DES FONCTIONS DU LANGAGE

AU HANDICAP DE COMMUNICATION

Pierre-Alain JOSEPH, Amélie STUIT, Jean-Michel MAZAUX

EA 4136 Handicap et Système Nerveux Service de Médecine Physique et de Réadaptation

Hôpital Tastet Girard CHU Pellegrin 33076 BORDEAUX cedex

APHASIES

Langage = Ensemble de processus de communication

acquis progressivement permettant d’utiliser un code ou un système conventionnel

servant à représenter des concepts et à les communiquer

EVALUATION DE L’APHASIE:EVALUATION DE L’APHASIE:

Diversité des approches Diversité des approches (concepts théoriques)(concepts théoriques)

Diversité des objectifsDiversité des objectifsdiagnostic, progression, intervention,…diagnostic, progression, intervention,…

Diversité des sujets et des aphasiesDiversité des sujets et des aphasies

VARIABILITE INTER-INDIVIDUELLEVARIABILITE INTER-INDIVIDUELLEExemple d’une tâche phonologiqueExemple d’une tâche phonologique

Appariement de rimes:

"bateau" "classeur "

Activation hémisphérique gauche des 10 sujets contrôles normaux

Fernandez & al stroke 2004

LANGAGELANGAGE

UNE EVALUATION STANDARDISEE DE L’APHASIE:UNE EVALUATION STANDARDISEE DE L’APHASIE:POURQUOI? QUAND? COMMENT?POURQUOI? QUAND? COMMENT?

une évaluation différente une évaluation différente pour chaque objectifpour chaque objectif

Communication

Approche analytiquePlusieurs composantes

(JAKOBSON):Contexte

Locuteur Message AuditeurContactCode

– Contexte : référent, compréhension implicite et sémantique– Message : séquences de signaux linguistiques, gestes, etc…– Contact : canal physique et connexion psycho-affective– Code : règles de formation des signaux et de leur combinaison

CIDIH : approche de la communication par situations de vie

Vie socialeVie familiale

Vie professionnelle

Vie personnelle (s’occuper de soi)

Critiques de la CIDIH = facteurs extérieurs peu pris en compteaccent mis sur déficit et non capacités

Au-delà des facteurs individuels,

La CIF est constituée de deux parties, comprenant chacune deux composantes.

Partie 1. Fonctionnement et handicap(a) Fonctions organiques et Structures anatomiques(b) Activités et Participation

Partie 2.Facteurs contextuels(c) Facteurs environnementaux(d) Facteurs personnels

• Chaque composante peut être exprimée en termes positifs ou en termes négatifs.

FONCTIONS DE L’ORGANISME

Définitions: Les fonctions organiques sont les fonctions physiologiques des systèmes organiques (y compris les fonctions psychologiques).

Les déficiences sont les problèmes des fonctions organiques ou des systèmes anatomiques, comme écart ou une perte importante.

b168 Fonctions mentales du langagefonctions mentales spécifiques de reconnaissance et d'utilisation des signes, des symboles et d'autres composantes du langage

Inclusions: fonctions de réception et de déchiffrage des formes parlées, écrites et autres du langage; fonctions d'expression des formes parlées, écrites et autres du langage; fonctions d'intégration du langage, parlé et écrit, comme celles qui interviennent dans l'aphasie de type réceptif, de type expressif, de Broca, de type Wernicke et de conduction

Exclusions: fonctions de l'attention (b140); fonctions de la mémoire (b144); fonctions perceptuelles (b156); fonctions de la pensée (b160); fonctions cognitives de niveau supérieur (b164); fonctions de calcul (b172); fonctions mentales relatives aux mouvements complexes (b176); Chapitre 2: Fonctions sensorielles et douleur; Chapitre 3 Fonctions de la voix et de la parole

