Détection du Cancer de la Vessie Marc Hamilton, microbiologiste LABORATOIRE BIO-MÉDIC INC

Détection du Cancer de la Vessie

Marc Hamilton, microbiologisteLABORATOIRE BIO-MÉDIC INC.

Plan de la Présentation Cancer de la vessie

• Taux de survie• Facteurs de risque• Procédure de détection

Attentes des cliniciens Méthodes de diagnostic uCyt+

• Procédure• Résultats• Utilisations

Le cancer de la vessie est la sixième forme la plus fréquente de cancer au Canada (4e chez l’homme)

52 000 patients vivent avec le cancer de la vessie au Canada

Incidence* (3 fois plus élevé chez l’homme)• 5 000 nouveaux cas/an au Canada (3 700 hommes, 1 300

femmes)– Québec: 1 930 cas/année (1 450 hommes, 480 femmes)

Mortalité*

• 1650 morts/an (1150 hommes, 500 femmes)– Québec: 400 morts/année (270 hommes, 130 femmes)

* Canadian Cancer Society/National Cancer Institute of Canada, Canadian Cancer Statistics, 2005.

Au sujet du cancer de la vessie…


Le carcinome des cellules transitionnelles est la forme la plus commune de cancer de la vessie (+90%), qui se présente sous plusieurs grades et stades pathologiques.

Près de 80% des tumeurs détectées sont de bas stade, soit « Ta » et « T1 ».• Traitement par résection transurétrale

Le cancer de la vessie a un taux de récidive de 50% à 70% dans les 24 mois suivants la thérapie.

Les méthodes traditionnelles de diagnostic primaire et de suivi des récidives incluent la cystoscopie et la cytologie urinaire.• Croissance utilisation marqueurs urinaires

Taux de survie pour les cancers de la vessie en phase précoce

Si des métastases ont atteint les organes pelviens

Si des organes éloignés sont atteints

94 %

49 %

6 %


Taux de survie / 5 ans


Facteurs de risque La cigarette constitue le principal facteur de risque de développer

un cancer de la vessie• Les fumeurs sont deux fois plus à risque de développer un cancer de

la vessie que les non-fumeurs. La cigarette est responsable de près de la la moitié (47 %) des décès par cancer de la vessie chez les hommes et de plus du tiers (37 %) des décès par cancer de la vessie chez les femmes.

– Certains des agents carcinogènes (produits chimiques provoquant le cancer) du tabac sont absorbés par les poumons et rejetés dans le sang, d’où ils sont filtrés par les reins et concentrés dans l’urine. Ces agents chimiques contenus dans l’urine endommagent les cellules urothéliales qui forment la paroi intérieure de la vessie. Ces « irritations » augmentent les risques de développer un cancer.


Facteurs de risque Exposition professionnelle

• Certains agents chimiques industriels sont reconnus pour causer le cancer de la vessie. Les agents chimiques appelés amines aromatiques, telles que la benzidine et la bêta-naphthylamine, qui sont quelquefois utilisées dans l’industrie des colorants, peuvent causer le cancer de la vessie.

• D’autres industries dans lesquelles on utilise certains agents chimiques organiques peuvent aussi augmenter les facteurs de risque de cancer de la vessie de leurs employés si l’exposition n’est pas soumise à des mesures de sécurité adéquates en milieu de travail. Parmi les industries présentant les risques les plus élevés, on note les industries du caoutchouc, du cuir, du textile, de la peinture et de l’imprimerie. D’autres travailleurs présentant un risque plus élevé de développer un cancer de la vessie sont les coiffeurs, machinistes, imprimeurs et camionneurs.

• La cigarette et l’exposition professionnelle peuvent interagir dans le développement du cancer de la vessie. Ainsi, les fumeurs travaillant avec les agents chimiques cancérogènes mentionnés précédemment présentent un risque particulièrement élevé de développer un cancer de la vessie.


Race• Les personnes de race blanche sont deux fois plus à risque de

développer un cancer de la vessie que les Afro-Américains et les Hispaniques. Les raisons appuyant cette différence sont toutefois mal comprises. Les Asiatiques présentent l’incidence la plus faible de cancer de la vessie.

Âge• Les risques de développer un cancer de la vessie augmentent avec

l’âge. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 68 ou 69 ans. Moins de 1 % des cancers de la vessie sont diagnostiqués chez des personnes de moins de 40 ans.

Genre• Les hommes sont trois fois plus susceptibles de développer un

cancer de la vessie que les femmes.

