Dermite associée à l’incontinence€¦ · La structure de cette couche cornée permet notamment de réguler l’état d’hydratation. Par ailleurs, la surface de la peau 對saine

LES P LA I ES CH RON I Q U ES du sujet âgé

Dermite associée à l’incontinence

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Commentaires de présentation

Dermite associée à l’incontinence (DAI) La version actuelle de la Classification internationale des maladies de l’Organisation Mondiale de la Santé contient un code pour la dermite fessière du nourrisson mais pas de code distinct pour la DAI Référence principale : Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International

Définition de la DAI

• Dermatite irritative de contact (inflammation de la peau) observée chez les personnes présentant une incontinence fécale et/ou urinaire – Excès d’humidité qui fragilise la couche cornée (macération) – Frottements répétés – Risque en cas d’alitement prolongé ou de mobilité réduite

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La DAI est un type de dermatite irritative de contact (inflammation de la peau) que l’on observe chez les personnes présentant une incontinence fécale et/ou urinaire Elle est due à un excès d’humidité et donc une macération locale qui fragilise la couche cornée de la peau, qui ne joue plus son rôle protecteur. Elle est entretenue, voire augmentée par les frottements répétés (lavages et positionnements). Le risque est accru en cas d’alitement prolongé, de mobilité réduite. Autres termes utilisés pour la DAI : Dermite fessière du nourrisson Érythème papulo-érosif Dermite irritative Lésions associées à l’humidité Dermatite périnéale Éruption cutanée du périnée « allergie aux couches »

http://plaies-cicatrisation.hug-ge.ch/types_plaies/DSCN0382.JPG

Épidémiologie

• Prévalence et incidence sous-estimées en raison de l’absence de standardisation du diagnostic

• Prévalence variable selon les études, la population étudiée – 7 % des patients incontinents en EHPAD – 42% des patients adultes et âgés hospitalisés incontinents – 50% des patients à domicile incontinents fécaux

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Références : Borchert K. J Ostomy Continence Nurs. 2010 ; 37(5) : 527-35 Gray M. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 ; 34(1) : 45-54 Gray M. Am J Clin Dermatol 2010 ; 11(3) : 201-10

Physiopathologie de la DAI

• Peau normale protégée par la couche cornée + acidité de la surface – Couche cornée renouvelée constamment – pH acide entre 4 et 6

• 2 mécanismes principaux de la DAI 1/ Macération hyperhydratation de la peau altération de la couche cornée de la peau inflammation, dermabrasions

• Sensibilité aux irritants mécaniques (frottements) • Sensibilité aux irritants chimiques

– Activité enzymatique fécale, notamment en cas de selles molles – Ammoniums urinaires

• Risque infectieux (bactéries, champignons) 2/ Augmentation du pH

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Physiopathologie - La peau est normalement protégée par une couche extérieure dite couche cornée, qui est constamment renouvelée. La structure de cette couche cornée permet notamment de réguler l’état d’hydratation. Par ailleurs, la surface de la peau saine est acide, avec un pH compris entre 4 et 6. - Deux mécanismes principaux conduisent à la DAI 1/ La macération. L’excès d’humidité due à la macération entraîne une hyperhydratation de la peau, altère la couche cornée qui perd son rôle protecteur. S’ensuivent une inflammation et l’apparition de ruptures dans la continuité du tissu cutané (dermabrasions). La peau devient sensible aux irritants mécaniques, notamment les frottements lors des changes Sensible aux irritants chimiques, et notamment à l’action des enzymes contenues dans les selles, ainsi qu’aux ammoniums contenus dans les urines. Ces érosions en milieu humide sont colonisées par la flore cutanée locale et par celle du tractus digestif et/ou des voies urinaires (bactéries, champignons). 2/ Augmentation du pH

Facteurs de risque de DAI

• Facteurs liés à l’incontinence – Type d’incontinence (urinaire et/ou fécale)

• Risque lié à incontinence fécale >> incontinence urinaire • En cas d’incontinence fécale, risque accru si selles molles

– Caractère fréquent des pertes urinaires et/ou fécales – Prise en charge inappropriée

• Changements peu fréquents des produits pour l’incontinence ou nettoyage limité

• Utilisation de changes (ou couches) ou de produits topiques protecteurs occlusifs

• Nettoyage agressif pour la peau (savon, frottements, etc.)

