Poster présenté aux journées internationales de la qualité hospitalière

Dépistage de la vulnérabilité chez le

sujet âgé se présentant aux urgences

JL, 41 ans B, 37 ans

Finalités, contexte, enjeux :

-Repérer les sujets fragiles parmi la population âgée se présentant aux urgences de l’HIA.

-Agir de façon préventive sur cette population afin d’en diminuer : 1) la morbi mortalité et le nombre d’hospitalisation. 2) l’incidence du syndrome confusionnel en cas d’hospitalisation de ces sujets fragiles.

Méthode et délais :

Définir un score de vulnérabilité (SV) utilisable en quelques minutes par le personnel paramédical des urgences:

Quatre critères :

- chutes à répétition ? - désorientation et /ou troubles du comportement ?- troubles sensoriels invalidants ?- maintien à domicile difficile ?

Sur un seul critère positif, la vulnérabilité est retenue (SV+). Quatre indicateurs sont relevés tous les deux mois , sur une durée de 15 jrs.

Objectifs :

Une fois la vulnérabilité dépistée (SV+) : 1)Le sujet regagne son domicile : signalement effectué auprès du Réseau Gérontologique Brestois (pour la CUB), du médecin traitant ou des services sociaux.

2) Le sujet bénéficie d’une hospitalisation: mise en place des mesures de prévention de la confusion mentale.

Changements attendus :

Diminution:1) du taux d’hospitalisations répétées2) du taux de complications à domicile (chute…) 3) de l’incidence de la confusion mentale lors des hospitalisations.

Principal résultat :

Taux de Score de Vulnérabilité (SV) effectué : 42%

Autres résultats :

• Taux de SV positif : 29%• Taux de signalement au Réseau Gérontologique Brestois si le patient SV + regagne son domicile: 0% (CUB)• Taux de prescription du programme de prévention de la confusion mentale si le patient SV + est hospitalisé : 36 %

Retour d’expérience :

1) Sensibiliser et former plus régulièrement le personnel médical et para médical à la gériatrie 2 ) Dépister et signaler rigoureusement lespatients âgés vulnérables

3) Maintenir des contacts réguliers avec le Réseau Gérontologique Brestois et autres partenaires en amont.

Conclusions scientifiques, recommandations :

1) Le dépistage du sujet âgé fragile est devenu impératif dans tous services d’urgence * afin de cibler une action préventive.

2) Au sein de cette population dépistée et hospitalisée, la mise en place de la prévention du syndrome confusionnel peut réduire jusqu’à 40% l’incidence hospitalière de cettesymptomatologie**.

références*10ème conférence de consensus :  « Prise en charge de la personne âgée de plus de 75 ans aux urgences » - SFMU – Décembre 2003.**  « Prévention du syndrome confusionnel dans un service de médecine interne gériatrique » La Revue de Médecine Interne vol 28,numéro 9, pages 589-593.

Hôpital d’Instruction des Armées Clermont-Tonnerre Brest, Service d’Accueil Urgences

Décembre 2011

Riou A, Mallegol S, Riou F, Gibouin F

Poster n° 210