CHAPITRE 1 FONCTIONS MENTALES

b1680 Réception du langagefonctions mentales spécifiques de décoder les messages sous forme parlée, écrite,gestuelle ou autre, pour obtenir leur signification

b16800 Réception du langage parléb16801 Réception du langage écritb16802 Réception du langage des signesb16808 Autres réceptions précisées du langageb16809 Réceptions non précisées du langage

b1681 Expression du langagefonctions mentales spécifiques nécessaires à la production de messagessignificatifs sous forme de langage parlé, écrit, gestuel ou autre

b16810 Expression du langage parléb16811 Expression du langage écritb16812 Expression du langage des signesb16818 Autres expressions précisées du langageb16819 Expressions non précisées du langage

b1682 Fonctions intégratives du langagefonctions mentales qui organisent la signification sémantique et symbolique, lastructure grammaticale et les idées, pour la production de messages sous forme delangage parlé, écrit ou autre

b1688 Autres fonctions mentales précisées du langageb1689 Fonctions mentales non précisées du langage

Tests et batteries

langage & aphasie

ACTIVITÉS ET PARTICIPATION

Définitions : Une activité signifie l'exécution d'une tâche ou le fait pour une personne de fairequelque chose.

La participation signifie le fait de prendre part à une situation de la vie réelle.

Les limitations d'activité désignent les difficultés qu'une personne peut rencontrer pour mener une activité.

Les restrictions de participation désignent les problèmes qu'une personne peut rencontrer pour participer à une situation réelle.

Activités et participation:

Domaines Performance Capacité

d1 Apprentissage et application des connaissancesd2 Tâches et exigences généralesd3 Communicationd4 Mobilitéd5 Entretien personneld6 Activités domestiquesd7 Activités et relations avec autruid8 Grands domaines de la vied9 Vie communautaire, sociale et civique

Performance : ce qu'un individu fait dans son environnement ordinaireCapacité : aptitude d'un individu à effectuer une tâche ou une action

ACTIVITES et PARTICIPATION

3.COMMUNICATION

COMMUNIQUER - RECEVOIR DES MESSAGES (d310-d329)

COMMUNIQUER - PRODUIRE DES MESSAGES (d330-d349)

CONVERSATION ET UTILISATION DES APPAREILS ET DES TECHNIQUES DE COMMUNICATION (d350-d369)

Tests et batteries de langageEvaluations fonctionnelles

COMMUNIQUER - RECEVOIR DES MESSAGES (d310-d329)

d310 Communiquer -- recevoir -- des messages parléscomprendre la signification littérale et figurée de messages en langage parlé, commecomprendre qu'une phrase énonce un fait ou est une expression idiomatiqued315 Communiquer -- recevoir -- des messages non verbauxcomprendre la signification littérale et figurée de messages manifestés par des gestes, dessymboles et des dessins, comme le fait de réaliser qu'un enfant est fatigué quand il sefrotte les yeux ou qu'une sirène d'alarme signifie qu'il y a un incendieInclusions: communiquer -- recevoir une gestuelle, des signes et des symboles généraux,des dessins et des photographiesd3150 Communiquer - recevoir -- des gestuellescomprendre la signification des expressions du visage, des mouvements et signesdes mains, des postures du corps et autres formes du langage corporeld3151 Communiquer - recevoir -- des signes et des symboles générauxcomprendre la signification des signes et symboles publics, comme les panneauxroutiers, les symboles de mise en garde, les notations (par exemple musicale ouscientifique) et les signalisations

COMMUNIQUER - RECEVOIR DES MESSAGES (d310-d329) - suite-

d3152 Communiquer - recevoir -- des dessins et des photographiescomprendre la signification représentée par des dessins (par exemple les dessins au trait, les

graphismes, les peintures, les représentations à trois dimensions), des graphiques, des diagrammes et des photographies, comme le fait de comprendre qu'un trait vers le haut sur un diagramme de taille indique que l'enfant grandit

d3158 Communiquer -- recevoir -- des messages non verbaux, autres formes précisées

d3159 Communiquer -- recevoir -- des messages non verbaux, autres formes non précisées

d320 Communiquer -- recevoir -- des messages en langage des signesrecevoir et comprendre des messages en langage des signes porteurs d’une signification littérale

ou figuréed325 Communiquer -- recevoir -- des messages écritscomprendre la signification littérale et figurée de messages qui sont transmis en langues écrite (y

compris en braille), comme suivre les événements politiques dans un journal, comprendre un texte religieux

d329 Communiquer - recevoir - des messages, autres formes précisées ou non précisées