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Les facteurs de risque de DAI Ils sont d’abord liés à l’incontinence Type d’incontinence, urinaire et/ou fécale. Le risque lié à une incontinence fécale est supérieur à celui lié à une incontinence urinaire Une incontinence fécale avec selles molles accroit encore le risque. Le caractère fréquent des pertes urinaires et/ou fécales Une prise en charge médiocre ou inappropriée de l’incontinence Changements peu fréquents des produits ou nettoyage limité et donc exposition prolongée à l’urine et aux selles Changes ou produits topiques de protection de la peau occlusifs, provoquant une surhydratation de la couche cornée Nettoyage agressif pour la peau Un nettoyage fréquent de la peau à l’aide d’eau et de savon est préjudiciable à la fonction de barrière cutanée car cela endommage couche cornée, élimine les lipides, accroît la sécheresse et crée un frottement Une technique de nettoyage agressif (par ex. en utilisant les gants de toilette ordinaires) peut accroître les forces de frottement et être à l’origine de l’abrasion de la peau

Facteurs de risque de DAI

• Autres facteurs – Peau fragilisée

• Vieillissement, traitement par des corticoïdes, diabète, etc. – Perte d’autonomie

• Mobilité réduite • Atteinte des fonctions cognitives • Incapacité à effectuer sa toilette personnelle

– Mauvais état nutritionnel, déficits en vitamines – Maladies (comorbidités) et traitements

• Antibiothérapie par voie générale • Diabète • Immunosuppression • Infections vaginales, etc.

– Obésité et/ou transpiration excessive

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Les facteurs de risque de DAI Autres facteurs Peau fragilisée : vieillissement, traitement par des corticoïdes, diabète, etc. Perte d’autonomie Mobilité réduite, atteinte des fonctions cognitives, incapacité à effectuer sa toilette personnelle) Mauvais état nutritionnel, déficits en vitamines Maladies (comorbidités) et traitements Antibiothérapie par voie générale Diabète Immunosuppression Infections vaginales, etc. Obésité et/ou transpiration excessive

Aspects cliniques

• Lésions d’aspect vernissé, rose à rouge, parfois squameux, à bords mal définis

• Localisations = convexités ! – Pli interfessier, fesses, scrotum chez l’homme, grandes lèvres chez la

femme, racine des cuisses, périnée, bas du dos, etc.

• Évolution – Aspect érosif superficiel douloureux = classique – Aspect érosif étendu, parfois hémorragique – Lésions de grattages possibles en cas de démangeaisons, voire aspect

lichénifié – Aspect nécrotique = rare

• Nécrose en général unilatérale de la fesse • À distinguer d’une escarre notamment

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Lésions d’aspect vernissé, rose à rouge, parfois squameux, à bords mal définis Localisation = convexités ! Dans la DAI, la répartition de la peau atteinte est variable et peut s’étendre bien au-delà du périnée (la région entre l’anus et la vulve ou le scrotum) selon l’étendue du contact de la peau avec l’urine et/ou les selles. Dans l’incontinence urinaire, la DAI a tendance à atteindre les plis des grandes lèvres chez la femme ou le scrotum chez l’homme, et les plis de l’aine. Elle peut également s’étendre sur la partie inférieure de l’abdomen et les faces antérieure et intérieure des cuisses. La DAI associée à l’incontinence fécale provient de la région périanale17. Elle intéresse souvent le pli interfessier et les fesses et peut s’étendre vers le haut sur la région sacrococcygienne, et à l’arrière et vers le bas sur la face postérieure des cuisses. Évolution Aspect érosif superficiel douloureux = classique Aspect érosif étendu, parfois hémorragique Lésions de grattages possibles en cas de démangeaisons, voire aspect lichénifié Aspect nécrotique = rare Nécrose en général unilatérale de la fesse A distinguer notamment d’une escarre

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Aspects cliniques Des exemples

Aspects cliniques Catégories de sévérité

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Présentation clinique Sévérité Signes**

Absence de rougeur, peau intacte À risque de DAI

Peau normale comparée au reste du corps (aucun signe de DAI)

CATÉGORIE 1 Rouge* mais peau intacte (dermatite légère)

Érythème ± œdème

CATÉGORIE 2 Rouge* avec rupture de la peau (dermatite modérée – sévère)

Signes de la catégorie 1 ± vésicules, bulles, érosions ± dénudation de la peau ± infection cutanée

* Ou plus pâle, plus sombre, violet, rouge foncé ou jaune chez les patients dont les teintes de peau sont plus sombres ** Si le patient n’est pas incontinent, l’affection n’est pas une DAI

