1

Système d’information de la CNAM

2

Plan de l’exposé

Les principaux domaines du système d’information CNAM Plateforme matérielle et logicielle Les actions réalisées

Les travaux en cours Les futurs projets

Contraintes

3

Assurés / Employeurs

Pilotage et aide à la décision

Messagerie

••

••

Plan comptable, CRO

•

autres

.

Ressources matériels

R

E

F

E

R

E

N

T

I

E

L

U

N

I

Q

U

E

Bureau d’OrdreBureau d’Ordre

ArchivageArchivage

Dossier médicalDossier médical

D

O

C

U

M

E

N

T

A

T

I

O

N

/

C

O

M

M

U

N

I

C

A

T

I

O

N

Architecture du Système d’Information de la CNSS

IntranetIntranet

ExtranetExtranet

MessagerieMessagerie

GEDGED

Contrôle interneContrôle interne StatistiquesStatistiques

Pilotage et aide à la décision

Data warehouseData warehouse

Messagerie

R

E

F

E

R

E

N

T

I

E

L

U

N

I

Q

U

E

D

O

C

U

M

E

N

T

A

T

I

O

N

/

C

O

M

M

U

N

I

C

A

T

I

O

N

Architecture du Système d’Information de la CNAM

La gestion des accords préalables

Les domaines de l’assurance maladie et des accidents de travail et des MP

La gestion de l’accueil

Gestion des

supports d’accès

Gestion des

supports d’accès

Adhésion des PS et

gestion du

conventionnement

Adhésion des PS et

gestion du

conventionnement

Adhésion et

Inscription

Bénéficiaires

Adhésion et

Inscription

Bénéficiaires

LA

GE

ST

ION

ME

DIC

AL

EL

A G

ES

TIO

N M

ED

ICA

LE

La liquidation des prestations

Gestion des

prestations

temporaires

Le système

financier et

comptable

Le système

financier et

comptable

Le juridique et le

contentieux

La gestion des

ressources

humaines

Le juridique et le

contentieux

Le juridique et le

contentieux

La gestion des

ressources

humaines

La gestion des

ressources

matérielles

La gestion des

ressources

matérielles

IntranetIntranet

Bureau d’ordreBureau d’ordre

Archivage et

documentation

Archivage et

documentation

BénéficiairesBénéficiaires

Professionnels

de santé

Professionnels

de santé

ActesActes

MédicamentsMédicaments

Nomenclatures

Diverses,…..

Nomenclatures

Diverses,…..

MaladiesMaladies

Conventio

ns

bilatérales

La gestion des flux

PS et assurés

Les

indemnités

de maladie

et de couche

Les services

internet

(assurés, PS, ..)

Les services

internet

(assurés, PS, ..)

La gestion des flux avec

les entreprises, mutuelles

et compagnies

d’assurance

Gestion de

la rente

4

Architecture fonctionnelle

Référentiels

Adhésion & inscription

Filière publique

Tiers payant

Système de remboursement

Soins nécessitant un accord

préalable

A.P.C.I

A.T.M.P

Indemnités de maladie et couche

Conventions bilatérales

Régime complémentaire

Contrôle médical

Aide à la décision

Domaines financier, comptable,

Juridique, personnel et moyens généraux

CRESS

Assurés

Professionnels de santé

Ministères (MASSTE, MSP)

Assurances, Mutuelles

Conseil national de

l’assurance maladie

CNSS , CNRPS

Entreprises

5

Plateforme logicielle

- Le système d’exploitation Sun Solaris (Unix)

- Le système d’informations est bâti sur système de gestion des bases de données Oracle 10 g

- Les postes de travail fonctionnent sous Windows XP ou Linux

- Les outils de développement développer 2000 & report 2000

- Le logiciel d’aide à la décision DISCOVERER pour l’élaboration des états statistiques

6

2 Serveurs Centraux en

haute disponibilité Marque : SUN FIRE E2900 Processeur : 4/12 Ultra Sparc IV+ /IV/III Disque : 2 Disques 72 Go SCSI Mémoire : 16/48 Go

