LE CONTRÔLE DE L’INFECTION EN SANTÉ DENTAIRE PUBLIQUE

Jean Barbeau, microbiologisteFaculté de médecine dentaireUniversité de Montréal

INTRODUCTION

• Vous œuvrez dans un milieu de soin non conventionnel;• Vos interventions sont non invasives même si il y a sondage parodontal;• Il y a des contraintes physiques incontournables;• Les règles de base du contrôle de l’infection s’appliquent…

LES RISQUES INFECTIEUX…

• Très faible en milieu clinique, même pour des procédures invasives;• Presque inexistants dans le cadre de vos procédures en milieu scolaire;• … mais il y a une attente sociale, et un soucis professionnel à respecter.

NOTION DE RISQUE ANTICIPÉNiveaux d’anticipation de contact entre l’intervenant et le client dans le contexte communautaire ou scolaire

Niveaude

risque

Contact anticipé avec Exemples

Muqueuses Sang ou salive teintée de sang

I Oui Oui Sondage parodontalBrossage +\-

II Oui Non Explorateur et miroirApplication de fluorure

III Non Non Inspection visuelleavec un abaisse-langue

DANS LES TÂCHES EN MILIEU SCOLAIRE…

• La majorité des interventions pratiquées en santé dentaire publique n’implique pas de sang ou de salive teintée de sang;

• Vous êtes donc en situation de risque de niveau II ou III (très faible…);

LE POINT IMPORTANT

• Réduire les risques de contamination croisée;

CHOIX DES LOCAUX

INSPECTION SOMMAIRE

• Suffisamment grand pour pouvoir se mouvoir facilement et réduire les risques d’exposition accidentelle;

• Idéalement pas de salles à débarras ou d’entreposage;• Pas de salle des machines ni la conciergerie;• Un évier est un atout sans être une nécessité;

INSPECTION VISUELLE, PORTER ATTENTION:

• aux signes de moisissures (toxines, allergènes);• à la poussière (allergènes);• à la présence de produits chimiques (odeurs, produits toxiques);• aux insectes ou autre…

MOISISSURES• Un local où

l’HR est de plus de 65% favorise le développement des moisissures;

• <50% en été;• <30% en hiver;

LES FENÊTRES

• Devraient être fermées;• Une arrivée d’air ou un coup de vent peut soulever la poussière, les

allergènes ou la craie des tableaux;• Toutefois, si la chaleur devient étouffante, il faut faire la part des choses;

PRÉPARATION DE LA SALLE

MONTER LA SALLE…

• Il n’est pas nécessaire de monter la salle avec les mains gantées;• L’unité mobile n’a pas, lors de l’installation, à être manipulées avec les mains

gantées;

NETTOYAGE?

• Le jour même ou la veille si:• l’inspection visuelle indique la présence d’accumulation de poussière;

• Nettoyage préalable avec des produits domestiques;• La désinfection à cette étape est inutile

• Présence de moisissures?• Une désinfection est requise

RANGEMENT?

• Éloigner les objets encombrants;• Les aérosols et éclaboussures se retrouveront à environ 1 mètre (3 pieds)

autour de la tête de l’enfant;• Éloigner les objets (e.g. jouets, livres etc.) du rayon d’action, ou couvrez-les;

QUAND POUVONS-NOUS «MONTER» LA SALLE?

• Quelques minutes ou heures avant le début ou, la veille…• Un accès contrôlé à la salle est nécessaire si les installations restent

sans surveillance…• Les instruments réutilisables (pièce-à-main, miroir etc.) stériles doivent

être gardés dans leur sacs scellé jusqu’à utilisation;• Les plateaux doivent être recouverts d’une pellicule ou d’une bavette

pour les protéger de la poussière

COFFRETS POUR LES ITEMS À USAGE UNIQUE

NETTOYAGE ET ENTRETIENT DES COFFRETS

• Première utilisation: bien nettoyer au savon ou idéalement au lave-vaisselle (panier du haut);