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Source : Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International

Aspects cliniques Signes associés

• Gène • Douleur • Sensation de brûlure • Démangeaisons ou picotements

– Risque de lésions de grattage, voire aspect lichénifié

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L’évaluation de la DAI s’appuie sur l’observation clinique et l’inspection visuelle

Aucun outil diagnostic n’est disponible au chevet du malade pour faciliter l’évaluation et le diagnostic de la DAI

Complications

• Surinfection mycosique +++ – Le plus souvent une candidose (Candida albicans ++) – Fréquente et rapide

• Jusqu’à 32% des personnes atteintes de DAI Campbell JL et al. Int Wound J 2014

– Éruption érythémateuse à bords émiettés, s’étendant à partir d’une zone centrale

• Papules, pustules

• Facteur de risque d’escarre – Incontinence = facteur de risque d’escarres, mais DAI possible en

l’absence de tout autre facteur de risque d’escarre et inversement

• Diminution de la qualité de vie – Perte d’autonomie, perturbations des activités, du sommeil

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Complications Surinfection mycosique +++ Le plus souvent une candidose (Candida albicans ++) Fréquente et rapide Jusqu’à 32% des personnes atteintes de DAI Campbell JL et al. Int Wound J 2014 Éruption érythémateuse à bords émiettés, s’étendant à partir d’une zone centrale Papules, pustules Facteur de risque d’escarre L’incontinence est un facteur de risque d’escarres, mais une DAI peut apparaître en l’absence de tout autre facteur de risque associé aux escarres et inversement WOUNDS Diminution de la qualité de vie Perte d’autonomie, perturbations des activités, du sommeil

Complications Des exemples

Escarre

Surinfection candidosique



Diagnostics différentiels

• Escarre +++ – Coexistence possible – Différenciation parfois difficile

• Autres – Dermite de contact allergique (parfum, conservateurs, etc.) – Lésion infectieuse (herpès, érysipèle, etc.) – Psoriasis

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Un incontournable Si le patient n’est pas incontinent, l’affection n’est pas une DAI !

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Un principe de base : si le patient n’est pas incontinent, l’affection n’est pas une DAI ! - L’escarre est le diagnostic différentiel principal de la DAI. La DAI et les escarres peuvent coexister et une différenciation stricte n’est parfois pas possible avant qu’un protocole de prise en charge n’ait été mis en place pendant quelque temps (par ex. 3 à 5 jours) et qu’une réponse au traitement ait été observée. Les autres diagnostics différentiels : Dermatite de contact allergique (parfum, conservateurs, etc.) Lésion infectieuse (herpès, érysipèleetc.) Psoriasis

Diagnostics différentiels Escarre

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Paramètres DAI Escarre

Cause Incontinence Pression, cisaillements

Signes associés Douleur, brûlure, démangeaisons, picotements Douleur

Localisation Périnée, pli interfessier, fesses, haut des cuisses, bas du dos

En regard d’une proéminence osseuse

Aspects de la lésion

- Étendue Diffuse, plusieurs zones fréquentes Limitée, localisation unique le plus souvent

- Bordures Irrégulières ou atteinte diffuse Nettes

- Couleur ± blanchiment à la pression Pas de blanchiment à la pression (stade I)

- Profondeur Lésions superficielles Lésions profondes possibles

- Nécrose Pas de nécrose Nécrose noire (stades 3 et 4=

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Tableau adapté de : Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International Meaume S. et al. JPC 2013; 18(91) : 28-33.

Prévention et prise en soins

• Incontinence urinaire et/ou fécale mise en œuvre systématique d’un protocole approprié de prévention de la DAI – Objectif = minimiser et prévenir l’exposition à l’urine et aux selles et

de protéger la peau

• Deux interventions principales 1/ Prise en charge de l’incontinence

2/ Mise en œuvre d’un protocole structuré de soins cutanés

+ Autres mesures

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La prévention de la DAI doit être destinée à tous les patients incontinents. La présence d’une incontinence urinaire et/ou fécale, même en l’absence d’autres facteurs de risque, doit déclencher la mise en œuvre d’un protocole approprié de prévention de la DAI afin de minimiser/prévenir l’exposition à l’urine et aux selles et de protéger la peau. Deux interventions principales sont essentielles pour la prévention et la prise en charge de la DAI : Prise en charge de l’incontinence Mise en œuvre d’un protocole structuré de soins cutanés

