Département de la santé, des affaires sociales et de lénergie S e r v i c e d e l a s a n t é p u b l i q u e Statistiques de coûts & Primes 2007 Point

Département de la santé, des affaires sociales et de l‘énergie

S e r v i c e d e l a s a n t é p u b l i q u e

Statistiques de Statistiques de coûtscoûts

&&

Primes 2007Primes 2007

Point presse 31 août 2006



Interview M. Pascal Couchepin



« … dans le Valais les coûts ne sont pas maîtrisés de façon satisfaisante dans le domaine hospitalier », M. le Conseiller fédéral Pascal Couchepin, 30 août 2006.

Cette affirmation de notre ministre de la santé est totalement injustifiée. Nous démontrons ci-après que le Valais a fait d’énormes efforts en matière hospitalière et qu’il maîtrise ses coûts aussi bien que nombre d’autres cantons…



Les chiffres erronés de l’OFSP



Chiffres de l’OFSP

2005 2006

ID Jan. - März kum.

1. Quartal

2. Quartal

3. Quartal

4. Quartal

Jan. - März kum.

Diff. Vorjahr in Fr.

Diff. Vorjahr

in %

1. Quartal


2. Quartal


3. Quartal


4. Quartal


CH 146 146 171 162 165 152 6 +4.2 152 6 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. ZH 130 130 147 143 158 132 2 +1.6 132 2 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. BE 188 188 207 201 203 207 19 +10.1 207 19 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. LU 135 135 141 134 122 138 3 +2.4 138 3 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. UR 101 101 130 137 147 150 49 +48.5 150 49 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. SZ 122 122 139 132 132 138 17 +13.7 138 17 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. OW 98 98 118 117 119 94 -4 -4.5 94 -4 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. NW 96 96 120 114 111 106 11 +11.3 106 11 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. GL 103 103 129 147 137 135 32 +30.7 135 32 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. ZG 130 130 130 127 129 138 8 +6.4 138 8 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. FR 133 133 157 146 145 146 13 +9.8 146 13 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. SO 152 152 164 158 161 140 -13 -8.4 140 -13 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. BS 220 220 236 240 224 230 9 +4.2 230 9 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. BL 168 168 172 176 170 172 4 +2.3 172 4 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. SH 150 150 138 137 149 129 -21 -13.7 129 -21 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. AR 130 130 131 131 122 115 -15 -11.5 115 -15 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. AI 122 122 142 103 104 116 -5 -4.5 116 -5 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. SG 130 130 146 143 138 106 -24 -18.6 106 -24 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. GR 92 92 175 128 149 96 4 +3.8 96 4 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. AG 142 142 145 151 154 161 19 +13.4 161 19 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. TG 167 167 173 159 174 158 -8 -5.1 158 -8 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. TI 183 183 227 221 215 185 2 +1.2 185 2 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. VD 137 137 188 163 166 125 -12 -9.1 125 -12 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. VS 85 85 155 149 141 133 48 +56.1 133 48 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. NE 167 167 196 183 166 148 -19 -11.4 148 -19 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. GE 146 146 212 177 189 181 35 +24.1 181 35 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. JU 132 132 178 148 162 156 24 +18.2 156 24 n.v. n.v. n.v. n.v. n.v. n.v.

Les chiffres du 1er trimestre 2006 font mention d’une augmentation de 56.1% pour le stationnaire hospitalier. Nous condamnons fermement l’utilisation et l’interprétation faite par ces chiffres par le Conseiller fédéral Pascal Couchepin quand il prétend dans une interview accordée au Nouvelliste le 30 août 2006 que « … dans le Valais les coûts ne sont pas maîtrisés de façon satisfaisante dans le domaine hospitalier ».

Ces chiffres sont totalement grotesques car ils ne correspondent en aucun cas à la réalité de l’année 2006. En effet, selon les données à dispositions du SSP, le nombre de cas a légèrement baissé dans les établissements hospitaliers valaisans.

En aucun cas une telle augmentation ne se justifie !



