Département de Médecine Générale - Accueil · Pr. Bernard Méric, Département de Médecine Générale, Faculté de Médecine de Montpellier-Nîmes Organisation administrative

Université Montpellier 1 Faculté de Médecine

Département de Médecine Générale

Bernard Méric, Professeur Associé de Médecine Générale

Le département de l’Aude

documents de réflexion utiles à

l’organisation territoriale

des médecins généralistes

Pr. Bernard Méric, Département de Médecine Générale, Faculté de Médecine de Montpellier-Nîmes

APPLICATION AU TERRITOIRE DE SANTE DE L’AUDE

documents de réflexion utiles

à l’organisation territoriale



Organisation administrative

DPT bicéphale

Aude OUEST• Carcassonne : 153 208 h (10% >75 ans)• Limoux : 43 386 h (14% >75 ans)

Aude EST• Narbonne : 144 430 h (12% >75 ans)

Le territoire de santé de référence est le département (lettre Dr ARS M Aoustin 11/10/2010)


Proximité Accessibilité aux soins

Temporelle Pendant la journée : CDS Hors des jours et heures ouvrables : PDS Urgences 24h/24 : AMU

Spatiale problème des transports Qui se déplace ? Comment ? Ambulance, Taxi, VP

Sociale

Économique

Qualité


Proximité disponibilité des acteurs

Quels acteurs ? Médecins généralistes Médecins spécialistes Infirmières Pharmaciens Travailleurs sociaux Professions intermédiaires

Quels soins de base ? Curatifs Préventifs

Quels moyens ?


Reliefs et voies de circulation

UrbainRuralRural isoléTouristique

2 autoroutes


Répartition de la population

• 341 022 h en 2006• 349 500 h en 2008• 430 000 h en 2030

sources INSEE 2010


Typologie des territoires (sources Geoclip)


Accès aux établissements de soins


Répartition communale des MG (sources CNOM 2009)

AUDE

439 communes•321 communes < 1000 h•2 > 40 000 h

En 2010, 343 communes audoises n’ont pas de MG, dont 22 communes >1000 h


Accessibilité spatiale aux MG (source J Raynaud, URML LR)


CDS : accès des patients aux MG flux


PDS : Permanence des soins : 40 secteurs en 2004






AMU : SU/Méd Corresp SAMU/MG pompiers


LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE AUDOISE





MG en activité dans l’Aude au 01/01/2010

Données CNOM (Atlas 2009) 583 MG

Données ADELI (2008) 417 MG

Données INSEE (Base permanente) 2008 399 MG

Données CDOM 11 (2009) 366 MG

Données réelles 2010 314 MG

Ages

95 MG ont 60 ans et plus

92 MG ont entre 55 ans et 59 ans

Croisement sources URCAM, PTT, Annuaire, URML, CARMF)

ORS LR (Observatoire régional de la santé) et Conseil Régional


Les successeurs potentiels – la pénurie

Internes peu nombreux, insuffisants pour compenser les départs

Profil des IMG

50 % origine hors LR

60% promo fait autre métier que MG (Urg, Angio, Géria, Salarie)

70 % de femmes

Conjoints diplômés travaillant en ville

Préférence pour travail en équipe et rémunération simplifiée

promotion 2005 2006 2007 2008 2009 2010 201139 45 65 64 105 115 171


CE QU’IL FAUDRAIT FAIRE



des médecins généralistes dans l’Aude


Les bases de la réflexion

1. Palier aux déficits

• en médecins généralistes (démographie défavorable)

• en pole d’excellence en MG

• en sites ambulatoires labellisés de formation à la pratique généraliste

• en site d’expérimentation d’organisation nouvelle des soins ambulatoires

• en structure de recherche en soins primaires

• en lieu d’exercice des Professeurs, MCA et chefs de cliniques de MG

2. Former les MG dans le cadre de leur futur exercice

Postulat : La Médecine Générale s’exerce en ambulatoire,

• ses praticiens ne peuvent donc être correctement formés qu’en milieu

ambulatoire par des médecins généralistes formés à cette tache.

• la recherche en médecine générale ne peut se faire qu’en secteur ambulatoire,

avec le concours de généralistes formés à cette tache.


Les mesures nationales prioritaires

Apporter aux regroupements

une personnalité juridique et fiscale (type GCS) pour contracter et pour avoir

des activités de soins, de prévention, d’éducation, de recherche et de formation

des moyens financiers directs (aides ou défiscalisation)

– d’investissement

– de fonctionnement (embauche assistantes médicales)

des rémunérations attractives simples, pour tous les PDS qui participent au

regroupement (Grille indiciaire)

des aides techniques au montage des dossiers (accompagnement)

Régionaliser l’Examen Classant




Le gouvernement doit agir VITE et FORT

Promouvoir la MG

Promouvoir la filière de soins

Moderniser infrastructures et fonctionnement

Agir sur CNAMTS et CPAMS (allègement obligations administratives)

Aide à la succession de partants

Former les futurs MG en milieu ambulatoire et en libéral

Aide administrative

Stopper le décrochage valeur de l’acte/salaire personnel de cabinet

– 1980 1 MG seul pouvait rémunérer 1 employé salarié

– 2010 3 MG sont nécessaires pour rémunérer 1 employé salarié

– 2012 4 MG seront indispensables pour rémunérer 1 employé salarié

Cabinets médicaux : gisement d’embauches

– 1 Assist Med/ 2MG 20 000 emplois

Optimiser le maillage des territoires (CDS, PDS et AMU)




rechercher des chefs de projets et les aider

entamer une réflexion sur l’organisation de pôles de santé

dans les 2 secteurs audois

Avec les professionnels de santé locaux

Ave l’ARS

Avec le CDOM

Avec le Conseil Général

Mise en pratique premières expériences dernier semestre 2011

Les mesures locales urgentes


Élaborer et structurer un projet de territoire

- pour répondre à la pénurie durable et à la désertification

- pour faire face aux besoins de la population

- pour répondre aux appels d’offre des institutions

une réponse pertinente : le Pôle de Santé

- c’est d’abord un projet de santé territorial

- c’est ensuite un regroupement de moyens humains, matériels,

financiers, immobiliers adéquats

avant de construire un bâtiment sur un site


MGgroupe Hôpital local

UEB

Plate forme de services commune aux

UEB

UEBUEB UEB UEBUEB

Spécialistes -Infirmières Kinés

UEB

UEB

MDSP ruraleMM U urbaine

Villages sans MGAbsence temporaire MG formation, vacances, maladie

Cabinets de Médecine générale Associés

Le Pole de Santé, fédère une communauté de MG et de PDS et l’organisation du territoire desservi

Communauté de MG organisée en réseau

MMU

Maisons Médicales

MDSProximité

MDSPluridisciplinaires

Cabinets de groupes

Cabinets isoles

Consultations avancées

Para médicaux

Travailleurs sociaux

+


ENSUITE Construire et/ou aménager des locaux adaptés et ECLATES

aux lieux :

Maison Médicales (MM, MMU, MMG, MDSPro, MDSPlu

Hôpitaux locaux ; garde, pôles santé

Locaux municipaux : lieux des consultations avancées

aux fonctions

PDS, AMU, consultations de jour, soins Kiné, infirmiers Locaux pour éducation des patients Locaux pour enseignement/formation des étudiants locaux pour plates-formes de services

aux professionnels qui y travaillent

Studio de garde Lieu de vie pour MG ou étudiant itinérant Bureau de consultation des Médecins spécialistes Locaux pour autres professionnels de santé

Documents

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