Prévention et prise en soins 1/ Prise en charge de l’incontinence

1/ Identifier et traiter les causes réversibles – Infection, diarrhée, constipation, fécalome

• ± abus de laxatifs – Origine iatrogène (due à un médicament)

• Diurétiques • Anticholinergiques • Psychotropes • Myorelaxants • Alphabloquants • Antagonistes des canaux calcique • Autres

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1/ Identifier et traiter les causes réversibles


2/ Interventions comportementales et environnementales – Accès aux toilettes facilité – Choix de vêtements faciles à enlever et remettre – Savoir-être

• Encourager, valoriser, ne pas humilier – Sollicitations régulières

• Repérage des signes physiques, comportementaux indiquant une envie d’uriner ou d’aller à la selle en cas de troubles de la communication verbale (agitation, agressivité, déambulation, etc.)

– Accompagnement, aide si besoin • Répondre rapidement aux appels, notamment la nuit

– Pas d’entrave à la mobilité par une contention

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2/ Interventions comportementales et environnementales, non invasives telles que la gestion de la nutrition et des liquides ou les techniques de toilette Accès aux toilettes facilité Nombre de toilettes adapté Présence de toilettes dans les lieux collectifs Signalétique claire des toilettes Éclairage éventuel du trajet vers les toilettes pendant la nuit Choix de vêtements faciles à enlever et à remettre Rééduquer la personne à l'habillage et au déshabillage si nécessaire Savoir-être Encourager à la propreté et valoriser les comportements positifs Adopter un comportement neutre en cas de souillure (ne pas faire de réflexion désagréable, ne pas humilier la personne) Sollicitation régulière de la personne, notamment si elle n'exprime pas spontanément son besoin d'uriner. Observation des changements de comportement de la personne qui peuvent être le signe d'un besoin d'uriner en cas de trouble de l'expression verbale (agitation, agressivité, déambulation, etc.) Voire établissement d'un calendrier mictionnel en vue de mictions programmées Accompagnement et aide de la personne, notamment en cas de perte de mobilité et/ou de troubles cognitifs S'assurer que la personne a accès au système d'appel, en particulier la nuit Répondre rapidement à l'appel des personnes Pas d’entrave à la mobilité par une contention Ne recourir aux barrières de lit, notamment la nuit, qu'en cas d'absolue nécessité et selon des règles formalisées dans un protocole au sein de l'établissement (voir encadré) Ne jamais immobiliser la personne par une contention


3/ Utilisation appropriée des changes – Les réserver aux personnes peu mobiles – Éviter les produits occlusifs – Les changer dès que souillés – Éviter d’utiliser toujours les mêmes modèles de changes (jour, nuit,

ambulatoire, etc.) • Capacités d’absorption et maintien du pH améliorées

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Prise en charge de l’incontinence 3/ Utilisation appropriée des changes En général, parce qu’ils retiennent l’humidité contre la peau, les produits absorbants de gestion de l’incontinence tels que les couches pour adulte doivent être réservés, lorsque cela est possible, aux personnes mobiles ou lorsque la personne s’assoit dans une chaise Cependant, des produits plus récents aux propriétés de gestion des liquides pourraient être considérés comme un appoint à un protocole structuré de soins cutanés pour aider à éviter l’occlusion et la surhydratation de la couche cornée. Changer les protections dès qu’elles sont souillées. Ne pas utiliser toujours les mêmes changes (jour, nuit, ambulatoire, etc.). La modification de la forme de « couches » améliore les capacités d’absorption et le maintien du pH (couche pour le jour, pour la nuit, pour l’ambulatoire, etc.).

Prévention et prise en soins 2/ Protocole structuré

1/ Repérer – Le plus précocement possible

2/ Nettoyer – Pour éliminer l’urine et/ou les selles

3/ Protéger – Pour éviter ou minimiser l’exposition à l’urine et/ou aux selles et au

frottement

4/ ± Réparer – Pour favoriser et préserver la fonction barrière de la peau

5/ Évaluer – Pour adapter le protocole si nécessaire

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La prévention et la prise en soins de la DAI implique la mise en œuvre d’un protocole structuré de soins cutanés pour toute personne incontinente urinaire et/ou fécale. Il s’agit de : Repérer le plus précocement possible une DAI Nettoyer en cas de souillure, pour éliminer l’urine et/ou les selles, c’est-à-dire la source d’agents irritants à l’origine de la DAI Protéger la peau pour éviter ou minimiser l’exposition à l’urine et/ou aux selles et au frottement, après le nettoyage Réparer si besoin, pour favoriser et préserver la fonction barrière de la peau en utilisant un produit cutané adapté restant en contact avec la peau Évaluer l’efficacité du protocole qui sera adapté si nécessaire�


