Dans quel monde mangeons-nous? - AFDN · Gerard Apfeldorfer 2006-2009 1 Dans quel monde mangeons-nous? Gérard Apfeldorfer psychiatre, Paris • L’Occident boulimique • Le puritanisme

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Gerard Apfeldorfer 2006-2009 1

Dans quel monde mangeons-nous?Gérard Apfeldorferpsychiatre, Paris

• L’Occident boulimique

• Le puritanisme diététique

• La nutrition administré

• Les industries agroalimentaires

• L’obèse bouc-émissaire

• Prise en charge de l’obésité


Les racines de la honte et de la culpabilité

Le consumérisme qui fonde nos sociétés s’oppose à un puritanisme hygiéniste Consumérisme

boulimique

Puritanismehygiéniste

L’Occident boulimiquePuritanisme diététiqueNutrition administréeIndustries agroalimentairesL’obèse bouc-émissairePrise en charge clinique

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Erotisme alimentaire: manger est un délicieux péché

L’érotisme alimentaire consiste:

- à théâtraliser les désirs,

- à mettre en scène l’aliment dans un cadre raffiné, luxueux,

- à suggérer plus qu’à montrer,

- à ne pas nommer mais à user de métaphores

L’Occident boulimique L’Occident boulimiquePuritanisme diététiqueNutrition administréeIndustries agroalimentairesL’obèse bouc-émissairePrise en charge clinique

Le champ de la morale délaisse le sexuel pour investir l’alimentaire:


L’Occident boulimique

Pornographie alimentaire: manger est un péché banal

La pornographie alimentaire se caractérise par son obscénité.

On montre tout, sans distanciation, sans fioriture.

Le haut lieu de cette pornographie est le supermarché, qui donne à voir deshimalayas de nourritures



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L’Occident boulimique

Manger de la minceur: manger est un acte pieux

Les produits allégés font ainsi fonction d’aliments supermoraux.

En les consommant, on consomme de la minceur ; plus on en consomme et plus on est mince




• Croyance : Réussir sa vie consiste à accumuler du capital

• Des qualités intrinsèques deviennent des choses qui se possèdent, c’est-à-dire des valeurs capitalisables et des objets de consommation

• Sont capitalisables : beauté, minceur, jeunesse, santé, intelligence, vie relationnelle et affective

• Le capital provient de : – L’héritage– Du labeur

• Les différents aspects du capital sont partiellement échangeables

Extension du domaine de la consommation


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Beauté et minceur permettent d’accéder à la richesse

• Les personnes belles sont avantagées sur le plan social et matrimonial, dans leur scolarité, dans le monde du travail


La richesse permet d’acheter de la beauté et de la minceur

• Monde médical : chirurgie et médecine esthétiques, nutritionnistes et diététiciens, psys, dentisterie

• Agro-alimentaire : alicaments, aliments diététiques et allégés

• Industrie cosmétique et pharmaceutique

• Instituts de beauté, soins du corps

• Salles de sport et remise en forme

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L’idéal esthétique de la post-modernité

• Réussir sa vie consiste à réaliser un idéal esthétique

• Domaines: – corporel, – comportemental (relationnel, sexuel)– mental (psychoaffectif)– Spirituel

• Ce fonctionnement harmonieux est l’objet d’un travail, d’une maîtrise


Conséquences dans le domaine de l’obésité

• Position moderne:

On n’est jamais trop mince car on n’en finit pas d’accumuler du capital-minceur

• Position post-moderne:

La faute esthétique que représente le surpoids oblitère les qualités de la personne

• Dans les deux cas:

L’échec pondéral signifie l’échec de la maîtrise du corps, de la direction de sa vieIl est assimilé à un échec global de la personne

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L’alimentation puritaine:

• Révérend Sylvester Graham, 1834: les nourritures riches échauffent le corps et les esprits, augmentent l’appétence sexuelle, détournent de Dieu

• Se préserver du péché de gourmandise permet de conserver la santé, d’être exempt des manifestations de la vieillesse, voire de la mort

• Il faut non pas obéir à ses appétits mais les dominer. C’est à l’esprit de commander à l’estomac et non l’inverse

• Alimentation recommandée : pain, céréales, légumes, fruits, eau, crème fraîche

• À éviter: viandes, alcool, épices

• On ne prendra que deux à trois repas par jour, on mâchera lentement et on se gardera de grignoter entre les repas

Le puritanisme hygiénisteL’Occident boulimiquePuritanisme diététiqueNutrition administréeIndustries agroalimentairesL’obèse bouc-émissairePrise en charge clinique


La nutrition administrée

Jouissance limitée par des règlementsJouissance limitée par un devoir intériorisé

InnocenceAutonomie et responsabilité

Influence du milieu:

•Erotisme et pornographie alimentaires

•Puritanisme diététique

Savoir-faire alimentaires patrimoniaux, à transmission intergénérationnelle:•choix alimentaires (comestible et non comestible)

•modes de préparation (cuisine)

•modalités de consommation (répartition des prises alimentaires, manières de table)

