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DEFAILLANCE CARDIAQUE : PLACE DE L’ASSISTANCE CIRCULATOIRE. Professeur Bernard ALBAT Andrée LLORENS IBODE Hayat TEISSIER IBODE Jean-Claude SINQUET Perfusionniste. Défaillance cardiaque. Instabilité hémodynamique. Assistance circulatoire. Rebelle au traitement médical. ECMO ?. - PowerPoint PPT Presentation
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DEFAILLANCE CARDIAQUE DEFAILLANCE CARDIAQUE : PLACE DE : PLACE DE
L’ASSISTANCE L’ASSISTANCE CIRCULATOIRECIRCULATOIRE
Professeur Bernard ALBATAndrée LLORENS IBODEHayat TEISSIER IBODEJean-Claude SINQUET Perfusionniste
Instabilité Instabilité hémodynamiquehémodynamique
Rebelle au traitement Rebelle au traitement médicalmédical
Assistance Assistance circulatoirecirculatoire
Défaillance cardiaqueDéfaillance cardiaque
ECMO ?ECMO ?
Ventricule artificiel Ventricule artificiel externe ? externe ?
Ventricule artificiel Ventricule artificiel interne ?interne ?
* Extra Corporéal Membrane * Extra Corporéal Membrane OxygénatorOxygénator
IntroductionIntroductionIntérêt : Intérêt :
RapiditéRapidité
SimplicitéSimplicité
Parfois en dehors du bloc opératoireParfois en dehors du bloc opératoire
Assistance de courte duréeAssistance de courte durée
Récupération fonction cardiaque Récupération fonction cardiaque
Stabilisation hémodynamique Stabilisation hémodynamique
Récupération autres fonctions vitalesRécupération autres fonctions vitales
Principe Principe Assistance Assistance CirculatoireCirculatoire
Veine fémorale Artère fémorale
SaO2SvO2
Débitmètre
Mélange Air – O2
MatérielMatériel
1) Canules1) Canules
Canule Canule veineuseveineuse
Canule Canule artérielleartérielle
Kit d’insertionKit d’insertion
MatérielMatériel
2) 2) OxygénateursOxygénateurs
MatérielMatériel
3) Pompe centrifuge 3) Pompe centrifuge
TechniqueTechnique1) Canulations périphériques1) Canulations périphériques
Trois techniques utiliséesTrois techniques utilisées
Méthode de SeldingerMéthode de Seldinger
ChirurgicaleChirurgicale
Mixte Mixte
2) Réinjection pour palier 2) Réinjection pour palier l’ischémiel’ischémie
Réinjection Réinjection artérielleartérielle
Canule artérielleCanule artérielle
Canule veineuseCanule veineuse
TECHNIQUE OPERATOIRE :TECHNIQUE OPERATOIRE :
• Décubitus dorsalDécubitus dorsal• Sous AGSous AG• Généralement abords scarpa droitGénéralement abords scarpa droit• Dissection artère et veine fémoraleDissection artère et veine fémorale• Tunnelisation des canulesTunnelisation des canules• Connexion au circuit ECMOConnexion au circuit ECMO• Mise en place de la ligne de Mise en place de la ligne de
réinjectionréinjection• Fermeture de l’abordFermeture de l’abord• PansementPansement
ComplicationsComplications1. Ischémie des membres inférieurs1. Ischémie des membres inférieurs
Obstruction de l’axe artériel par la canule Obstruction de l’axe artériel par la canule
Réinjection périphérique Réinjection périphérique systématiquesystématique
2. Œdème du poumon2. Œdème du poumon
3. Hémorragies3. Hémorragies
ComplicationsComplications
4. Complications neurologiques4. Complications neurologiques
Après quelques jours d’assistance sous Après quelques jours d’assistance sous ECMO plusieurs solutions : ECMO plusieurs solutions :
Sevrage de l’assistanceSevrage de l’assistance
Impossibilité de sevrage Impossibilité de sevrage
En fonction de l’évaluation En fonction de l’évaluation neurologique :neurologique :
Assistance bi ventriculaire pour Assistance bi ventriculaire pour pont à la transplantation pont à la transplantation
Assistance mono ventriculaire Assistance mono ventriculaire pour pont à la transplantation ou pour pont à la transplantation ou définitivedéfinitive
L’assistance circulatoire mécanique par ventricule
artificiel externe
Prise en charge mécanique de la fonction Prise en charge mécanique de la fonction cardiaquecardiaque
Restitue un débit pulsé Restitue un débit pulsé