1/ REPÉRER la DAI* – Au moins une fois/jour chez toute personne incontinente, plus

souvent selon nombre d’épisodes d’incontinence

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1. Observer ‒ Les zones susceptibles d’être touchées : périnée, zones péri-

génitales, fesses, pli interfessier, cuisses, partie inférieure du dos, partie inférieure de l’abdomen et plis cutanés

‒ Les signes à rechercher : macération, érythème, érosion, dénudation, vésicules, papules, pustules, signes d’une infection, etc.

‒ Demander éventuellement à la personne si elle ressent une douleur, une brûlure, des démangeaisons, des picotements

2. Consigner les observations et les mesures appropriées dans le dossier

* Source : Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International

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Protocole structuré de soins cutanés Repérage de la DAI La peau de toutes les personnes incontinentes doit être inspectée quotidiennement afin de repérer des signes de DAI. Cette inspection peut être plus fréquente selon le nombre d’épisodes d’incontinence 1/ Observer Les zones de la peau susceptibles d’être touchées : périnée, zones péri-génitales, fesses, pli interfessier, cuisses, partie inférieure du dos, partie inférieure de l’abdomen et plis cutanés (aine, sous un gros pli abdominal, etc.). Il convient de prêter une attention particulière aux plis cutanés ou aux zones où la souillure ou l’humidité pourraient être emprisonnées. A la recherche de signes faisant suspecter une DAI : macération (humidité), érythème, érosion, dénudation, vésicules, papules, pustules, etc. En présence de ces signes, demander éventuellement à la personne si elle ressent une douleur, une brûlure, des démangeaisons, des picotements, ou si elle a mal. 2/ Consigner les observations et les mesures appropriées dans le dossier


2/ NETTOYER

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Objectif

Trouver un équilibre entre l’élimination des agents irritants dus à l’incontinence et la prévention ou la minimisation de

l’irritation liée au nettoyage

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Protocole structuré de soins cutanés 1/ Nettoyer


2/ NETTOYER – Choisir un produit nettoyant adapté

• Préférer un nettoyant doté d’un pH similaire à celui de la peau normale plutôt qu’un savon classique, et dont le libellé précise qu’il est indiqué ou adapté pour une utilisation dans la prise en charge de l’incontinence

• Nettoyants « périnéaux » cutanés • Nettoyants sans rinçage

– Évitent le frottement lié au séchage manuel – Gain de temps pour les professionnels

• Lorsque des nettoyants cutanés ne sont pas disponibles, utiliser un savon doux et de l’eau

• Si un savon doux n’est pas disponible et s’il n’y a que des urines, nettoyer uniquement avec de l’eau

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Choisir un produit nettoyant adapté Un nettoyant pour la peau doté d’un pH similaire à celui de la peau normale est préférable à un savon classique. Son libellé doit préciser qu’il est indiqué ou adapté pour une utilisation dans la prise en charge de l’incontinence. Les savons classiques sont alcalins (pH > 7) et modifient le pH de la peau en attaquant la couche cornée et donc endommagent la fonction barrière protectrice de la peau. Nettoyants périneaux cutanés Les nettoyants cutanés utilisés dans l’incontinence sont souvent désignés sous l’appellation de nettoyants « périnéaux » cutanés. Ils se présentent sous forme de solutions ou lotions liquides, ou mousses. Certains nettoyants peuvent contenir d’autres ingrédients conditionnant utilisés pour offrir une protection et/ou une hydratation à la peau. La plupart des nettoyants cutanés pour incontinence sont conçus pour être utilisés purs et ne doivent pas être dilués. Nettoyants sans rinçage Ont l’avantage de pouvoir rester sur la peau après l’application et de sécher rapidement, éliminant le frottement causé par le séchage manuel. Permettent un gain de temps au personnel et améliorent l’efficacité Lorsque des nettoyants cutanés ne sont pas disponibles, utiliser un savon doux et de l’eau Si un savon doux n’est pas disponible et s’il n’y a que des urines, nettoyer uniquement avec de l’eau


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Principes de nettoyage dans la prévention et la prise en charge de la DAI*

– Nettoyer quotidiennement et après chaque épisode d’incontinence fécale – Utiliser une technique douce avec un frottement minimal, éviter le frottement