Mangeurs innocentsMangeurs traditionnels

(Inspiré de Beardworth A. Journée de l’OCHA,2002)


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• Convaincre:– France: Programme national nutrition santé, un

puritanisme alimentaire d’État

– France: loi de 2006 sur la publicité alimentaire

– Grande Bretagne: « produit nuisible à la santé » sur aliments gras et sucrés

– France, USA, GB et autres pays: instaurer une « fat-tax » pour décourager la consommation de produits gras et sucrés et favoriser la consommation de F&L (Rapport Valérie Boyer en France)

– France, Grande Bretagne: cours de diététique obligatoire à l’école (Rapport Valérie Boyer en France)




• Surveiller:– Singapour: le ministre de la Santé envisage que chaque élève soit noté

en fonction de son poids. La note serait portée sur le bulletin scolaire(la même mesure a été proposée en France par certains…)

• Punir:– Grande-Bretagne: le NIH envisage d’arrêter certains traitements chez

les personnes obèses qui se refusent à changer leurs habitudes alimentaires

– Grande-Bretagne: les hôpitaux d’Est Anglie annoncent qu’ils ne pratiquent plus d’opération de la hanche chez les personnes obèses


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L’avènement du fascisme sanitaireL’Occident boulimiquePuritanisme diététiqueNutrition administréeIndustries agroalimentairesL’obèse bouc-émissairePrise en charge clinique

Les obèses sont moins performants au travail et coûtent cher en arrêts maladie:

• Scotts Miracle-Gro, entreprise de produits de jardinage de l’Ohio, USA: Les employés en surpoids, les fumeurs, sont sommés de maigrir ou d’arrêter le tabagisme sous peine d’une surtaxe des cotisations sociales.

• Weico, entreprise de services du Michigan, USA: licenciement des gros ou fumeurs. Contrôles par enquêtes de santé et tests sanguins; aides et traitements proposés aux salariés avec une obligation de résultat.

Hélène Vissière. L’entreprise veille sur vous. Le Point, N°1873, 7/8/2008, 50-52.

Discours émergeants:


L’avènement du fascisme sanitaireL’Occident boulimiquePuritanisme diététiqueNutrition administréeIndustries agroalimentairesL’obèse bouc-émissairePrise en charge clinique

Les obèses tuent la planète :

• En Europe, l’empreinte carbonique des obèses serait 9% supérieure à celle des personnes minces et les obèses produisent chacun 1 tonne de CO2 annuelle supplémentaire (soit 12 T au lieu de 11).

Edwards P., Roberts I. London School of Hygiene and Tropical medecine. Lancet, mai 2009

Les obèses bouffent tout le kérosène (et prennent toute la place):

• La compagnie Ryanair envisage de surtaxer les personnes obèses ou de leur faire payer 2 places.

• Sondage en ligne: +40% approuvent l’idée d’une taxe fondée sur l’IMC (100.000 votants)

Discours émergeants:

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L’industrie agroalimentaire à l’heure du puritanisme diététique

• Pays-Bas: produits allégés en graisses et en sucres (en vert), aliments ordinaires (en orange), et les aliments riches en graisses ou en sucres (en rouge)

• France: – Leclerc: petits bonshommes obèses sur les « produits grossissants ».

– Casino: « curseur nutritionnel ». Plaisir Nutrition (recommandé), Plaisir Classique, Plaisir Gourmand (déconseillé)



L’industrie agroalimentaire à l’heure du puritanisme diététique

• Pourquoi l’industrie agroalimentaire collabore-t-elle à la mise en place de la nutrition administrée?

– La diététisation prônée par les pouvoirs publics conduit à l’abandon des savoir-faire alimentaires traditionnels

– Les mangeurs traditionnels deviennent des consommateurs innocents

Ces mangeurs-là sont particulièrement influençables, que ce soit par le discours du puritanisme diététique… ou par la publicité alimentaire!


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Le meilleur des mondes alimentaires

• Tous enfin responsables, ne tiennent plus qu’un seul discours : « une alimentation fondée sur des postulats scientifiques indiscutables et cohérents »

– Corps médical– Pouvoirs publics – Sécurité sociale– Assureurs privés– Industrie agroalimentaire – Médias



L’obèse, bouc-émissaire accablé de honte

Sociétés consuméristes modernes: l’obèse, bouc-émissaire d’une société honteuse de trop consommer

Sociétés consuméristes post-modernes: l’obèse, révélateur de l’impossibilité d’avoir une vie régie par un idéal esthétique

Puritanisme alimentaire: l’obèse, pécheur à qui on fait honte

Matriarcat administré: l’obèse, délinquant alimentaire

Consumérismeboulimique

Puritanismehygiéniste

Erotisme et pornographie alimentaires

Alimentssupermoraux

Diabolisation des aliments « grossissants »

Stigmatisation de ceux qui sont gros parce qu’ils les ont consommé


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• L’obèse est coupable de ne pas respecter les normes sociales