Défaillance ventriculaire graveDéfaillance ventriculaire grave
En attente de récupération ou de En attente de récupération ou de transplantationtransplantation
Mono ou bi ventriculaireMono ou bi ventriculaire
Durée de quelques semaines à quelques moisDurée de quelques semaines à quelques mois
Pour patient de 17 à 150 kgsPour patient de 17 à 150 kgs
Canule Aorte Canule Aorte ascendanteascendante
Canule ApicaleCanule Apicale
Canule Artère Canule Artère pulmonairepulmonaireCanule Atriale Canule Atriale droitedroite
Ventricule Ventricule artificiel externe artificiel externe gauchegauche
Ventricule Ventricule artificiel externe artificiel externe droitdroit
PRINCIPE PRINCIPE
Chambre sanguineChambre sanguineChambre PneumatiqueChambre Pneumatique
Valves Valves unidirectionnellesunidirectionnelles
Ventricule artificiel externe en coupeVentricule artificiel externe en coupe
Ligne pneumatiqueLigne pneumatique
PRINCIPE PRINCIPE
Ventricule artificiel externe droit ou Ventricule artificiel externe droit ou gauchegauche
MATERIELMATERIEL
Canule Apicale Canule Apicale
Canule Atriale DroiteCanule Atriale Droite
Canule aortique et pulmonaireCanule aortique et pulmonaire
MATERIELMATERIEL
Photo console
CONSOLE CONSOLE
MATERIELMATERIEL
MODALITES OPERATOIRESMODALITES OPERATOIRES
Malade sous AGMalade sous AG
Intubé, ventilation Intubé, ventilation contrôléecontrôlée
Pression artérielle Pression artérielle invasiveinvasive
Voie veineuse centraleVoie veineuse centrale
Sondage vésical à Sondage vésical à demeuredemeure
Installé en décubitus dorsal strictInstallé en décubitus dorsal strict
les bras le long du corpsles bras le long du corps
Billot sous les omoplatesBillot sous les omoplates
MODALITES OPERATOIRESMODALITES OPERATOIRES
Film sur thoratec
Film sur :
le pansement
Tulle gras à la sortie des Tulle gras à la sortie des canulescanules
Le plus hermétique possibleLe plus hermétique possible
PANSEMENT PANSEMENT
Pansement terminéPansement terminé
Ventricule Ventricule artificiel artificiel gauchegauche
Ventricule Ventricule artificiel artificiel droitdroit
PANSEMENT PANSEMENT
COMPLICATIONS COMPLICATIONS
HémorragiquesHémorragiques
ThromboemboliquesThromboemboliques
InfectieuxInfectieux
Troubles trophiquesTroubles trophiques
ASSISTANCE VENTRICULAIRE ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE IMPLANTABLEGAUCHE IMPLANTABLE
Prise en charge mécanique de la Prise en charge mécanique de la fonction cardiaque gauchefonction cardiaque gauche
Restitue un débit continu Restitue un débit continu
En attente de transplantation En attente de transplantation voire en implantation définitive voire en implantation définitive
Durée de quelques mois à plusieurs annéesDurée de quelques mois à plusieurs années
Pour patient adultePour patient adulte
ASSISTANCE VENTRICULAIRE ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE IMPLANTABLEGAUCHE IMPLANTABLE
PRINCIPEPRINCIPE
Pompe axiale électrique peut être alimentée parPompe axiale électrique peut être alimentée par• 2 batteries 12 heures 2 batteries 12 heures • Utilisable sur secteurUtilisable sur secteur
Heartmate IIHeartmate II
• Sans valveSans valve
• Sensible à la Sensible à la
pressionpression
• Le chargement Le chargement
(débit) de la (débit) de la
pompe varie en pompe varie en
fonction du cycle fonction du cycle
cardiaquecardiaque
Pompe Pompe
Câble Câble d’alimentation et d’alimentation et de contrôlede contrôle
Emporte pièceEmporte pièceCanule apicaleCanule apicale
Canule Canule aortique aortique
MATERIELMATERIEL
ConclusionConclusion
Outil thérapeutique indispensableOutil thérapeutique indispensable
permet de sauver des viespermet de sauver des vies
les résultats s’améliorentles résultats s’améliorent
grâce à des discussions grâce à des discussions pluridisciplinairespluridisciplinaires
grâce à un choix adapté du mode grâce à un choix adapté du mode d’assistanced’assistance
grâce à l’évolution des appareils grâce à l’évolution des appareils d’assistanced’assistance