La réalitéL’augmentation des charges d’exploitation dans l’ensemble des établissements hospitaliers du RSV est de 3.39% entre les années 2004 et 2005.

S’agissant des prévisions d’augmentation de charges pour l’année 2006, elles devraient se situer à environ 1.94%.

Charges d'exploitation de l'ensemble des établissements hospitaliers (secteur aigu, gériatrique, psychiatrique, etc.) de 2000 à 2005 en mios (sans HDC)

397.50

388.94

366.28

337.47

318.60

411.00 419.00

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005 Prévision2006

+5.92%+8.53%

+6.18% +2.20% +3.39% +1.94%

Source : SSP



Les augmentations 2005 pour l’ambulatoire hospitalier (+41.8%), pour le stationnaire hospitalier (+18.9%), ainsi que pour les EMS (+37.1%) sont totalement erronées et ne correspondent pas à la réalité.

En effet, compte tenu d’une erreur dans la ventilation des coûts, qui a été admise par les services de M. Couchepin, les statistiques des coûts 2004 et 2005 présentés par santésuisse et l’OFSP ne peuvent en aucun cas être acceptées en l’état.

Evolution des coûts par assuré à charge de l'assurance-maladie en Valais, de 2004 à 2005 (selon l'OFSP)

445

229

136

530

324

186

0

100

200

300

400

500

600

Hôpitaux stationnaires Hôpitaux ambulatoires EMS

Coûts 2004 OFSP

Coûts 2005 OFSP

+ 18.9%

+ 41.8%

+ 37.1%



Selon l’OFSP, l’augmentation des coûts de l’ambulatoire hospitalier est de 41.8%, alors qu’en moyenne suisse elle se situe à 25.6%.

L’augmentation de la valeur du point TARMED ne peut en aucun cas être utilisée pour argumenter cette forte croissance dans l’ambulatoire hospitalier. En effet, la valeur du point de notre canton se situait parmi les plus basses de Suisse.

Augmentation des coûts 2005 de l'ambulatoire hospitalier à charge de l'assurance-maladie, en % et par assuré (selon l'OFSP)

91.9%

41.8%

25.6%

8.8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

JU BS VS BE LU BL SO NW AG UR GE AI SH CH GR ZG OW SG TG AR FR TI VD SZ NE ZH GL



En comparaison intercantonale, le coût par assuré de l’ambulatoire hospitalier reste parmi les plus bas de Suisse.

Seuls 5 cantons ont des coûts par assuré inférieurs à ceux du Valais.

C o û ts 2005 d e l 'am b u lato ire h o sp italier à ch arg e d e l'assu ran ce-m alad ie, p ar assu ré , en R o m an d ie

59 0 589

5 04

4 45

34 4324 3 20

0

1 00

2 00

3 00

4 00

5 00

6 00

7 00

JU VD G E R omandie NE VS F R

-27 .1%- F r. 121

Coûts 2005 de l'ambulatoire hospitalier à charge de l'assurance-maladie, par canton et par assuré

596

402

324

273

0

100

200

300

400

500

600

700

BS JU VD GE BL SH BE TI SO CH AG UR OW TG LU ZH AR NE NW GL ZG VS FR GR SG AI SZ

-19.4%- Fr. 78



Selon l’OFSP, l’augmentation cantonale des coûts du stationnaire hospitalier de 18.9% est la plus élevée, alors qu’en moyenne suisse elle se situe à seulement 4.8%.

L’adaptation des tarifs hospitaliers ne peut en aucun cas expliquer cette augmentation.

Augmentation des coûts 2005 du stationnaire hospitalier à charge de l'assurance-maladie, en % et par assuré (selon l'OFSP)

18.9%

4.8%

-11.8%

-15%

-10%

-5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

VS OW GE BS UR FR BE SZ BL AG AI LU CH TI VD NW SO ZG SG TG ZH AR SH GR NE GL JU



Par rapport à la moyenne suisse, le coût par assuré du stationnaire hospitalier se situe à 17.6% en dessous de la moyenne suisse.