2 SANs Switch Marque : Brocade 5100 Nombre de ports fibre Channel : 24 ports

actifs

Serveur de sauvegarde Marque : SUN SUNFIRE V240 Veritas Netbackup 6.0 MP3

Un robot + 2 lecteurs de

bandes LTO2 Marque : SUN STOREDGE L 500

2 Switchs niveau 3 Marque : Huawei S5700 24 ports 10/100/1000 Mbps

2 Baies de disques Marque : HITACHI HUS 130 Disque : 5 To Utile en RAID 10 pour la bse de

données

Le Système Actuel (2006)

7

Le Nouveau Système 2013

Data guard

Site Principal Site Secours

Data guard

Data guard

Data guard

Data guard

Serveur principal de production 8 CPU 2To RAM (à acquérir)

Serveur secours 4 CPU 1To RAM (à acquérir)

Serveur web 2 CPU 256 Go RAM (à acquérir)

Serveur développement 2 CPU 256 Go RAM (à acquérir)

Serveur Statistique 2 CPU 256 Go RAM (à acquérir)

Baie de stockage 30 To (à acquérir)

SAN Switch (existant)

Baie HUS 130 (existant)

Baie HUS 130 (existant)

Robot de sauvegarde LTO 5 2 drives (à acquérir)

Serveur de sauvegarde 2CPU 16 Go RAM (à acquérir)

Switch Niv 3 (existant)

Baie de stockage 30 To (à acquérir)

Robot de sauvegarde LTO 5 2 drives (à acquérir)

SAN Switch (existant)

Serveur secours 2 CPU 256Go RAM (à acquérir)

Serveur de sauvegarde 2CPU 16 Go RAM (à acquérir)

Lien FC

Lien Réseau

8

Architecture Cible MPLS pour la CNAM

41*512 Kb/s

Backbone IP/MPLS

VPN MPLS Niveau 3

30Mb/S

Prise MPLS Platinum

Fibre Optique

Backup ADSL

VPN MPLS

VRF CNAM

Siège Sociale

Site 1

Site 41

Site 2

Site 42

Site 57

33* 1Mb

Backup FO

30 Mb/S

4 Mb/S

4 Mb/S

Siège Technique

4 Mb/S

4 Mb/S

Sousse

4 Mb/S

4 Mb/S

4 Mb/S4 Mb/S

Sfax1

Sfax2

9

Les actions réalisées

10

Les actions réalisées

Élaboration d’une étude préliminaire qui a permis de définir les différents composants du système d’information et arrêter le plan d’action.

Élaboration du cahier des charges pour l’acquisition des équipements

du site central, des postes de travail et les équipements de communication et de sécurité.

Acquisition des équipements du site central, de communication et de

sécurité Mise en place du réseau de communication : - Interconnexion du site central avec le central TELECOM et l’ATI . - Interconnexion avec les sites centraux de la CNRPS et la CNSS . - Interconnexion des centres régionaux. - Câblage des locaux de tous les centres régionaux

11

Les actions réalisées (Suite)

Aménagement de la salle informatique Parc Informatique : 2200 PC ,1200 imprimantes laser, 900 imprimantes

matricielles, 5 imprimantes ligne. Élaboration des cahiers de charges des applications du nouveau système Élaboration d’une étude préalable pour l’informatisation du dossier médical Refonte de l’application pour la gestion des soins avec accord préalable dans

le cadre de l’unification des procédures Réalisation d’une application pour la gestion de l’octroi des médicaments

spécifiques Installation et adaptation des applications de gestion des services communs

(Paiement, Comptabilité générale, GRH, Gestion des approvisionnements et gestion du stock)

Conception et réalisation des applications pour la gestion des référentiels (Nomenclature des médicaments et des actes médicaux, répertoire des professionnels de santé)

12

Les actions réalisées (Suite)

Conception et réalisation d’une application pour la gestion des adhésions des prestataires de soins

Conception et réalisation d’une application de gestion des admissions

en APCI Conception et réalisation d’une application pour la prise en charge des

opérations chirurgicales dans le secteur privé Conception et réalisation d’une application pour la gestion de la filière

publique (facturation dans le cadre d’un protocole avec le ministère de la santé publique)