énergique de la peau – Éviter les savons standard (alcalins) – Choisir un nettoyant cutané liquide doux et sans rinçage ou une lingette pré-

humidifiée (conçue et indiquée pour les soins de l’incontinence), ayant un pH similaire à la peau normale

– Si possible, utiliser du linge non tissé, jetable (gant et/ou serviette) – Sécher doucement la peau si nécessaire après le nettoyage * Source : Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International

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Protocole structuré de soins cutanés 1/ Nettoyer Source : Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International Nettoyer quotidiennement et après chaque épisode d’incontinence fécale Utiliser une technique douce avec un frottement minimal, éviter le frottement énergique de la peau Éviter les savons standard (alcalins) Ils modifient le pH de la peau en attaquant la couche cornée et donc endommagent la fonction barrière protectrice de la peau. Choisir un nettoyant cutané liquide doux et sans rinçage ou une lingette pré-humidifiée (conçue et indiquée pour les soins de l’incontinence), ayant un pH similaire à la peau normale Son libellé doit préciser que le produit est indiqué ou adapté pour une utilisation dans la prise en charge de l’incontinence Si possible, utiliser du linge (gant et/ou serviette) non tissé, jetable La structure rêche du linge utilisé peut causer des dommages liés aux frottements Sécher doucement la peau si nécessaire après le nettoyage


3/ PROTÉGER – Protecteur cutané = barrière artificielle entre la couche cornée et

l’humidité ou l’agent irritant • + rôle de réparation de la barrière cutanée naturelle en cas de DAI

– Différentes présentations • Crèmes, onguents, pâtes, lotions ou films (terpolymère d’acrylate)

– Efficacité • Selon la formulation totale et pas uniquement par le(s) ingrédient(s)

protecteur(s) de peau • Selon l’utilisation qui en est faite et qui doit être conforme aux

instructions du fabricant

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Protocole structuré de soins cutanés 2/ PROTEGER pour éviter ou minimiser l’exposition à l’urine et/ou aux selles et au frottement, après le nettoyage Les protecteurs cutanés Des protecteurs cutanés sont utilisés dans la prévention et le traitement de la DAI pour former une barrière entre la couche cornée et l’humidité ou l’agent irritant. En cas de DAI, il favorise la résolution de la DAI et la réparation de la barrière cutanée. Différentes présentations Les protecteurs cutanés peuvent se présenter sous forme de crèmes, onguents, pâtes, lotions ou films. POUR INFO Les crèmes sont des émulsions (c.-à-d. des mélanges) d’huiles/de substances lipidiques et d’eau et peuvent varier considérablement. Pour qu’une crème fonctionne comme un protecteur cutané, elle doit contenir un ingrédient barrière connu (par ex. vaseline, oxyde de zinc, diméthicone) seul ou en association. Ces ingrédients peuvent être qualifiés d’ingrédients « actifs » sur l’étiquette si les autorités réglementaires d’un pays donné l’exigent. Les onguents sont semi-solides, fréquemment formulés avec une base de vaseline et sont plus gras que les crèmes. Les pâtes sont un mélange de matière absorbante (par ex. carboxyméthylcellulose) et d’onguents ; elles accroissent la consistance de façon à mieux adhérer sur une peau humide dénudée mais sont plus difficiles à éliminer. Les lotions sont des liquides qui contiennent une suspension d’ingrédients inertes ou actifs. Les films sont des liquides qui contiennent un polymère (par ex. à base d’acrylate) dissous dans un solvant. Lors de l’application, ils forment un revêtement protecteur transparent sur la peau. Ils ne comportent pas de mention indiquant qu’ils contiennent un ingrédient actif. Efficacité La performance d’un produit individuel est déterminée par la formulation totale et pas uniquement par le(s) ingrédient(s) protecteur(s) de peau. Tous les produits doivent être utilisés conformément aux instructions du fabricant.


