diagnostic d une anemie 2012.pdf

2-Quel est son mcanisme ?

3-Quelle est sa cause ?

1- Est-ce bien une anmie ?

DIAGNOSTIC d une ANEMIE 3 tapes

Hmoglobine

F < 12 g/dl

H < 13 g/dl

Analyse des constantes du Coulter

Question 1: microcytaire ?

Question 2: rgnrative ?

Examens complmentaires arguments

Anmie : Hmoglobine < 13 gr/dl chez l homme Hmoglobine < 12 gr/dl chez la femme

Fausse anmie par hmodilution

13 gr 10 gr 10 gr

Normal anmie vraie hmodilution

Homme de 67 ans

Consultation pour anmie

NFS : 8000 GB 70% de PN 25% de lymphocytes 5% de monocytes

9 gr 5 dhmoglobine 320000 plaquettes

rouleaux

Electrophorse des protides Protides : 97 gr/l Albumine : 18,7 gr/l Gammaglobulines : 63,6 gr/l Immunofixation : IgM Kappa Monoclonale Mylogramme : 35% lymphoplasmocytes VGM : ?? Rticulocytes : ?? VS ?? Syndrome inflammatoire ??

albumine Gammaglobulines

Electrophorse des protides Protides : 97 gr/l Albumine : 18,7 gr/l Gammaglobulines : 63,6 gr/l Immunofixation : IgM Kappa Monoclonale Mylogramme : 35% lymphoplasmocytes VGM : normal Rticulocytes : non levs VS : leve Syndrome inflammatoire : non

albumine Gammaglobulines

Hmodilution

Grossesse

Splnomgalie volumineuse

Hyperprotidmie Monoclonale Polyclonale

Hpatopathie Maladies auto-immunes

Insuffisance cardiaque





Hmoglobine

F < 12 g/dl

H < 13 g/dl





Ne pas sauter une tape: Exemple ne pas suivre: faire une coloscopie +

fibroscopie pour une anmie macrocytaire

non rgnrative

3 Situations

Anmie microcytaire

VGM

Anmie microcytaire

Tableau n 1

DIAGNOSTIC d une ANEMIE

Erythropoise Anomalies de synthse de l hmoglobine :

poursuite des mitoses

microcytose

VGM < 80 3

anomalies du

mtabolisme du fer

Thalassmie

Anmie microcytaire

Tableau n 1

FER

Fer abaiss

Ferritine

Basse Normale ou leve

CARENCE MARTIALE

CAUSE INFLAMMATOIRE


=> Pathologie de lhmoglobinosynthse

(CTF ) (CTF)

Femme de 30 ans, 4 me grossesse en 5 ans

Migraineuses traites par aspirine vgtarienne

6000 GB, formule normale 6,5 gr Hmoglobine, VGM 65 plaquettes 800000 /mm3 rticulocytes : 30000/mm3

Bilan du fer :

Fer srique ? Capacit de fixation ? Saturation ? Ferritine ?


Migraineuse traite par aspirine vgtarienne


Bilan du fer :



Migraineuse traite par aspirine vgtarienne


Bilan du fer :

Fer srique : bas Capacit de fixation: leve Saturation : effondre Ferritine : basse

Homme de 70 ans, cphale + anmie

VS 90 NFS :

11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles 10 gr dhmoglobine, VGM 77 550000 plaquettes

Syndrome inflammatoire ?


VS 90 NFS :


Syndrome inflammatoire ? CRP Fibrinogne Alpha2-globulines


VS 90 NFS :



CRP Fibrinogne Alpha2-globulines

Bilan du fer :



VS 90 NFS :




Bilan du fer :

Fer srique: bas Capacit de fixation: non leve Saturation: normale Ferritine : normale ou leve


VS 90 NFS :




Plaquettes leves ?

Homme de 70 ans, cphale + anmie VS 90 NFS :




Bilan du fer : Fer srique ? Capacit de fixation ? Saturation ? Ferritine ? Carence en fer

Plaquettes leves ? Syndrome inflammatoire Rgnration mdullaire Syndrome myloprolifratif





Hmoglobine

F < 12 g/dl

H < 13 g/dl





= 0,5 mg Fer

ANEMIES SIDEROPENIQUES

Carence martiale

DEFICIT d APPORT

DEFICIT d ABSORPTION

SAIGNEMENT

1 ml

Rgime alimentaire vgtariens stricts ?? nourrissons: rgimes lacts Anorexie mentale interrogatoire +++

Syndrome de Pica Achlorhydrie pHmtrie gastrique Atrophie villositaire biopsie du grle

1 -Gyncologie ++ rgles abondantes /strilet +++ 2 - Digestif cancers ulcre gastroduodnal varices oesophagiennes hernie hiatale parasitoses amibes anguillulose ankylostomose 3 - Autres

marathoniens reins : hmaturie bilharziose sd nphrotique poumons ORL : Rendu-Osler syndrome de Lasthnie de Ferjol

Foie de porc 19 Levure de bire sche 17,3 Cacao 12,5 Caviar 11,8 Foie de mouton 10,9 Lentilles 8,6 Soja 8,4 Pistache 7,3 Jaune d uf 7,2 Persil 6,2 Haricots blancs 6,1 Pois casss 6 Moules 5,8 Abricots secs 5,5 hutres 5,5 Amandes 4,7 Noisettes 4,5 Corned beef 4,3 Figues sches 4 Sardines 3,5 Noix 3,1 Epinards 3,1 Cte de buf 3,1 Dattes 3 Rumsteck 2,6 Jambon 2,3 Vin 0,3 0,5 Lait de vache 0,04

ALIMENTS TENEUR ELEVEE en FER (en mg/100 g)

Angiodysplasie de lintestin grle

KI Fu Nejmed 19 janvier 2006

Cas clinique dauto-spoliation sanguine

Simulation par succion avec un aspirateur provoquant un purpura.