De même, tous les autres cantons romands ont des coûts par assuré bien supérieurs à ceux du Valais.

C o û t s 2 0 0 5 d u s t a t io n n a i r e h o s p i t a l i e r à c h a r g e d e l 'a s s u r a n c e - m a l a d i e , p a r a s s u r é , e n R o m a n d ie

7 2 4 7 1 2

6 5 5 6 3 7 6 2 05 8 1

5 3 0

0

1 0 0

2 0 0

3 0 0

4 0 0

5 0 0

6 0 0

7 0 0

8 0 0

G E N E V D R o m a n d ie J U F R V S

-1 6 .8 %- F r . 1 0 7

Coûts 2005 du stationnaire hospitalier à charge de l'assurance-maladie, par canton et par assuré

440

530

643

920

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1'000

BS TI BE GE NE BL TG VD CH SO JU AG FR ZH SH SG GR LU VS SZ GL ZG UR AR AI OW NW

-17.6%- Fr. 113



L’augmentation moyenne suisse pour les EMS est de 3.7% alors que pour notre canton elle s’élève à 37.1%.Malgré cette augmentation, le coût 2005 des EMS par assuré en Valais est de 15.8% inférieure à la moyenne Suisse.

Augmentation des coûts 2005 des EMS à charge de l'assurance-maladie, en % et par assuré (selon l'OFSP)

43.9%

37.1%

3.7%

-14.6%

-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

GE VS NE GL FR JU VD TI UR SZ ZH GR CH LU AI TG BL BS SH ZG SG NW AG AR SO OW BE

Coûts 2005 des EMS à charge de l'assu rance-m alad ie , par canton et par assuré

3 8 4

22 1

1 86

1 1 2

0

50

1 00

1 50

2 00

2 50

3 00

3 50

4 00

4 50

NE BS BE SH GE JU ZH TI V D LU FR GL CH UR AR TG S Z ZG SG V S O W GR S O AG NW BL AI

-15.8%- Fr. 35



Même que les médecins valaisans avaient la valeur du point TARMED la plus basse de Suisse, l’augmentation s’élève à 3.9%, alors qu’en moyenne suisse elle se situe à 2.3%. Là également, le coût par assuré reste bien en dessous de la moyenne.

Augmentation des coûts 2005 des médecins à charge de l'assurance-maladie, en % et par assuré (selon l'OFSP)

9.1%

-1.7%

2.3%

3.9%

-4%

-2%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

TI VD JU GE GL VS AG AI FR CH GR ZG UR SZ SH BL SG ZH SO NE LU OW AR TG BE NW BS

Coûts 2005 des m édecins à charge de l'assurance-m aladie, par canton et par assuré

1'006

427

625

524

0

200

400

600

800

1'000

1'200

GE BS BL ZH TI VD CH FR S O SZ BE GL NE ZG SG GR SH AG VS LU JU TG UR AR AI NW OW

-16.2%- F r. 101



Sur l’ensemble de l’augmentation des coûts 2005, notre canton occupe la 5ème place avec 7.9%.

Malgré cette forte augmentation, les coûts totaux à charge de l’assurance-maladie restent bien inférieurs à ceux de la moyenne suisse.

Augmentation des coûts totaux 2005 à charge de l'assurance-maladie, en % et par assuré (selon l'OFSP)

2.1%

5.4%

7.9%

10.3%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

JU BS GE UR VS TI BL FR LU AG OW GL VD CH SO ZG NW SZ GR BE SH AI SG TG ZH NE AR

C o û ts to ta u x 2 0 0 5 à c h a rg e d e l'a s s u ra n c e -m a la d ie , p a r c a n to n e t p a r a s s u ré

3 '71 4

2 '737

1 '864

2 '417

0

500

1 '000

1 '500

2 '000

2 '500

3 '000

3 '500

4 '000

G E BS T I V D NE B E JU BL CH ZH S H S O F R A G V S G L T G G R L U S G S Z ZG UR AR O W NW AI

-1 1 .7 %- F r. 3 2 0



Erreurs dans la ventilation des coûts 2004

Grossières erreurs dans la ventilation des coûts 2004

Suite à plusieurs échanges de correspondances, ainsi que le déplacement d’une délégation valaisanne à l’OFSP à Berne, il nous a été confirmé que des erreurs se sont produites dans la ventilation des coûts 2004, principalement dans les domaines de l’hospitalier ambulatoire et du stationnaire.