La culpabilité est engendrée par le non respect de normes intériorisées

La culpabilité est avouable et peut être expiée

Méthodes d’expiation: privations alimentaires, exercice physique, cures…

Honte et culpabilitéL’Occident boulimiquePuritanisme diététiqueNutrition administréeIndustries agroalimentairesL’obèse bouc-émissairePrise en charge clinique


• L’obèse est honteux d’être gros

� La honte est engendrée par le jugement des autres

� La honte est inavouable et inexpiable: elle doit être niée ou dissimulée

� La honte atteint l’individu dans son identité: atteinte de la persona, le personnage social qui nous représente ànos yeux et aux yeux des autres

� Sentiment d’illégitimité, de déchéance privée ou publique

� Inhibition, paralysie de la pensée

� Dévalorisation de toute réussite, remise en question des investissements psychiques narcissiques, sexuels ou d’attachement

� Suscite chez les autres: pitié, compassion, gêne, mépris

Honte et culpabilitéL’Occident boulimiquePuritanisme diététiqueNutrition administréeIndustries agroalimentairesL’obèse bouc-émissairePrise en charge clinique

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1) Faire face à la stigmatisation

Reconnaître la stigmatisation, la honte qu’elle engendre, ses effets destructeurs

Techniques d’affirmation de soi: apprendre àfaire face à la stigmatisation dans la vie quotidienne, au sein de sa famille, de son couple, dans la vie professionnelle, de la part du corps médical

2) Réconciliation avec son corps pour sortir de la honte

Activités nourrissantes: physiques ou mentales, concrètes ou abstraites

Bouger est un cadeau fait à son corps

Prendre en charge l’obésitéaujourd’hui

Faire face à la stigmatisationRéconciliation avec son corpsApprendre à mangerPsychothérapie


3) Apprendre à manger, sans boulimie, sans puritanisme


• Manger normalement, c’est avoir une relation d’amour avec ses aliments, c’est mettre en soi de bonnes choses pour se faire du bien, c’est augmenter ainsi son estime de soi à chaque prise alimentaire

•L’objectif du traitement, tel que présenté au patient:

Rétablir cette relation d’amour, diminuer l’anxiété et la culpabilitéliée aux aliments, afin de permettre la régulation psychophysiologique des prises alimentaires

Manger sur un mode régulé vs manger sur un mode raisonné


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a) Tenir un carnet alimentaire et être à l’écoute de ses sensations alimentaires

• Notation faim/rassasiement sur échelle 0 à 10• Différencier faim et envie de manger avec motivation émotionnelle

b) Civiliser ses prises alimentaires afin de respecter sa psychophysiologie

L’objectif est de manger jusqu’au rassasiement modéré (zone de confort)Pour repérer le moment où on parvient au rassasiement modéré: choisir le

lieu, dégager le temps, privilégier la convivialité, instaurer un temps de détente ou de relaxation, déguster en pleine conscience, lentement et àpetites bouchées, mettre des mots sur ce que l’on mange

Quand on a une petite faim, on mange, quand on n’a pas faim, on ne mange pas




c) Réintroduire les aliments-problèmes

Listage des aliments tabous

Dégustation (avec modelage) au cabinet d'un aliment tabou, puis reproduction au domicile: apprentissage de la dégustation

Dégustation + jetage au cabinet d’un aliment tabou, puis reproduction au domicile: expérience de deuil

Abandon d’aliments dans son assiette



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c) Réintroduire les aliments-problèmes

Remplacement d’un aliment diététiquement correct par un aliment tabou, à calories égales, au sein d’un repas

Remplacement d’un repas par la consommation d’un aliment taboucaloriquement équivalent

Remplacement d’un repas par la consommation d’un aliment tabou et arrêt de la prise alimentaire en fonction des sensations de rassasiement




d) Abord des distorsions cognitives concernant l’alimentation et le poids

Quelques croyances courantes :

• Je ne dois jamais manger entre les repas

• Je ne dois pas sauter de repas

• Tous mes repas doivent être équilibrés

• Je peux manger beaucoup le matin, mais je dois manger peu le soir

• Je ne dois pas gaspiller la nourriture

• Je ne peux pas refuser un plat que l'on m'offre

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– Intolérance aux émotions– Alexithymie– Troubles dissociatifs



Travail sur les réponses alimentaires aux émotions

Manger compulsivement peut devenir la réponse univoque à toute difficulté de vie




Travail sur les réponses alimentaires aux émotions

Un travail psychothérapeutique doit permettre d’introduire une distance, d’élaborer des réponses adaptées

• Psychothérapie d’inspiration psychanalytique• Thérapie cognitive de Beck • Thérapie cognitive d’Ellis• EMDR, exposition aux souvenirs traumatiques• Désensibilisation émotionnelle avec exposition aux émotions

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La prise en charge d’une personne en difficulté avec son poids et son comportement alimentaire, nécessite de la part du thérapeute des compétences multiples:

• en matière relationnelle et psychologique

• en physiologie de l’alimentation et en sciences humaines

• en esprit de finesse…


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