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ouleurs Évaluation - Diagnostic - Traitement (2011) 12, 158—161

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CTUALITÉS / Sous la direction de Florentin C

émarche qualité douleur : quels outilsour quelles douleurs ?

uality assurance and assessment in painanagement

e soulagement de la douleur est un indicateur de haute qua-ité des soins : dans un domaine où les progrès scientifiquest technologiques sont toujours plus importants, les clini-iens ne peuvent pas faire l’impasse sur cet aspect de leurratique. Tel est le constat (résumé) posé par les auteurs’un article publié dans la revue internationale d’anesthésielinique [1]. Leur second constat est le suivant : il peut exis-er une grande variabilité dans la manière dont les soinsont prodigués, que ce soit entre systèmes de santé, entreliniciens et même au sein des pratiques d’un même clini-ien. Dans l’optique d’une égalité des chances, commententer d’harmoniser certaines pratiques ? Plusieurs leviersxistent :réduire les écarts de prise en charge en établissant desprocédures standardisées et des chemins cliniques, décri-vant le parcours du patient ;se comparer aux autres (benchmarking) ;innover, ce qui revient à développer une cultured’acceptation des nouvelles idées et des nouvelles tech-nologies ;valoriser les équipes impliquées dans des démarchesstructurées (communications scientifiques, prix,récompenses. . .).

Les démarches qualité qui réussissent à améliorer les pra-iques combinent souvent ces quatre leviers de changement.n termes de prise en charge de la douleur, les outils utilisésoivent s’adapter au contexte :douleur aiguë : des recommandations de bonne pratiquesont diffusées largement et contribuent à l’améliorationdes pratiques collectives. Les registres de patients(études observationnelles visant à collecter des don-nées pour évaluer une question précise) sont des outilscomplémentaires pour les équipes ;

douleur chronique : ce contexte requiert des outils adap-tés au caractère individuel du syndrome douloureuxchronique. Il est alors plus judicieux de s’intéresser audegré de soulagement de la douleur, à l’amélioration des

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capacités fonctionnelles et du vécu douloureux, et plusgénéralement à la satisfaction du patient ;douleur cancéreuse et soins palliatifs : au-delà des recom-mandations existantes, la problématique principale restecelle de repérer la douleur au sein de la souffrance globalede la fin de vie. Pour cela, le développement d’indicateursfiables, simples et reproductible à grande échelle semblela meilleure voie à explorer.

Le processus d’amélioration continue de la qualité a doncendance à différer en fonction du type de douleur. Celast inévitable compte tenu d’objectifs différents : restaura-ion fonctionnelle rapide dans le cadre de la douleur aiguë,mélioration de la qualité de vie pour la douleur chroniquet confort de la fin de vie en soins palliatifs. Dans tous lesas, la « commission d’accréditation des organisations deanté » anglo-saxonne fixe cinq objectifs aux professionnelse santé :la douleur doit être identifiée et traitée rapidement ;les cliniciens doivent disposer d’informations claires etprécises sur les antalgiques pour favoriser leur prescrip-tion ;les patients doivent être assurés d’une prise en chargeindividualisée et attentive ;une politique d’information sur les nouvelles technologiesanalgésiques doit être développée ;les processus de soins et les résultats obtenus doivent êtreétudiés et des actions d’amélioration doivent en découler.

éclaration d’intérêts

’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-ion avec cet article.

éférence

1] Gupta A, Ashburn M, Ballantyne J. Quality assurance and assess-ment in pain management. Anesthesiology Clin 2011;29:123—33.

Florentin ClèreConsultation pluridisciplinaire de la douleur,

centre hospitalier, 216, avenue de Verdun, 36000Châteauroux, France

Adresse e-mail : florentin.clere@orange.fr

oi:10.1016/j.douler.2011.04.001

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