Conception et réalisation d’une application pour la gestion du système

remboursement. Réalisation d’une application permettant l’échange avec la CNSS et la

CNRPS des données des assurés sociaux et leurs ayant droits et les données relatives a l’ouverture de droit

13

Les actions réalisées (Suite)

Refonte de la base de données des assurés sociaux et leurs ayants droit conformément aux exigences de la CNAM

Réalisation d’une application permettant l’inscription des assurés sociaux dans

une filière de soins (individuel et collectif)

Réalisation d’une application permettant l’édition des cartes de soins et la mise a jour des données des assurés sociaux et leurs ayants droit (dans les centre régionaux)

Réalisation d’une application pour la gestion des conventions bilatérales

(ouverture de droit et édition des cartes de soins) Réalisation d’une application de gestion des demandes de changement de filière

de soins Conception et réalisation d’une application pour la gestion de la filière privée

14

Les actions réalisées (Suite)

Mise en place des normes d’échange électronique avec les prestataires de soins pour faciliter le traitement des factures dans le cadre de la filière privée

Conception et réalisation d’une application interfacée avec toutes les

applications pour assurer le paiement des prestations et la génération des écritures comptables

Réalisation des sites Web statique et dynamique de la CNAM Mise en place d’un serveur de messagerie internet (Microsoft outlook) Mise en place d’un serveur web (cnam.nat.tn) Extension du site central par l’ajout d’une carte processeur (4 processeurs et 16

Go de mémoire) & Participation aux travaux de finalisation de la salle d’exploitation

15

Les actions réalisées (Suite)

Refonte de l’application de gestion du régime ATMP

Refonte de l’application de gestion des indemnités en espèce = Assurances sociales

Élaboration du schéma directeur 2009-2012(bureau d’étude SGII) validé par le conseil d’administration

Élaboration d’un Audit de la sécurité du système d’information (Bureau d’étude Online Security) validé par l’agence nationale de sécurité informatique en juin 2009

16

Les actions réalisées (Suite)

Formation des utilisateurs sur l’application gestion des accidents de travail et maladies professionnelles (incapacité temporaire) et son déploiement dans tous les centres régionaux.

Formation des utilisateurs sur l’application gestion des

assurances sociales (indemnité de maladie et de couche) et son déploiement dans tous les centres régionaux.

Déploiement de l’application de gestion documentaire des

notes services Achèvement de l’application élaboration de l’annuaire

statistiques

17

Les actions réalisées (Suite)

Lancement de l’opération d’octroi des mots de passe sécurisé pour l’accès au site web dynamique de la Caisse

Mise en place de l’application soins à l’étranger Mise a jour du site WEB statique (ajout de la version française) Développement d’une application pour la gestion des remboursements des

frais de soins(diplomates) Mise en place d’un système de recoupement entre l’assurance maladie et

l’ATMP Renforcement de l’intégration de toutes les applications avec la

comptabilité et le financier Domaine financier & comptable : * Décentralisation de traitement des factures * Procédures de régularisation et annulation

18

Les travaux en cours

Les travaux en cours

Lancement d’un appel d’offre d’audit du système d’informations de la CNAM

Connexion et échange sécurisée de données avec le centre informatique du Ministère de santé publique

Amélioration d’échanges d’informations avec les prestataires de soins pour le règlement des factures : mise en place d’un logiciel « simulateur en ligne » pour la correction des erreurs en ligne avant l’envoie des fichiers

Amélioration des applications informatique surtout système de remboursement et tiers payant (intégration des paramètres de contrôle médical)

19

20

Les Futurs Projets

21

Midle Ware

Serveur

DECISIONNEL

Serveur

ARCHIVESRéférentiel

unique

Base

Des données

Serveur

d’application

Serveur

HTTP

Serveur

LDAP

PortailAuthentification

et sécurité

Internet

AUTRES

Client WAP

Client léger

( browser )