COMMUNIQUER - PRODUIRE DES MESSAGES (d330-d349)

d330 Parlerproduire des messages faits de mots, de phrases et de passages plus longs, porteurs d’une signification littérale ou figurée, comme

exprimer un fait ou de raconter une histoire

d335 Produire des messages non verbauxutiliser des gestes, des symboles ou des dessins pour transmettre des messages, commehocher de la tête pour indiquer un désaccord ou dessiner un schéma pour expliquer unfait ou une idée complexeInclusions: produire une gestuelle, des signes et des symboles, ainsi que des dessins et des photographies

d3350 Produire une gestuelled3351 Produire des signes et des symbolesd3352 Produire de dessins et des photographiesd3358 Produire d'autres messages non verbaux précisésd3359 Produire des messages non verbaux non précisés

d340 Produire des messages en langage des signes

d345 Écrire des messages

d349 Communiquer - produire d'autres messages, précisés ou non précisés

CONVERSATION ET UTILISATION DES APPAREIL ET DES TECHNIQUES DE COMMUNICATION (d350-d369)

d350 Conversationengager, soutenir et mettre fin à un échange de réflexions et d'idées, mené au moyen dulangage parlé, écrit, du langage des signes ou de tout autre langage, avec une ou plusieurspersonnes que l'on connaît ou qui sont étrangères, dans un cadre formel ou non formel

d3500 Engager une conversationengager un dialogue ou un échange, par exemple en se présentant, en formulant les politesses d'usage, et en abordant un sujet ou en posant des questionsd3501 Soutenir une conversationpoursuivre et construire un dialogue ou un échange en apportant des idées, en proposant de nouveaux sujets ou en rappelant un sujet évoqué précédemment, et en attendant son tour pour prendre la parole ou s'exprimerd3502 Mettre fin à une conversationmettre fin à un dialogue ou un échange en ayant recours aux formules usuelles et en mettant un point final aux discussions sur le sujet abordéd3503 Faire la conversation avec une personne entamer, poursuivre, conduire et mener à terme un dialogue ou un échange avec une seule personne, comme parler du temps avec un amid3504 Faire la conversation avec plusieurs personnes entamer, de poursuivre, conduire et mener à terme un dialogue ou un échange avec plus d'une personne, comme lancer un échange de vues au sein d'un groupe et y participerd3508 Faire la conversation, autre forme préciséed3509 Faire la conversation, forme non précisée

CONVERSATION ET UTILISATION DES APPAREIL ET DES TECHNIQUES DE COMMUNICATION (d350-d369) - suite

d355 Discussionengager, poursuivre et mettre fin à l'examen d'une question donnée, en argumentant pourou contre, ou s'engager dans un débat mené au moyen d'un langage écrit ou parlé, d'unlangage de signes out toute autre forme de langage, en présence d'une ou de plusieurspersonnes connues ou inconnues, dans un environnement formel ou informelInclusions: discussion avec une ou plusieurs personnes

d3550 Discussion avec un seule personneengager, poursuivre et mettre fin à l'examen d'une question donnée ou s'engager dans un débat avec une seule personned3551 Discussion avec plusieurs personnesengager, poursuivre et mettre fin à l'examen d'une question donnée ou s'engager dans un débat avec plus d'une personned3558 Autre discussion préciséed3559 Discussion non précisée

CONVERSATION ET UTILISATION DES APPAREIL ET DES TECHNIQUES DE COMMUNICATION (d350-d369) suite

d360 Utiliser des appareils et des techniques de communicationutiliser des appareils, des techniques et aux autres moyens à des fins de communication, comme appeler un ami au

téléphoneInclusions: utiliser les appareils de télécommunication, utiliser des machines à écrire etautres aides à la communication

d3600 Utiliser des systèmes de télécommunicationutiliser les téléphones et autres machines, comme les télécopieurs et télex, en tant que moyens de communicationd3601 Utiliser des machines à écrireutiliser diverses machines comme des machines à écrire, des ordinateurs ou des machines à écrire en braille en tant que moyens de communicationd3602 Utiliser les techniques de communicationeffectuer les actions et les tâches requises dans diverses techniques de communication, comme la lecture sur les lèvresd3608 Utiliser d'autres appareils et techniques de communication précisésd3609 Utiliser d'autres appareils et techniques de communication non précisésd369 Autre conversation et utilisation d'appareils et de techniques de communication, précisée et non préciséed398 Autre communication préciséed399 Communication non précisée

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX

Définition: Les facteurs environnementaux constituent l’environnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie.

