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1er COLLOQUE REGIONAL
Santé et Environnement
Eduquer, promouvoir, prévenir: quelles approches possibles
pour les acteurs de la santé et de l’environnement
« Liens entre santé et environnement :
quels valeurs communes ? »
Damien WEIDERTChef de projet Environnement et Développement durable en santé
Fédération Nationale de la Mutualité Française
Vendredi 31 janvier 2014
9h00 à 12h15 et de 14h00 à 16h30
Agence Régionale de Santé à Poitiers
La santé, un concept évolutif
Survie
Pyramide des besoins, in A. Maslow, Theory of Human Motivation, 1943
Accomplissement
« La santé c’est la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d’une
part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer
avec le milieu ou s’adapter à celui-ci »- OMS, Charte d’Ottawa, 1986
Avant 1945
Estime
Socialisation
Sécurité
« Un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou d'infirmité »
- Constitution de l’OMS, New York, 1946
Les déterminants de la santé, vers un modèle
écologique
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Environnement ou écologie ?
L’environnement, une définition ?
1265 : 1e occurrence en 1265, au sens de circuit, contour.1927 : définit par V. Larbaud : « Ensemble des choses qui se trouvent aux environs, autour de quelque chose ».2014 : Larousse, « ensemble des éléments qui entourent un individu ou une espèce et dont certains contribuent directement à subvenir à ses besoins ».
La naissance de l’écologie
« la science des relations des organismes avec le monde environnant, c'est-à-dire, dans un sens large, la science des conditions d'existence . »
- Ernst Haeckel, Morphologie générale des organismes, 1866.
- Étymologie > gc. oikos : maison ; logos : discours, science.
La notion d’écosystème
« Ensemble dynamique constitué de plantes, d’animaux et de microorganismes, ainsi que de leur milieu non biologique, dont l’être humain fait partie intégrante »
- Programme des Nations Unies pour l’Environnement
Environnement ou écologie ?
Schéma basé sur l’analyse de Moser et Uzzell,
Psychologie environnementale, 2006.
Micro-envir.
Meso-environnement
Macro-environnement
Environnement global
Moser parle d' "espaces concentriques d'interaction individu-environnement". Il nous semble intéressant aussi de parler pour ce schéma d' "échelle des proximités environnementales". Cette expression permet d'insister sur le fait que la notion de distance est fondamentale dans le concept d'environnement. Or cette notion de distance fait appel à des représentations, variables donc d’un individu à l’autre (l'environnement comme représentation). Il est possible d’appliquer à ce schéma une vision thématique de l'environnement : l'environnement physique (naturel et bâti) déjà identifié par Moser, mais aussi l'environnement social , l'environnement de soins, l'environnement économique, culturel ou encore juridique (garantie des droits, protection et devoir s’imposant à l’individu et aux populations), etc.
Environnement ou écologie ?
Schéma basé sur l’analyse de Moser et Uzzell, Psychologie
environnementale, 2006.
Environnement physique
Environ.
collectifs
publics
Pla
nè
te
(quartier,
voisinage,
etc.)
(paysages,
villes, etc.)
Espaces
privatifs
Espaces
partagés
Environnement social
Relations
de
proximité,
Collectivité
Communauté
Agrégats
d’individus
Soci
été
,P
op
ula
tio
n
Individu
Famille
Environnement culturel
Environnement juridique
Etc…
Environnement économique
Revenus,
patrimoine
Système économique
global
Tissu économique local
(commerces de proximité,
banques, etc.)
Environnement
économique régional /
marché national
Environnement des soins
Organisation
sanitaire
Médecine spécialisée (plateaux techniques, hôpitaux,
etc.)
Soins de premier recours (centres de santé, pharmacie,
etc.)
Médicaments
secours
La notion d’environnement serait-elle trop large pour être opérante ?
Y a-t-il une confusion entre « environnement » et approche éco-systémique ?
Que faut-il entendre par « environnement » ?
Santé et Environnement : la pensée systémique
Pour autant, les représentations éco-systémiques des deux termes finissent par introduire une certaine confusion , voire une certaine concurrence, ce qui n’est pas aidant pour l’a ction…
Premiers constats :
• Les termes de Santé et d’Environnement sont évolutifs• Leur définition symbolise le passage d’une pensée analytique (le tout est compréhensible si j’analyse indépendamment toutes les briques qui le composent) à une pensée éco-systémique (tout est fait d’interrelations)
« Santé environnement » :
une définition, des représentations
« L’environnement est la clé d’une meilleure santé »
- OMS, 3e Conférence interministérielle sur l’environnement et la santé, 1999.