• Bien assécher: ne pas y placer d’items avant le séchage complet;• Par la suite, faire une inspection visuelle régulière;

• Les taches extérieures doivent être nettoyées ou désinfectées;• Si des salissures ou de l’humidité sont présentes dans les

compartiments: vider, et bien nettoyer;• Si décolorés, tachés irréversiblement ou collants: remplacer;

PROTECTIONS PERSONNELLES

RAPPEL…

• Vous travaillez dans des situations de niveau II ou III (classification de Summers);

• Les risques sont faibles à très faibles;• Les protections personnelles doivent avoir une raison d’être:

contact anticipé, situation d’épidémie, feu sauvage ou blessure;

• Si vous décidez de ne pas porter de masque ou de gant (si la situation le justifie) alors vous réduisez les contraintes et la quantité de matériel jetable…

GANTS

• À porter en fonction du geste et de la notion d’anticipation de contact avec les tissus buccaux, la salive ou le sang;

• N’ont pas à être portés si il n’y a pas de contact;• Un lavage de main est suffisant (savon ordinaire);

• S’ils sont portés, ils doivent être remplacés entre chaque client;

MASQUE• Le rôle est:

• 1) protéger l’intervenant(e) contre les bioaérosols;

• 2) protéger les tissus buccaux;

• Facultatif (non obligatoire) dans les autres cas;

• Par contre, si vous avec un rhume une grippe, un feu sauvage actif, le masque est obligatoire.

MASQUE…

• Le masque est un filtre;• Il doit être changé entre chaque client;• En situation de dépistage avec un miroir, ou avec un

abaisse-langue, la pose d’agent de scellement, le masque est facultatif;

• Ces procédures ne sont pas invasives et ne génèrent pas d’aérosols;• Vous n’avez pas à protéger un site opératoire;

LUNETTES

• Non requise pour l’intervenant(e) à moins que des aérosols ou des éclaboussures sont anticipées;

• Nécessaire pour l’enfant;• Pourraient être nettoyées au savon ordinaire et à l’eau et rincées: pas de

désinfectant;• Portez attention spécialement si l’enfant montre des lésions…

ANTISEPSIE DES MAINS

• Le savon ordinaire est accepté par les CDC;• Les gels hydro-alcooliques sont une très bonne alternative… un évier n’est

pas toujours à proximité;• Fréquence d’utilisation en fonction des contacts et/ou de l’utilisation des

gants

DÉSINFECTIONFréquence et produits…

QUE DOIT-ON RECOUVRIR?

• Les gaines de plastique pourraient être envisagées pour la lampe;

• Devraient être utilisées pour recouvrir de pistolet air-eaul les adaptateurs des succions et la lampe à polymériser (ODQ);

• La têtière devrait être recouverte en cas de contexte particulier (teigne, pédiculose);

QUEL NIVEAU DE DÉSINFECTION?

• Les procédures ne sont pas invasives;• Génèrent peu d’aérosols;• Pas ou peu de sang;• Une désinfection de base est suffisante;

• L’activité tuberculicide n’est pas critique;• Des ammoniums quaternaires, chlorhexidine sans alcool feront le travail;• Peroxyde d’hydrogène accéléré;• Presept…

GRAND PRINCIPE DE BASE

• Attardez-vous aux surfaces de travail:• qui ont été en contact avec les instruments et item «contaminés»;• les surfaces qui ont été touchées avec les mains (gantées ou non)

«contaminées»;• Les pattes de chaises, ou de l’unité, les montants de la chaise dentaire, la

boîte de l’unité mobile (si non manipulée) n’ont pas à être désinfectés entre chaque enfant!

UNITÉ DENTAIRE MOBILEDésinfection et entretient.