PRODUITS et TECHNOLOGIE ENVIRONNEMENT NATUREL et MODIFIE SOUTIENS et RELATIONS ATTITUDES SERVICES, SYSTÈMES et POLITIQUE

Peu d’outils pour l’aphasique?

e125 Produits et systèmes techniques pour la communicationproduits, équipements et systèmes techniques, y compris ceux qui sont adaptés ou

spécialement conçus, utilisés pour envoyer et recevoir des informations et situés dans,

sur ou à proximité de la personne qui les utiliseInclusions: produits et systèmes techniques existant sur le marché et aides techniques à

la communicatione1250 Produits et systèmes techniques existant sur le marché pour la

communicationproduits, équipements et systèmes techniques utilisés pour envoyer et recevoir des

informations, comme des appareils optiques et acoustiques, des enregistreurs audio et des récepteurs, des appareils d e télévision et de vidéo, des appareils de téléphone, des systèmes de transmission sonore et des appareils de communication face à face, et qui n'ont pas été adaptés ou spécialement conçus

e1251 Aides techniques à la communicationproduits, équipements et systèmes techniques, adaptés ou spécialement conçus, utilisés

pour envoyer et recevoir des informations, comme des dispositifs de vision spécialisés, des appareils électrooptiques, des appareils à écrire spécialisés,des appareils pour dessiner et écrire à la main, des systèmes de signalisation et des matériels et logiciels informatiques spécialisés, des implants cochléaires, des aides auditives, des lunettes et des lentilles de contact

Des outils issus de la CIF pour l’évaluation mais aussi Des outils issus de la CIF pour l’évaluation mais aussi l’intervention au-delà du déficit linguistique,l’intervention au-delà du déficit linguistique,

les troubles de communication ?les troubles de communication ?

• Troubles incomplètement dépistés par les batteries d ’aphasie classiques

• Prédominance sur les compétences pragmatiques et métalinguistiques, les capacités d ’intégration des informations linguistiques, et spécialement des données lexico-sémantiques.

Sarno 1986, Coelho 1991, McDonald 1993, Peter 1995, Ponsford 1995, Hinchliffe 1998

Les Tests Fonctionnels (activités et participation)

Premiers tests de communication fonctionnelle dans le domaine des troubles aphasiques :

Sarno « profil de communication fonctionnelle » à la fin des années soixante (1969).

D’autres procédures : CADL Communicative Abilities in Daily Living (Holland 1980), Edinburgh Functional Communication Profile (Skinner 1984)ANELT (Amsterdam Nijmegen Everyday Language Test , Blomert

et al. 1991).

situations quotidiennes simulées et standardisées

. Le protocole MEC (Montréal Evaluation de la Communication) d’abord

destiné aux traumatisés crâniens peut s’appliquer à l’aphasique. Il a l’avantage d’inclure des actes de langage indirects et une exploration de la prosodie et de la conscience des troubles.

TEST LILLOIS DE COMMUNICATION

Rousseaux et al, 2000

TLC

associe une interview, puis une discussion ouverte à propos d’un sujet polémique, enfin une situation PACE (Promoting Aphasic’s Communication Effectiveness)

permettant d’évaluer l’expression et la compréhension des signes verbaux et non verbaux d’une manière mieux contrôlée.