NégatifSuivi de

surveillance

Récidive

Traitement radical

Progression

Suivi après traitement

Diagnostic* Traitement

Diagnostic*

Hématurie (80%) Mictions fréquentes, urgentes

ou difficiles (20%)• Irritation de la vessie• Obstruction du col vésical • Autres symptômes GU


Procédure de détection

Attentes des cliniciens…

No 1 : Éliminer la présence du cancer• Une sensibilité et une valeur prédictive négative plus

élevées permettent d’éliminer les faux négatifs No 2 : Identifier de façon positive la présence de

cancers visibles et non visibles• Une spécificité et une valeur prédictive positive plus

élevées permettent d’éliminer les faux positifs

Méthodes de Diagnostic

Antécédents médicaux et examen clinique Cytologie urinaire et uCyt+ en combinaison

• Répondre à l’attente no.1– Éliminer la présence du cancer

Cystoscopie et biopsie• Répondre à l’attente no.2

– Identifier de façon positive la présence de cancers visibles et non visibles

uCyt+ Le complément idéal à la

cytologie uCyt+ est le complément optimal à la cytologie urinaire• Test d'immunocytofluorescence qualitatif• Cocktail breveté d’anticorps monoclonaux

– M344 et LDQ10 réagissent avec une mucine (glycoprotéine) trouvée principalement dans les vacuoles cytoplasmiques (FITC)

– 19A211 est spécifique à une forme glycosylée de CEA (Texas Red)• Approuvé par Santé Canada pour la détection du cancer de la

vessie en combinaison avec la cytologie urinaire• Robuste, fiable et reproductible

– 29 publications (révisées par les pairs) depuis 1997

– Nombreuses présentations


cytologieProcédure

Procédure

Collection, conservation et expédition des échantillons• L’échantillon d’urine (40 mL) de miction libre est collecté

(pas première du matin), pour ensuite être combiné avec un volume équivalent d’éthanol 50%.

• Les échantillons sont conservés à 2-8 degrés Celsius avant et après l’expédition au laboratoire.

• Les échantillons ne doivent pas être conservés à la température ambiante plus longtemps que 24 heures durant l’expédition.

Procédure

Procédure

Microscopie à Fluorescence• Lecture des lames avec un microscope

à épifluorescence équipé d’un filtre double bande spécifique pour le FITC et le Texas Red

Interprétation Positif

Dès qu’une cellule fluorescente verte ou rouge est détectée

NégatifAbsence de fluorescence sur une lame contenant plus de 500 cellules épithéliales

Lame inadéquateAbsence de fluorescence sur une lame contenant moins de 500 cellules épithéliales

Cellules transitionnelles atypiquesFond clair

Mêmes cellules: PositiveMicroscopie à fluorescence


cytologie

Cellules transitionnelles suspectesFond clair



cytologie

Carcinome des cellules transitionnellesFond clair


cytologie


Indications d’utilisations

Santé Canada

Diagnostic des tumeurs primaires• Hématurie• Symptômes vésicaux irritatifs

Dépistage des populations à risque • Programme de santé annuel• Médecine du travail

– Alcoa & Alcan

Suivi des récidives du cancer de la vessie

RésultatsPerfomance d'uCyt+ pour le diagnostic primaire

basée sur 14 Présentations et Publications

91%

87%

28%

56%

89%

80%

100%91% 93%100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ta T1 T2/ T3 CIS Global

% S

ensi

bili

té

Cytologie Cytologie & uCyt+

Résultats

“The use of uCyt+ would be justified in patients with an unknown primary and those who want to undergo screening”• Lodde M., Urology, 2003

“uCyt+ may have a role in decreasing the frequency of cystoscopic examination for patients with low risk bladder cancer”• Messing E., Journal of Urology, 2005

“A positive uCyt+ with a negative cystoscopy predicted higher recurrence rate in the next few months”• Têtu B., Modern Pathology, 2005

Patient type

Homme Retraité Fumeur ou ex-fumeur Travailleur industriel (ex: Daishowa, MIL) Hématurie ou problèmes vésicaux irritatifs

Algorithme décisionnelleMicro-hématurie ou

symptômes vésicaux irritatifs

Demander uCyt+, en combinaison à la cytologie urinaire, à votre

laboratoire

RésultatuCyt+

positif

Haut risque de tumeur (examen cystoscopique

requis)

Risque minime de tumeur vésicale

uCyt+ & Cytologie

négatifs

uCyt+TM

Pour une gestion optimale du cancer de la vessie

Questions?

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