« Ensemble des facteurs pathogènes « externes » ayant un impact sur la santé, par opposition aux facteurs « internes . La santé
environnementale est alors l’ensemble des effets sur la santé de l’homme dus : à ses conditions de vie (expositions liées à l’habitat et/ou
expositions professionnelles par exemple) à la contamination des milieux (eau, air, sol, etc.). La santé environnementale exclut les
risques relevant d’un comportement individuel »
- Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES)
« Santé environnement » :
une définition, des représentations
► Au-delà de la définition, une histoire de représentati ons :
- Quel type de risques prend t-on en compte ? (maladies infectieuses, ou maladies chroniques non transmissibles, risques anthropiques émergents ou risques naturels liés à la qualité de l’air, des eaux et des sols)
- Des représentations variées (Nord-Sud, spécificités locales, variantes linguistiques, etc.)
Programme Femmes Enceintes Environnement Santé(FEES) (Nord-Pas-de-Calais) : évaluation des représentations et attentes des femmes enceintes et des professionnels de la périnatalité autour de la SE.
Pour agir, en Santé environnementale, le travail sur les représentations est indispensable.
L’Environnement :
une famille de déterminants de santé
► Les facteurs environnementaux dans la « balance » des déterminants
► Selon les périodes priorité accordée à l’un ou l’autre
Prospective : conséquences du réchauffement climatique pourraient modifier notre vision de la SE (risques infectieux, SRAS, chikungunya, etc.)
1e catégorie : thématiques bien connues du point de vue scientifique, et relativement consensuelles quant aux recommandations (protection solaire, allergies) ;
2e catégorie : thématiques qui sont à la fois peu connues d’un point de vue scientifique, et sensibles quant aux mesures qu’elles peuvent nécessiter ;
3e catégorie : à la fois des thématiques consensuelles (accidents de la vie courantes) et des thématiques plus sensibles (santé et travail).
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► Intérêt didactique : 3 niveaux de « sensibilité » des actions de SE
L’Environnement :
une famille de déterminants de santé
► La SE recouvre des sujets « classiques » (solaire, allergies…) mais aussi des sujets émergents devenus incontournables (ondes, pollution chimique…).
► Les 2 premières catégories recouvrent les
expositions naturelles (soleil, radon, etc.)
ainsi que les expositions liées à une
pollution, c’est-à-dire la dégradation d’un
biotope par l’introduction, humaine ou
naturelle, de substances chimiques ou
organiques, ou de radiations.
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L’Environnement :
une famille de déterminants de santé
► La conscience écologique s’est renforcée à chaque grande catastrophe
industrielle. L’idée d’une dégradation de l’environnement est implicite
dans la plupart des actions de SE : les risques anthropiques émergents sont
de plus en plus investis.
La Promotion de la santé
1. Une philosophie :
« Permettre aux populations d’améliorer leur propre santé en leur donnant les moyens d’un plus grand contrôle sur cel le-ci »
« Faire de la santé une ressource de la vie quotidienne et non un but en soi »
3. Une démarche professionnelle :
Ensemble de pratiques spécialisées visant le changement des comportements humains et des environnements sociaux liés à la santé.
- Green et Kreuter, 1999.
2. Un produit de la conscience écologique :
« L’altruisme, la vision globale et l’écologie fondent les stratég ies de promotion de la santé » (…) « Lutter contre les pressions exercées en faveur
des produits dangereux, de la déplétion des ressources, de conditions et de cadres de vie malsains et d’une alimentation déséquilibrée ; à appeler
également l’attention sur les questions de santé publique posées, par exemple, par la pollution, les dangers d’ordre professionnel, l’habitat et les
peuplements »
► Les 5 axes de la Promotion de la santé :
La Promotion de la santé
Comprend la création délibérée de possibilités d’apprendre grâce àune forme de communication visant à améliorer les compétences en
matière de santé, ce qui comprend l’amélioration des connaissances et la transmission d’aptitudes utiles dans la vie , qui favorisent la
santé des individus et des communautés.
- Organisation Mondiale de la Santé
L’ Education pour la santé
�L’Education pour la santé vise essentiellement la Prévention primaire
�C’est un moyen au service de la Promotion de la santé et qui vise à :
-Bannir les « approches descendantes »,-Diffuser une information accessible, -Rendre l’individu autonome, -Favoriser l’approche communautaire, -Impliquer les populations.