TLC

comprend trois grilles d'évaluation :

attention et motivation à la communication,

communication verbale, et communication non-

verbale

ECVB Darrigrand & Mazaux 1999

• Entretien semi dirigé 20 à 30 minutes• 34 questions expression des intentions, conversation,

utilisation du téléphone, achats, relations sociales, lecture, écriture (à travers des exemples concrets dans la vie quotidienne)

• Membre de la famille ou proche peut être interrogé en complément

• Résultats score sur 102 et profil de communication

Exemples de questions:

• 13. Quand vous voulez prendre un rendez-vousavec quelqu’un, par exemple votremédecin, est-ce vous qui téléphonez ?• 25. Au restaurant, avez-vous des difficultéspour passer votre commande vous-même?

Les situations de communication les plus altéréesLes situations de communication les plus altérées sont des objectifs prioritaires sont des objectifs prioritaires

(Dutheil, 2000, ECVB):(Dutheil, 2000, ECVB):En utilisant l’échelle de Bordeaux chez 127 personnes aphasiques, les incapacités de communication les plus fréquemment rencontrées - l’écriture (79 %) et la lecture (68 %) de lettres et de documents administratifs, - la conversation sur des sujets complexes (59 %), - l’usage des chèques et des cartes de crédit (57 %), - le téléphone à des inconnus ou des personnes non familières (54 %), - la prise de parole en premier avec des personnes inconnues ou non familières (50 %). Ces incapacités devraient représenter les objectifs prioritaires de toute rééducation orthophonique d’aphasie.

Q.A.L.A.: QUESTIONNAIRE D'AUTOÉVALUATION DU LANGAGE

Le Q.A.L.A. se présente sous la forme d’un questionnaire abordant les éventuels troubles pouvant affecter le langage de la personne aphasique : il s’adresse à la personne aphasique d’une part, à son entourage ainsi qu’à son orthophoniste.

Les éléments recueillis peuvent ainsi permettre : – aux personnes aphasiques : de formaliser leur ressenti vis-à-vis de leurs difficultés et leurs compétences langagières et de participer activement aux processus évaluatif et thérapeutique ; – aux personnes qui appartiennent à l’entourage du patient : de formaliser leur évaluation des difficultés de communication rencontrées par leur proche ; – aux professionnels : de compléter l’évaluation du langage classiquement proposée et de l’adapter à l’individualité de chaque patient, ainsi que d’affiner les objectifs de la future rééducation à mettre en place.

Analyse de la Conversation Analyse de la Conversation (Perkins, De Partz)(Perkins, De Partz)

• Impact de l ’aphasie sur les interactions entre la Impact de l ’aphasie sur les interactions entre la personne aphasique et ses interlocuteurs habituels,personne aphasique et ses interlocuteurs habituels,

• identifier comment ceux-ci participent à la réussite identifier comment ceux-ci participent à la réussite de la conversation,de la conversation,

• les informer sur l’aphasie et leur fournir des conseils les informer sur l’aphasie et leur fournir des conseils pour mieux communiquer avec l ’aphasique.pour mieux communiquer avec l ’aphasique.

Conversation analysis Profile for People with Conversation analysis Profile for People with Aphasia Aphasia (Perkins, Moly Elgoyen 2004)(Perkins, Moly Elgoyen 2004)

– entretien : changements dans la conversation depuis entretien : changements dans la conversation depuis l ’aphasie : styles, modes, sujets, personnes, etc l ’aphasie : styles, modes, sujets, personnes, etc

– enregistrement vidéo au domicile, grille d ’analyse et enregistrement vidéo au domicile, grille d ’analyse et profil : profil : critères = tours de parole, gestion des thèmes, critères = tours de parole, gestion des thèmes, réparations, ...réparations, ...

Dépression et qualité de la vie

• ADRS

• SIP 65 : Benaïm et al, 2003version à 65 items du Sickness Impact Profile

• Echelle de Satisfaction de vie: Fugl-Meyer, 1991

Cherney, Small, Holland

Demain une place pour les outils utilisant

la réalité virtuelle?

En conclusion

• Les capacités fonctionnelles de communication doivent aujourd’hui faire partie de l’évaluation de toute aphasie

• Le rôle de l’interlocuteur mérite un focus spécifique

• Des outils prenant en compte les différentes de la dimension de la CIF doivent être construits et leur intérêt validé