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Principes d’utilisation des protecteurs cutanés dans la prévention et la prise en charge de la DAI*

– Appliquer le protecteur cutané à une fréquence cohérente avec sa capacité à protéger la peau et conformément aux instructions du fabricant

– S’assurer que le protecteur cutané est compatible avec les autres produits de soins cutanés utilisés, par ex., les agents nettoyants cutanés

– Appliquer le protecteur cutané sur toute la surface de la peau en contact ou susceptible d’être en contact avec l’urine et/ou les selles

* Source : Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International

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PROTEGER Principes d’utilisation des protecteurs cutanés dans la prévention et la prise en charge de la DAI* Appliquer le protecteur cutané à une fréquence cohérente avec sa capacité à protéger la peau et conformément aux instructions du fabricant S’assurer que le protecteur cutané est compatible avec les autres produits de soins cutanés utilisés, par ex., les agents nettoyants cutanés Appliquer le protecteur cutané sur toute la surface de la peau en contact ou susceptible d’être en contact avec l’urine et/ou les selles * Source : Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International


4/ ± RÉPARER – Objectif = favoriser et préserver la fonction barrière de la peau – Les produits protecteurs cutanés topiques (agents hydratants)

• Large éventail d’émollients et d’humectants • Avant application, vérifier les ingrédients de chaque produit

– Absence de substance à laquelle le patient est sensible ou allergique – Utilisation indiquée en cas d’incontinence.

• Ne pas utiliser d’humectant sur une peau surhydratée ou présentant une macération

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Un produit de soins cutanés ou un produit combiné doté des actions de protection/réparation de la peau est recommandé pour prévenir la DAI

chez les patients présentant un risque

Principes relatifs aux bonnes pratiques - DAI, faire progresser la prévention. Actes du groupe d’experts internationaux 2016, Wounds International

Présentateur


REPARER Objectif : une phase de réparation peut être nécessaire favoriser et préserver la fonction barrière de la peau en utilisant un produit cutané topique, adapté, restant en contact avec la peau (souvent appelés agents hydratants). Les produits Il en existe un large éventail, émollients, humectants. Les cliniciens et les soignants doivent vérifier les ingrédients de chaque produit devant être appliqué sur la peau d’un patient afin de s’assurer qu’il ne contient aucune substance à laquelle le patient est sensible ou allergique, et que son utilisation est indiquée chez les patients atteints d’incontinence. L’utilisation d’un humectant n’est pas indiquée sur une peau surhydratée ou présentant une macération dans la mesure où il attirera encore davantage d’humidité dans la zone concernée.


• NETTOYER, PROTEGER, REPARER par une association de produits – Certains produits associent les fonctions de nettoyage, protection,

voire réparation – Permet de simplifier le soin, gagner du temps, voire d’améliorer

l’adhésion au protocole

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ASSOCIATION DE PRODUITS Pour nettoyer, protéger, voire réparer, il est possible d’utiliser des produits distincts ou de choisir un produit unique qui associe ces fonctions. Cela peut permettre de simplifier les soins en associant les produits pour réduire le nombre d’étapes nécessaires, de faire gagner du temps au clinicien/soignant, voire d’améliorer l’adhésion au protocole.


5/ ÉVALUER l’efficacité – Amélioration attendue de l’état de la peau et de la douleur dans les 1

à 2 jours suivant la mise en œuvre d’un protocole de soins cutanés approprié

– Pas d’amélioration après 3 à 5 jours, réévaluer le protocole ± consultation spécialisée

– Résolution attendue dans les 1 à 2 semaines

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EVALUER l’efficacité du protocole Amélioration attendue de l’état de la peau et de la douleur dans les 1 à 2 jours suivant la mise en œuvre d’un protocole de soins cutanés approprié. Si aucune amélioration de la peau n’est observée après 3 à 5 jours d’un protocole structuré de soins cutanés ou que l’état de la peau se détériore, le plan de soins doit être réévalué et une orientation vers un spécialiste pourrait être indiquée. Résolution attendue dans les 1 à 2 semaines

Prévention et prise en soins Autres mesures

• Traitement de l’infection – L’infection la plus fréquente = candidose – Demander un avis médical

• Affirmer et identifier l’infection • Prescrire ou non un prélèvement • Prescrire le traitement

– Traitement habituel de la candidose = antifungique local (crème, poudre) + protecteur cutané

• Traiter les pathologies associées • Prévenir la douleur lors des changes

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Présentateur


AUTRES MESURES Traitement de l’infection L’infection la plus fréquente = candidose Demander un avis médical Affirmer et identifier l’infection Prescrire ou non un prélèvement Prescrire le traitement Traitement habituel de la candidose = antifungique local (crème, poudre) + protecteur cutané Traiter les pathologies associées Prévenir la douleur lors des changes

Conclusion

• La DAI est fréquente en cas d’incontinence • Elle ne doit pas être confondue avec une escarre • Le repérage et la prévention reposent sur la vigilance et la

réactivité des IDE et des AS

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QUIZZ - Exemple 1

• Qu’observez-vous ? • Que proposez-vous ?

