partenaires

– Accessible à l’automne :

• sous forme d’un exécutable

• sur le site Internet du RFCLIN

ET À L’ANNÉE PROCHAINE !

Merci de votre attention

Autre argument pour justifier la vaccination des personnesÂgées institutionnalisées : les reco de l’ORIG/SF2H

Politique de vaccination

• Organiser une politique vaccinale d’ensemble

• Créer une « fiche vaccination » dans le dossier médical

• Mettre à jour les vaccinations et créer la fiche vaccination au moment de l’admission du résident

• Planifier une fois par an le suivi des rappels

• Campagne de vaccination du personnel et de l’entourage proche

Pour qui ?

• ↑nb de personnes âgées 2050 : 22,3 millions de personnes ≥ 60 ans !!

• Plus grande sensibilité aux infections : polypathologique, diminution de l’immunité

• Diminution de l’efficacité de la vaccination avec l’âge

Mais efficacité clinique de la vaccination :↓ du nombre des décès

Image : le Figaro

la personne âgée