LES TUBULURES ET LA BOUTEILLE D’EAU

• Eau distillée ou eau du robinet: l’eau stérile est inutile;• À la fin de la journée, vidangez la bouteille d’eau dans un

évier;• Faites circuler une solution désinfectante dans la tubulure;• Les solutions à base de chlorhexidine, d’ammoniums

quaternaires additionnés d’alcool ou de peroxyde d’hydrogène accéléré sont acceptables (pas de dérivés phénoliques);

LA BOUTEILLE D’EAU…

• Une solution d’eau de Javel diluée à raison de 1 partie d’eau de Javel pour 50 parties d’eau du robinet est aussi acceptable;

• Laissez l’eau de Javel diluée dans la bouteille pendant une dizaine de minutes;

• Vidangez la bouteille dans l’évier;• Rincer et laisser égoutter.

LES SUCCIONS

• Séparez la tubulure de raccordement du collecteur des succions;

• Essuyez les embouts avec un papier buvard jetable pour limiter les égouttures;

• Vidangez le contenant dans un évier ou une cuve de toilettes;

• Rincez bien le contenant à l’eau courante en évitant les éclaboussures;

• Désinfectez la bouteille avec la solution d’eau de Javel diluée comme pour la bouteille d’eau

DÉSINFECTION GLOBALE

• Le caisson extérieur et intérieur doit être nettoyé avec un savon et de l’eau à la fin de la journée;

• Une désinfection est utile: attardez-vous aux sections qui auraient pu avoir été l’objet de déversement des systèmes de succion;

NETTOYAGE ET STÉRILISATIONInstruments réutilisables

APRÈS L’UTILISATION…

• Placez les instruments dans un bain ultrasonique avec une solution enzymatique… ou;

• Déposer les instruments dans un contenant rigide étanche contenant un peu de solution désinfectante ou enzymatique;

• L’important est de ne pas laisser sécher les fluides sur les instruments

EXEMPLES…

BAIN ULTRASONIQUE…

• Déposer les instruments utilisés au fur et à mesure;• Activer le bain ultrasonique à la fin;• Rincer les instruments;• Assécher;• Transporter dans un contenant rigide;• Vider le bain;• Rincer;• Passez une lingette désinfectante dans la cuve;• Assécher avec un papier jetable;

LES CONTENANTS DE TRANSPORT DES INSTRUMENTS NETTOYÉS…

• Vider le contenu;• Rincer à l’eau courante;• Désinfecter;

IMPORTANT

• N’oubliez pas de mentionner aux préposés de la centrale de stérilisation que les instruments ont été seulement nettoyés et non désinfectés…

TRAITEMENT DE L’INSTRUMENTATION ET STÉRILISATION

STÉRILISATION

• Toutes les étapes classiques de stérilisation s’applique sans compromis;• Ensacher et sceller les sacs;• Stérilisation à la chaleur;• Idéalement un jeux d’instrument par sac;

• Plus d’un jeu d’instrument est acceptable en respectant les principes suivants:

DOIT ÊTRE STÉRILISÉ

• TOUS les instruments réutilisables qui vont en bouche;• L’embout du pistolet air-eau (si non jetable);• Les items non réutilisables ne devraient pas être stérilisés

CONTRÔLES DE QUALITÉSTÉRILISATION

IndicateursBiologiques

• Obligatoire pour chaque paquet

Indicateurs chimiquesClasse 5

• Fortement recommandé pour chacune des charges

Indicateurs chimiques

Classe1

•Au Québec: une fois par mois

FERMER LA SALLE

REDONNER À LA SALLE SON RÔLE PREMIER…

• Tous les instruments à usage unique devraient être jetés dans un sac de plastique;

• À la fin des séances, refermez le sac et déposez-le dans un contenant à rebuts hors de la portée des enfants;

• Désinfectez les surfaces de travail et les éviers à la fermeture de la salle;

DÉSINFECTION OU NETTOYAGE?

• Ne pas oubliez que les désinfectants laissent des traces et résidus…

• AUCUN dérivé phénolique (o-phenyl-phenol), Pathex, Germxtra, Scrub 'N Swipes, Super Swipes, Surfex-E etc.