Atelier

DEVELOPPEMENT

Autres serveurs

Pour la gestion des

Flux

S.I. de la CNAM

Serveur

EXTRANET

ServeurRéférentiel

unique

Bases

de donnéesServeurs

MOYENS

Serveur

d’application

Serveur

HTTP

Serveur

LDAP

PortailAuthentification

et sécurité

InternetRéseau

AUTRES

Client WAP

Client téléphone

Client léger

( browser )

Architecture organisationnelle du futurS.I. de

Serveur

l’ASSURANCE

MALADIE

Serveur

INTRANET

Midle Ware

Serveur

DECISIONNEL

Serveur

ARCHIVESRéférentiel

unique

Base

Des données

Serveur

d’application

Serveur

HTTP

Serveur

LDAP

PortailAuthentification

et sécurité

InternetInternet

AUTRES

Client WAP

Client léger

( browser )

Atelier

DEVELOPPEMENT

Autres serveurs

Pour la gestion des

Flux

S.I. de la CNAM

Serveur

EXTRANET

ServeurRéférentiel

unique

Bases

de donnéesServeurs

MOYENS

Serveur

d’application

Serveur

HTTP

Serveur

LDAP

PortailAuthentification

et sécurité

InternetRéseau

AUTRES

Client WAP

Client téléphone

Client léger

( browser )

Architecture organisationnelle du futurS.I. de

Serveur

l’ASSURANCE

MALADIE

Serveur

INTRANET

22

Les Futurs Projets

L’automatisation des échanges entre les PS et la CNAM qui permettra :

- L’authentification de l’assuré social et du prestataire de soins

-La Vérification des conditions de l’ouverture du droit

-La Consultation du reliquat du plafond

-La Mise à jour du plafond en toute sécurité (en temps réel)

-La Matérialisation de l’acte

-La Mise a jour des situations et la personnalisation des cartes

-L’élaboration des FSE et leurs transmission à la CNAM en toute sécurité

Moyens:

l’équipement de tous les professionnels de santé par des lecteurs et des

cartes électroniques d’authentification

L’équipement des assurés sociaux par des cartes électroniques d’accès

La connexion de tous les professionnels de santé au système de la

CNAM avec la mise en place d’un système de sécurité

Les futurs Projets (suite)

Les préalables

La mise en en place d’un système d’identification des

assurés sociaux et leurs ayant droits fiable.

Un réseau de communication fiable, disponible 24/24 et

performant sur tout le territoire.

L’acceptation du système par tous les professionnels de

santé.

La mise en place des moyens nécessaire pour gérer le

système cible.

23

24

Serveur de cartes

Assur és

Base

personnes

CNAM

Personnalisateur

de carte

1

2

4Serveur de cartes

Assur és

Back

Office de la

CNAM

Personnalisateur

de cartes

Professionnel avec

Logiciel informatique

1

2

Système

de

Gestion

des flux

Système

de

Gestion

des flux

3

5

6

7

Professionnel sans

Logiciel informatique

Internet

Serveur de cartes

Assur és

Base

personnes

CNAM

Personnalisateur

de carte

1

2

4Serveur de cartes

Assur és

Back

Office de la

CNAM

Personnalisateur

de cartes

Professionnel avec

Logiciel informatique

1

2

Système

de

Gestion

des flux

Système

de

Gestion

des flux

3

5

6

7

Professionnel sans

Logiciel informatique

Internet

Gestion et automatisation du flux entre la CNAM et les PS

Les futurs Projets (suite)

* Développement du système décisionnel de la CNAM :

Élaboration des statistiques,mise en place d’un data Warehouse * Mise en place d’un portail * Mise à niveau du système de communication (support et outils),

convention avec TUNISIE TELECOM * La mise en place d’un système du contrôle médical à posteriori * Mise en place d’une procédure d’homologation des logiciels utilisés par les prestataires de soins, les entreprises et les assurances * Démarrage pour la refonte du système informatique avec les nouvelles

technologies (architecture 3-tiers)

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Contraintes

Relation avec les sociétés de service en matière des normes d’échanges

Unification du besoins en statistiques en attendant la mise en place d’un système performant

La gestion des référentiels

Fiabilisation des fichiers échangés avec les caisses

Mise en place des règles de gestion et surtout le volet organisationnel

26

27