Présentateur


En cas de DAI de catégorie I, c’est-à-dire une dermatite légère, avec une simple rougeur de la peau, utiliser une crème hydratante et protectrice une fois par jour ou tous les trois changements de couches en cas d’incontinence.

QUIZZ - Exemple 1

• DAI CATÉGORIE 1 – Peau rouge mais intacte (dermatite légère)

• Utiliser une crème hydratante et protectrice, 1 fois par jour ou tous les 3 changements de couches

Présentateur


En cas de DAI de catégorie I, c’est-à-dire une dermatite légère, avec une simple rougeur de la peau, utiliser une crème hydratante et protectrice une fois par jour ou tous les trois changements de couches en cas d’incontinence.

QUIZZ - Exemple 2


Présentateur


Le protecteur cutané Cavilon™ est un film liquide sans alcool, qui sèche rapidement et forme sur la peau un écran transparent, permébale à l'air et à la vapeur d'eau. Il a été développé pour protéger la peau contre l'urine, les matières fécales et autres sécrétions corporelles, des adhésifs et des frottements. Il est disponible en trois présentations pratiques: en applicateurs mousse de 1ml et 3ml ou en spray de 28ml. Il protège efficacement jusqu'à 72 heures, et est parfaitement indolore même lorsqu'il est appliqué sur une peau altérée ou excoriée.

QUIZZ - Exemple 2

• DAI CATÉGORIE 2, peau rouge avec rupture de la peau • Utiliser un film protecteur de type terpolymère d’acrylate

toutes les 72 heures

Présentateur


Le protecteur cutané Cavilon™ est un film liquide sans alcool, qui sèche rapidement et forme sur la peau un écran transparent, permébale à l'air et à la vapeur d'eau. Il a été développé pour protéger la peau contre l'urine, les matières fécales et autres sécrétions corporelles, des adhésifs et des frottements. Il est disponible en trois présentations pratiques: en applicateurs mousse de 1ml et 3ml ou en spray de 28ml. Il protège efficacement jusqu'à 72 heures, et est parfaitement indolore même lorsqu'il est appliqué sur une peau altérée ou excoriée.

QUIZZ - Exemple 3


QUIZZ - Exemple 3

• Dermatite aiguë • Utiliser un film protecteur de type terpolymère d’acrylate

toutes les 24 à 48 heures

Présentateur


Il y a probablement une candidose associée il faut demander à un médecin de prescrire un antimycosique adapté pendant 2 à 3 semaine selon le produit 1 fois par jour et lors des autres changes un protecteur cutané

QUIZZ – Érythème fessier (1)

• Une infirmière vous appelle car elle ne sait que faire pour cette patiente et vous demande conseil. Que proposer ?

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• Vous proposez de : – Écouvillonner l’érythème pour rechercher une mycose, une infection – Appliquer un antimycotique – Sécher avec de l’éosine – Appliquer un antibiotique cutané – Appliquer un protecteur cutané – Mettre un pansement

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• Que lui répondez-vous ? – Écouvillonner l’érythème pour rechercher une mycose, une infection – Appliquer un antimycotique – Sécher avec de l’éosine – Appliquer un antibiotique cutané – Appliquer un protecteur cutané – Mettre un pansement sur l’escarre associée !

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QUIZZ - Escarre sacrée (1)

• Chute ayant entraîné une fracture du 1/3 inférieur du fémur

• Immobilisation • Escarre sacrée depuis quelques

semaines • Incontinence

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L’infirmière vous appelle car elle est ennuyée : décollement du pansement qui doit être changé 2 à 3 fois/jour car souillé par urines et selles liquides. Que lui proposez-vous ?


• Que proposez-vous à l’infirmière ? – La pose d’une sonde urinaire – La pose d’un tampon obturateur anal – Un système de traitement par pression négative – Augmenter la fréquence des changements de protection – Réaliser des laxatifs par voie rectale – Prescrire des ralentisseurs du transit

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• Que proposez-vous à l’infirmière ? – La pose d’une sonde urinaire – La pose d’un tampon obturateur anal – Un système de traitement par pression négative – Augmenter la fréquence des changements de protection – Réaliser des laxatifs par voie rectale – Prescrire des ralentisseurs du transit

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Documents

Dermite associée à l’incontinence€¦ · La structure de cette couche cornée permet notamment de réguler l’état d’hydratation. Par ailleurs, la surface de la peau 對saine