Augmentation des coûts hospitaliers totalement inexacts

Compte tenu de l’erreur de ventilation des coûts admise par l’OFSP, les statistiques des coûts 2004 et 2005 présentées par l’OFSP ne peuvent en aucun cas être acceptées en l’état. Dès lors, nous remettons en question toutes les augmentations de coûts annoncées pour 2005.



Encore une hausse des primes incompréhensible !

Le Département de la santé du canton du Valais (DSSE) a demandé à 37 assureurs les documents officiels sur lesquels se fonde l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) pour approuver les primes 2007. De l’étude de ces documents, il ressort que les primes valaisannes vont augmenter d’environ 3.8% en 2007 alors que le DSSE préconisait de ne pas autoriser plus de 3%. Cette nouvelle augmentation est incompréhensible et inacceptable. De plus, les réserves des assureurs sont encore bien supérieures au minimum légal.



Les primes 2007

En juillet dernier, Monsieur le Conseiller fédéral Pascal Couchepin annonçait une hausse de primes modérée pour 2007 située aux alentours de 3%, notamment grâce à l’abaissement du taux minimal légal des réserves des assureurs-maladie (art.78 OAMAl, modification du 9 mai 2006).

Par ailleurs, le DFI avait aussi exigé des assurances qu’elles rétablissent un équilibre des réserves entre les cantons (communiqué de presse du DFI 21.11.2005)



Les réservesD’après les comptes des caisses en possession du Service de la santé, force est de constater qu’un tiers des assureurs contrôlés possèdent encore des réserves bien supérieures au minimum légal, certaines allant même jusqu’à plus du double.

Caisse-maladieEffectif

des assurés

Réserves en % des primes brutes

2005 (comptes)

Réserves en % des primes brutes 2006 (prévisions)

Réserves en % des primes brutes 2007 (prévisions)

Réserves minimales selon 78 OAMal

Différences réserves2007 par rapport aux

normes OAMal

Supra 54'025 36.8% 72.7% 83.1% 18.0% 65.1%Avantis 5'813 78.7% 80.1% 77.8% 20.0% 57.8%Loetschental 2'810 54.6% 64.4% 71.6% 20.0% 51.6%Visperterminen 3'058 62.1% 58.9% 57.8% 20.0% 37.8%Stalden 1'544 60.3% 57.6% 57.6% 20.0% 37.6%Hotela 13'389 50.5% 56.9% 50.9% 20.0% 30.9%Sodalis 15'303 45.5% 43.9% 42.2% 20.0% 22.2%Universa 70'801 44.3% 41.2% 36.8% 18.0% 18.8%Troistorrents 6'864 37.4% 38.9% 38.4% 20.0% 18.4%EOS 1'531 47.1% 40.7% 38.1% 20.0% 18.1%Mutuel assurances 291'058 33.3% 31.9% 29.3% 13.0% 16.3%Avenir 87'435 54.3% 44.5% 32.9% 18.0% 14.9%AMB 6'791 34.0% 33.3% 32.2% 20.0% 12.2%Cervino 6'900 34.2% 33.4% 32.1% 20.0% 12.1%Hermes 60'202 39.0% 36.0% 28.0% 18.0% 10.0%Entremont 4'591 31.4% 29.0% 26.7% 20.0% 6.7%Easy Sana 10'332 34.5% 26.3% 24.5% 20.0% 4.5%Visana 426'430 29.7% 33.6% 17.3% 13.0% 4.3%Goms 10'048 20.3% 20.5% 24.1% 20.0% 4.1%Arcosana 12'055 10.0% 16.6% 23.7% 20.0% 3.7%Assura 375'603 -3.5% 5.8% 15.7% 13.0% 2.7%Wincare 269'630 17.1% 16.9% 15.2% 13.0% 2.2%Caisse vaudoise 72'382 15.9% 18.8% 19.2% 18.0% 1.2%Auxilia 13'511 -3.9% -4.4% 20.1% 20.0% 0.1%Progres 261'000 6.3% 8.2% 11.8% 13.0% -1.2%Saastales 1'665 10.0% 13.5% 17.7% 20.0% -2.3%Concordia 532'791 5.8% 5.1% 6.1% 13.0% -6.9%CMBB 61'678 6.8% 8.8% 7.9% 18.0% -10.1%CSS 955'355 0.8% 3.4% 2.7% 13.0% -10.3%Sansan 83'000 6.4% 4.3% 7.6% 18.0% -10.4%Intras 355'484 6.6% 0.3% -4.7% 13.0% -17.7%KPT/CPT 320'590 13.8% 2.2% -7.1% 13.0% -20.1%Sanitas 373'522 -0.3% -8.2% -8.1% 13.0% -21.1%Atupri 133'486 4.5% -3.4% -4.2% 18.0% -22.2%Helsana 892'000 -18.8% -15.2% -9.3% 13.0% -22.3%Swica 567'168 -17.2% -17.0% -19.5% 13.0% -32.5%Philos 120'827 -27.6% -40.1% -55.5% 18.0% -73.5%