• Un désinfectant tuberculicide n’est pas nécessaire.

LES ÉVIERS…

• Vous y avez déversé le contenu des bouteilles des succions?• Rincer;• Désinfecter l’évier et le comptoir qui aurait été éclaboussé;• Vous n’avez pas à désinfecter la cuvette des toilettes sauf le siège a été

éclaboussé;

CONCLUSIONS

• Risques infectieux très faibles;• Inspectez la salle pour les signes de moisissures ou

malpropreté grossière;• Portez une attention particulière à la contamination croisée;• Pas de désinfectants phénoliques;• Stérilisez tous les instruments réutilisables;• Pensez à ceux qui utiliseront la salle à votre départ…

BROSSAGE EN CPE ET EN CLASSE

SOURCES DES MICRO-ORGANISMES

• La salive;• L’air (aérosols, éclaboussures);• Les mains (les manches des brosses présentent souvent une plus grande

quantité de bactéries);• L’humidité persistante

CE QUE LES ÉTUDES DISENT

• Toutes les brosses cachent des bactéries (à la maison souvent encore plus qu’en garderie);

• L’utilisation de pâtes dentifrices à base de fluorures réduit la présence des m-o;

• Les capuchons non aérés augmentent la survie des m-o;• La désinfection dans des rince-bouche peut être envisagée sans être

critique• Aucune étude ne mentionne que le brossage ait pu conduire à des cas

d’infection

PRINCIPES DE BASE INCONTOURNABLES

• Pas de partage;• Les brosses à dents doivent être bien rincées après l’usage sans toucher les

soies;• Les brosses devraient être laissées à sécher à l’air le plus possible avant

l’entreposage;• Les brosses ne doivent pas se toucher durant l’entreposage

BROSSAGE DANS LES ÉCOLES

• L’endroit où se fait le brossage (lavabo et comptoir) est susceptible d’être en contact avec les bactéries buccales;

• La désinfection (eau et savon)devra y être faite régulièrement avant et après le brossage;

ENTREPOSAGE ET DÉSINFECTION DES BROSSES À DENTS

• Entreposer dans un endroit sec, à l’air et à l’abris de la poussière;• Les brosses exposées à l’air se décontaminent plus vite que dans des étuis• Elles ne doivent pas dégouliner;

• Les soies peuvent être recouvertes avec un étui permettant la circulation d’air:• Gobelets pour médicaments (Santé Publique Québec);• Capuchons• Entreposées sans étui individuel, distancées, dans une armoire*

• Si désirée*, la désinfection peut se faire avec:• Eau de Javel diluée 1:50;• Solution de chlorhexidine à 0.12%;• Listerine (20 minutes) (Caudry et al. J. Can. Dent. Assoc. 1995; 61:511-516)

• Ne pas utiliser de désinfectants de surfaces (jamais de dérivés phénoliques).

• Si certaines brosses démontrent des signes de contamination (e.g. dépôt brunâtres ou noirâtres au point d’encrage des soies), elle doivent toutes être remplacées;

L’ENTREPOSAGE

• Idéalement, les supports devraient être fabriqués dans des matériaux non poreux qui se nettoient facilement;

• Les supports devraient être désinfectés une fois par semaine ou au besoin;

• Placer le support à l’écart de la zone de brossage;• Entreposer dans un endroit sec, hors de portée des enfants;• Les capuchons de recouvrement doivent permettre le

passage de l’air.

MON AVIS PROFESSIONNEL…

• En situation «normale», les avantages apportés par les séances de brossage surpassent grandement les risques qui y sont associés;

• Les craintes sont majoritairement basées sur des perceptions et non sur des faits;

• Les situations d’épidémies sont des cas particuliers;• Si les règles d’hygiène de base sont respectées, les risques

infectieux sont virtuellement nuls.

RANGEMENT & ENTREPOSAGE

NOUVEAU SYSTÈME