Poster commenté - Samedi 15 - 1 1 h 36 - Théâtre

POLYTRAUMATISES ET ARTERIOGRAPHIE D'HEMOSTASE : ETUDE RETROSPECTIVE SUR 2 ANS B MADER, T LOEB, M SAPOVAL PARIS - FRANCE

Objectifs : Rapporter notre expérience dans la prise en charge du polytraumatisé. Matériels et méthodes : Entre avril 2002 et avril 2004, 561 poly- traumatisés ont été admis dans notre centre. Un algorithme d'examens radiologiques était appliqué : RP, bassin face et échographie abdomi- nale pour les plus instables (30 %) ; scanner injecté corps entier pour les plus stables (70 %). Une artériographie était réalisée dans 6,s %, le plus souvent associée à un geste d'hémostase endovasculaire. La présence d'un épanchement intrapéritonéal était une indication à une laparotomie première. Résultats : Trente-sept patients ont bénéficié d'une artériographie urgente (10 très instables, 13 stables sous remplissage, 14 stables). Un geste intewentionnel était pratiqué dans 75 % des cas (24 embo- lisations, 3 recanalisations, 1 stent couvert). Les principaux organes lésés étaient dans le rétropéritoine (77 %, essentiellement des fractu- res de bassin). En moyenne 2,18 artères ont été embolisées par patients. Aucune complication liée à l'embolisation n'a été rapportée. Deux patients ont nécessité une 2e embolisation dans les 8 jours, 2 embolisations ont été complétées d'une laparotomie et 1 laparotomie a été complétée par une embolisation : dans ces 5 cas, le TDM corps entier n'avait pas pu être réalisé à l'admission. Conclusion : Le polytraumatisé doit être rapidement orienté vers les techniques d'hémostases avec le minimum d'examens. L'embolisa- tion est d'autant plus rapide et efficace que le bilan initial comporte un scanner corps entier injecté. 6ïI Mots clés : Polytraumatisme, radiologie intewentionnelle

CV32

DECRIRE LES PROTOCOLES D'ACQUISITION EN ANGIOTDM VOLUMIQUE, ET LES RESULTATS ATTENDUS, DEVANT UN SAIGNEMENT OU UNE SUSPICION DE SAIGNEMENT EN DIFFERENTS ORGANES D BELLAMINE, A KHALIL M TASSART, K ABDALLAH, C MARSAULT, MF CARET~E PARIS - FRANCE

Objectifs : Décrire les protocoles d'acquisition en angioTDM volu- mique, et les résultats attendus, devant un saignement ou une suspi- cion de saignement en différents organes. Matériels et méthodes : Recueil des cas où I'angioTDM volumique (sensation 16, Siemens) orientait vers une prise en charge radiologi- que intewentionnelle ou chirurgicale. Résultats : Nous illustrons par des cas et une revue de la littérature, l'intérêt de I'angioTDM volumique dans la prise en charge, d'une hémorragie méningée, d'une hémoptysie, d'un saignement pariétal thoracique, d'une hémorragie abdominale ou rétropéritonéale, hépa- tique ou rénale et des membres. Nous détaillerons pour chaque loca- lisation le protocole d'acquisition et la manière de faire l'examen. Conclusion : L'angioTDM volumique est un examen fondamental pour orienter la prise en charge radiologique intewentionnelle ou chi- rurgicale. Elle facilite considérablement l'acte d'embolisation ou de vaso-occlusion.

Mots clés : Scanographie, technique d'exploration - Scanographie, hémorragie

CAS CLINIQUES ORIGINAUX DE STENOSE DES ARTERES RENALES : SAVOIR RECHERCHER LES DIFFERENTES ETlOLOGlES ET CONNAITRE LEUR PRISE EN CHARGE AL HACHULLA, M TOLEDANO, V BALBI, V FAUTH, Z NEGAIWI, JP BÉRÉGI LILLE - FRANCE

Objectifs : Rapporter 12 cas cliniques illustrant la variété des situa- tions cliniques et morphologiques faisant suspecter une sténose des artères rénales et les possibilités de prise en charge. Matériels et méthodes : Face à une hypertension artérielle sévère, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale, des situations particulières étaient rencontrées concernant les étiologies (sténose non visualisée en angiographie, dysplasie, anévrisme post-traumatique, sténose sur endoprothèse, thrombose courte, dissection), le terrain (enfant, insuffisance rénale sévère) et la prise en charge de sténose de l'artère rénale (voie radiale, dilatation sous Gadolinium). Résultats : Les cas cliniques seront présentés avec l'histoire de la maladie, l'imagerie spécifique et le traitement réalisé. Un commentaire général, appuyé par une bibliographie, sera proposé pour chaque cas. La place de l'échographie, du scanner, de I'IRM, de la prise des pres- sions, de l'échographie endovasculaire sera discutée en fonction de l'étiologie de l'ischémie et de la malperfusion. L'approche thérapeu- tique, médicale, chirurgicale ou par angioplastie sera abordée. Conclusion : Tant pour les radiologues qui réalisent le bilan diagnos- tique que pour ceux qui réalisent le traitement, ils doivent connaître les situations particulières à l'origine de sténose artérielle rénale ainsi que les possibilités innovantes de prise en charge de lésions sévères.

Mots clés : Artères rénales, sténose

ESPACE DE MORGAGNI-LAREY : APPORT DE LA TDM MULTICOUPE PY MARCY, S NOVELLAS, O HÉRICORD NICE - FRANCE

Objectifs : Démontrer les rapports anatomiques de l'espace de Mor- gagni-Larey Rapporter son utilité dans l'abord péricardique percutané en urgence. Décrire les contre-indications anatomiques de cet abord. Matériels et méthodes : Cinq cents examens TDM (en milieu onco- logique) en inspiration profonde, et decubitus dorsal, avec injection aux temps artériel et veineux ont été étudiés en protocole standard puis MIP, coronal (10 mm, 40 mm, 80 mm), axial et sagittal ; et en volume rendering. La faisabilité de l'abord péricardique percutané par cette voie est testée virtuellement en appliquant une double obliquité coronale et sagittale, le trajet anatomique virtuel reliant le creux épi- gastrique à la tête humérale gauche. Résultats : La faisabilité du geste est jugée inférieure à 90 % en fonc- tion du morphotype des sujets, de la morphologie de l'appendice xyphoïde (longueur > 7 cm, horizontal, bi-ou trifide), de la présence de varices veineuses épigastriques (HTP), d'une artère épigastrique hypertrophiée (thrombose aortique), de vaisseaux de la grande cour- bure gastrique ou du grand épiploon, haut situés, de l'interposition colique, hépatique etlou ou gastrique. Conclusion : La réalisation du drainage péricardique en urgence n'est possible que dans moins de 90 % des cas, pour les raisons sus- citées. L'apport de la TDM multicoupe est d'un apport déterminant en cas d'indication de ponction-drainage sous-xyphoïdien. q* Mots clés : Paroi abdominale, anatomie - Thorax, anatomie- Scanographie