Le canton du Valais exige de Monsieur le Conseiller fédéral Pascal Couchepin qu’il fasse respecter les directives qu’il a données aux assureurs en leur ordonnant de baisser immédiatement leur surplus de réserve et qu’il refuse toutes les augmentations de primes qui dépassent 3%.



Par exemple, les réserves de la Mutuel assurances s’élèvent en 2007 à 27 millions, soit le 29.3% des primes brutes.

Selon la modification de l’OAMal exigée par le Conseiller fédéral Couchepin, elles devraient s’élever à 13%, soit 12 millions. Cette assurance-maladie possède donc 15 millions de réserves supplémentaires dans le canton du Valais.

Cette situation est inadmissible !

Pour tous les assureurs suivants, nous avons demandé à l’OFSP, ainsi qu’au Chef du DFI, une baisse immédiate des réserves :

- Supra- Avantis- KK Lötschental- KK Visperterminen- KK Stalden- Hotela- KK Sodalis- Universa- Troistorrents- EOS- Mutuel Assurances- Avenir- AMB- KK Cervino- Hermes



L’évaluation des coûts des prestations revêt une importance capitale dans le système de calcul des cotisations et nous attachons une grande importance à ce que ces coûts soient évalués de manière correcte.

Comme vous pouvez le constater dans le tableau ci-dessous, les augmentations des prestations brutes prévues de 2005 à 2007 par les assureurs-maladie varient entre +33.0 et -33.3%.