L’Education à l’environnement
3. Une démarche professionnelle
« La réforme des processus et des systèmes d’éducatio n est essentielle àla constitution de cette nouvelle éthique du dévelo ppement et de l’ordre
économique mondiale . C’est dans ce contexte qu’il faut établir les fondements d’un programme mondial d’éducation relative à l’environnement »
2. Un produit de la conscience écologique
« Extirper les causes fondamentales de la misère, de la faim, de l’analphabétisme, de la pollution, de l’exploitation et de la domination. Traiter ces
problèmes cruciaux de façon fragmentaire n’est plus du tout adapté aux circonstances »
1. Une philosophie
« Améliorer tous les rapports écologiques, y compris les rapports de l’être humain avec son semblable ; former une population mondiale consciente et
préoccupée de l’environnement et des problèmes qui s’y rattachent, une population qui ait les connaissances , les compétences , l’état d’esprit, les
motivations et le sens de l’engagement qui lui permettent de travailler individuellement et collectivement à résoudre les problèmes actuels, et à
empêcher qu’il ne s’en pose de nouveaux »
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Pour décliner l’idée d’environnement dans des projets d’éducation :
• L’environnement nature (à apprécier, à respecter, à préserver)• L’environnement ressource (à gérer, à partager)• L’environnement problème (à prévenir, à résoudre)• L’environnement système (à comprendre, pour mieux décider)• L’environnement milieu de vie (à connaître, à aménager)• L’environnement biosphère (où vivre ensemble et à long terme)• L’environnement projet communautaire (où s’engager)
- Lucie Sauvé, Ph.D., Chaire de recherche du Canada en éducation relative à l’environnement Université du Québec à Montréal
L’Education à l’environnement
Rendre le concept d’environnement plus opérant :
« L’éducation à l’environnement s’étale sur toute la v ie et ne doit pas être limitée à l’éducation initiale »
- UNESCO, Conférence de Tbilissi, 1977
Promotion de la santé, Education à
l’environnement : quelles valeurs communes ?
► Deux concepts récents (70s-80s)► Approche éco-systémique
► Conscience aiguë des risques (environnement sentinelle)… ET une capacité à les dépasser grâce à une approche positive
► Logique préventive plutôt que curative
► Logique de précaution, comme complément naturel de la logique de prévention
► Méthodes d’éducation (messages construits, ascendants, non anxiogènes)
► Responsabilité / autonomisation
- Priorisation,
- Précaution,
- Recherche,
- Sensibilisation.
Au-delà du « principe de précaution », la
« logique » de précaution peut être le fait de
chaque individu, sinon on risque une confiscation
des questions de SE par des experts.
► sensibiliser et diffuser les données scientifiques nouvelles,
► les mettre en débat,
► agir pour leur prise en compte dans les politiques
publiques
Les acteurs de Promotion de la santé environnementale
ont pour mission de contribuer à la levée de l’incertitude :
- Priorisation,
- Précaution,
- Recherche,
- Sensibilisation.
Au-delà du « principe de précaution », la « logique » de précaution
peut être le fait de chaque individu, sinon on risque une confiscation
des questions SE par des experts.
► sensibiliser et diffuser les données scientifiques nouvelles,
► les mettre en débat,
► agir pour leur prise en compte dans les politiques publiques
Les acteurs de Promotion de la santé environnementale ont pour mission de
contribuer à la levée de l’incertitude :
► Deux concepts récents (70s-80s)► Approche éco-systémique
► Conscience aiguë des risques MAIS une capacité à les dépasser grâce à une approche positive
► Logique préventive plutôt que curative
► Logique de précaution, complément naturel de la logique de prévention
► Méthodes d’éducation (messages co-construits et non anxiogènes, pédagogie de la complexité)
► Responsabilité / autonomisation
- Priorisation,
- Précaution,
- Recherche,
- Sensibilisation.
Au-delà du « principe de précaution », la
« logique » de précaution peut être le fait de
chaque individu, sinon on risque une
confiscation des questions de SE par des
experts.
► sensibiliser et diffuser les données scientifiques nouvelles,
► les mettre en débat,
► agir pour leur prise en compte dans les politiques
publiques
Les acteurs de Promotion de la santé environnementale
ont pour mission de contribuer à la levée de l’incertitude :
