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Dérangement Intervertébral Mineur
DIM
Rachialgies Rachialgies mméécaniquescaniques
• Douleur rapportée• Douleur référée
Douleur projetDouleur projetééee
Algie dans le métamère cutanéqui dépend directement de la structure nerveuse lésée
-Lombosciatique discale
-Lombocruralgie discale
- Syndromes canalaires
Douleur rapportDouleur rapportééee
Syndromes canalaires proximaux
• Nerf ilio-hypogastrique(L1) , ilio-inguinal(L2), nerf génito-fémoral:inguinalgies-O.G.E.
• Br.perforantes des nerfs ilio-hypogastrique et sous-costal: »tendinopathie » trochantérienne
• Douleur rapportée
• Douleur référée
Douleurs projetDouleurs projetééeses
Algie résultant de la convergence neurologiqued ’influences nociceptives d’origine topographique diverse (peau - muscle -articulation - viscère…)
- Dorsalgie d’origine digestive
-Algies d’origineligamentaire,musculaire,articulaire posterieure…
- DIM et syndrome cellulo-téno-myalgique (R. Maigne)
Douleur rDouleur rééfféérrééee
D.I.M. Dysfonction vertébrale segmentaire mineure
Bénigne / mécanique et/ou réflexe Douleur :
• spontanée ou provoquée• locale ou projetée
Contracture musculaire : • enraidissement segmentaire
• Modification de texture et/ou de sensibilité des tissus (peau - muscles - insertions périostées…) dépendant d’un même métamère (branche postérieure et/ou antérieure du nerf spinal) par lésion d’un élément du segment mobile
• Physiopathologie complexe : médullaire - système nerveux … ?
Syndrome Syndrome cellulocellulo--ttéénono--myalgiquemyalgique
C : face antéro-externe de la jambeM : - tenseur du fascia lata
- moyen-fessier T : moyen-fessier au grand trochanter
Syndrome Syndrome cellulocellulo--ttéénono--myalgique myalgique L5L5
C : face postérieure du molletM : - grand fessier
- pyramidal- jumeau externe - soléaire- biceps fémoral
T : - biceps à la tête du péroné- Achille
Syndrome Syndrome cellulocellulo--ttéénono--myalgique myalgique S1S1
Cause la plus fréquente de lombalgieD.I.M. de la zone transitionnelle, dorso-
lombaire (D10-L2) Torsion (Maigne)- Lombalgies basses (branche postérieure du nerf rachidien)
- Pseudo-douleurs viscérales et pubalgie (branche ant. du nerf rachidien)
-Fausses douleurs de hanche (rameau perforant de la branche antérieure)
Syndrome de la charniSyndrome de la charnièère re dorsodorso--lombaire lombaire (( CH. CH.
D.L.)D.L.)
Lombalgies basses d’origine haute
Douleur : - aiguë ou chronique
- unilatérale - profonde
- lombo-fessière, sacro-iliaque
- mécanique - non impulsive
CH. D.L.CH. D.L.
Dérangement Intervertébral Mineur DIM : R. Maigne: Articulaire Postérieure
Manipulations Vertébrales-Ostéopathie
Infiltration Articulaire postérieure
Syndromes myofasciaux:Travel et Simons
Strain- Counterstrain;Mitchell…
Origines musculairesOrigines musculairesTrès nombreuses hypothèses et théories
• Traumatismes ou micro-traumatismes répétés zone musculaire contracturée, palpable , non spontanément douloureuse.Elle projette une douleur cutanée, àdistance, dans le même métamère.
• Importance de l’examen clinique
• Traitement : étirements -spray réfrigérant -injections de Procaïne 0,5%
Syndromes Syndromes myofasciauxmyofasciaux
Sd Myofascial du Carré des Lombes
Douleur référée lombaire basse, fesse et crête iliaque, fosse iliaque, aine, face externe de hanche
Limitation douloureuse des mvts du tronc
• En première intention : MANIPULATIONS VERTEBRALES douces ( muscles) ou structurelles(art. post.)
• INFILTRATIONS d’un dérivé cortisoné au niveau de l ’A.P.
• PHYSIOTHERAPIE - ELECTROTHERAPIE (bon rythme, bon étage, bonne technique)
• Traitement MEDICAMENTEUX (AINS,…)
• Traitement REEDUCATIF
TraitementTraitement--DimDim