Caisse-maladie% d'augmentation des

prestations brutes 2005/2006

% d'augmentation des prestations brutes

2006/2007

Augmentation des prestations brutes sur 2 ans

Sansan 17.00% 13.60% 33.00%Easy sana 17.60% 11.60% 31.30%Hermes 20.00% 5.50% 26.60%Avantis 17.70% 6.30% 25.10%Hotela 14.80% 6.60% 22.40%Intras 16.80% 3.50% 20.90%Assura 11.40% 8.00% 20.30%Progrès 12.80% 6.00% 19.60%Avenir 12.30% 4.80% 17.70%CMBB 10.70% 6.30% 17.60%Troistorrents 12.20% 4.70% 17.50%Atupri 18.40% -0.80% 17.40%KPT/CPT 12.10% 2.90% 15.40%Supra 8.90% 5.30% 14.70%AMB 8.30% 5.00% 13.70%Mutuel assurances 8.20% 4.80% 13.40%KK Stalden 8.70% 3.50% 12.50%Entremont 5.90% 5.00% 11.20%KK Saastales 5.60% 4.90% 10.80%Caisse vaudoise 7.10% 3.30% 10.60%Sodalis 5.90% 4.00% 10.10%Wincare -5.90% 16.60% 9.70%Sanitas 5.60% 3.20% 9.00%Universa 4.30% 3.60% 8.10%Swica 3.70% 4.00% 7.90%Helsana 4.20% 2.80% 7.20%EOS 0.20% 6.40% 6.60%Concordia 3.20% 2.90% 6.20%KK Cervino 1.80% 4.10% 6.00%KK Goms 5.30% 0.40% 5.80%Visana 2.20% 3.40% 5.70%KK Lötschental -0.60% 6.00% 5.30%CSS 2.80% 2.20% 5.10%KK Visperterminen 3.00% 1.00% 4.00%Auxilia -0.60% 2.00% 1.40%Philos -2.40% 3.80% 1.40%Arcosana -33.80% 0.50% -33.50%



Comme vous pouvez le constater, les propositions d’évolution des primes varient entre +9.1% pour la caisse-maladie Sanitas et -3.4% pour la caisse-maladie Cervino.

AssureurNombre d'assuré

(effectif 2005)% d'augmentation

de la prime effectiveSanitas 3'274 9.1%Avenir 1'045 8.8%Atupri 8'564 7.9%Visana 4'831 7.6%Wincare 1'286 7.4%Universa 765 6.8%Hermes 1'425 6.4%Mutuel Assurances 29'028 6.3%Easy Sana 8'307 5.7%Concordia 8'883 4.9%Goms 8'840 4.8%Philos 1'118 4.8%Stalden 1'554 4.8%Sodalis 14'822 4.7%CMBB 2'720 4.5%Hotela 2'323 4.4%Avantis 1'804 4.1%EOS 1'125 4.0%Helsana 21'364 4.0%Caisse Vaudoise 2'364 3.9%AMB 6'513 3.8%Saastales 1'658 3.7%CSS 75'350 3.6%Sansan 368 3.5%Entremont 4'158 3.4%Troistorrents 2'376 3.3%KPT/CPT 11'745 3.1%Swica 3'119 3.0%Visperterminen 2'831 2.7%Auxilia 7'855 2.6%Progrès 9'989 2.6%Lötschental 2'810 0.0%Arcosana 306 -1.0%Intras 5'529 -1.2%Supra 2'032 -3.0%Assura 8'164 -3.2%Cervino 6'923 -3.4%

Augmentation moyenne des primes 277'168 3.8%

AUGMENTATION MOYENNE DES PRIMES D'ASSURANCE-MALADIE 2007PRIMES ADULTES, JEUNES ET ENFANTS, FRANCHISE 0/300,

TOUTES REGIONS CONFONDUES



Depuis 2004, les augmentations moyennes des primes en Valais ont systématiquement été supérieures à la moyenne suisse, alors que nous avons obtenu d’excellents résultats, notamment grâce à la planification hospitalière. Les effets de cette réorganisation doivent avoir une répercussion sur les primes 2007.

On ne peut pas se baser sur les statistiques des coûts de l’OFSP, car elles sont totalement erronées.

Malgré toutes les augmentations (trop élevées) de coûts en 2005, le canton du Valais se situe dans presque tous les secteurs au-dessous de la moyenne suisse.

Nous mettons en doute le processus de fixation des primes et constatons qu’aucune amélioration ne s’est produite depuis l’année dernière.

L’OFSP discute actuellement avec les assureurs-maladie sur les propositions de primes 2007, ainsi que sur les réserves.

Nous leur avons d’ores et déjà fait part de nos observations et nous comptons sur le Conseiller fédéral Pascal Couchepin pour qu’il fasse appliquer, également dans notre canton, les dispositions qu’il a prises en matière de réserves et d’augmentation de primes.

Conclusions

Documents

Département de la santé, des affaires sociales et de lénergie S e r v i c e d e l a s a n t é p u b l i q u e Statistiques de coûts & Primes 2007 Point