Anmie microcytaire

Tableau n 1

FER

Fer abaiss Fer normal ou lev

Ferritine


CARENCE MARTIALE

CAUSE INFLAMMATOIRE

- Thalassmie

DYSERYTHROPOIESE



(CTF ) (CTF)

Femme de 28 ans, origine italienne, 10 semaines d amnorrhe

Ictrique, Bilirubine 60, libre 45 12000 GB avec formule

normale Plaquettes 90000 Hmoglobine 7,5 gr, VGM 60 rticulocytes 300000 /mm3

Anmie microcytaire

Tableau n 1

FER

Fer abaiss Fer normal ou lev

Ferritine


CARENCE MARTIALE

CAUSE INFLAMMATOIRE

- Anmies sidroblastiques

DYSERYTHROPOIESE



(CTF ) (CTF)

Thalassmie

Saturnisme

Rticulocytes > 1 20 000/mm3

HEMOLYSE

Coombs informatif

AH

Corpusculaire

AH Extra

Corpusculaire AHAI

Membrane Minkowski-Chauffard Hmoglobine

thalassmie drpanocytose

Enzyme G6PD, Pyruvate kinase

Paludisme Mcanique Valve de Starr Toxique

champignons

positif

DIAGNOSTIC d une ANEMIE REGENERATIVE

HEMORRAGIE ?

Signes d hmolyse ? Bilirubine,

LDH , Haptoglobine

ngatif positif

Frottis sanguin ++++

LDH : lactico-deshydrognase

Enzymes prsentes dans les cellules et dont le taux srique augmente chaque fois quil y a une lyse cellulaire !!! Hmolyse dans le tube

Hmolyse intra-vasculaire > intra-tissulaire Cytolyse hpatique (ALAT/ASAT) Rhabdomyolyse (CPK/aldolase) Ncrose myocardique (CPK/troponine)

Lyse tumorale si :

Masse tumorale importante Prolifration rapide

Patiente de 69 ans, douleur abdominale: Scanner

2 mars 2012

Pas de LDH faites, pas de notion durgence

Ponction per fibroscopie le 14/03/2012: LNH et hospitalisation dans le service le 14 au soir

ECG dans les hyperkalimies

http://www.hrt.org/bro981107r8.html

Ondes T amples, positives, pointues, base troite ("acumines"); Trouble de conduction intraventriculaire (QRS >0,12 seconde); Habituellement, dviation axiale gauche; Diminution puis disparition de l'onde P sinusale; Modification du segment ST : "pseudo-lsion Arythmies et troubles de conduction auriculoventriculaire, arrt cardiaque.

Dialyse +++ et traitement hyperuricmie

LDH

Hmorragie digestive sur localisation tumorale et foie de choc

Rticulocytes > 1 20 000/mm3

HEMOLYSE

Coombs informatif

AH

Corpusculaire AH Extra

Corpusculaire AHAI

Membrane Minkowski-Chauffard

Hmoglobine thalassmie drpanocytose

Enzyme G6PD, Pyruvate kinase

Sensibilit au complment hmoglobinurie paroxystique nocturne

Paludisme Mcanique Valve de Starr MAT Toxique

champignons

positif

DIAGNOSTIC d une ANEMIE REGENERATIVE

HEMORRAGIE ?

Signes d hmolyse ? Biliurubine,

LDH , Haptoglobine

ngatif positif

Frottis sanguin ++++

Anmies hmolytiques Auto-immune : test de Coombs +

Ac anti-GR chauds : anmie intra-tissulaire (rate)

rgnrative (sauf si Ac reconnaissent les progniteurs) bili libre modre des LDH haptoglobine

AC anti-GR froids : anmie intra-vasculaire,

quelquefois aigu rgnrative modre bili libre ++++ des LDH

haptoglobine

Femme de 33 ans, anmie

GB et plaquettes normaux Hg : 9 gr/l

rticulocytes 130000 / LDH 2278/ bilirubine libre normale/ Coombs VGM 80 / ferritine 20

Hmoglobinurie paroxystique nocturne

Rticulocytose non immdiate

Homme de 47 ans

5 avril : 10800 GB

67% PN 18% lympho 11 % mono

15,3 gr hg 14000 plaquettes

LDH 2658 nle < 480) Haptoglobine O,14 (nle >0,75) Bilirubine totale 76 / libre 60 micromoles /l (nle < 12)

7 avril : 9 gr hg, rticulocytes 74 000, 70 schizocytes

6 avril

12 avril

Moschowitz et SHUBlood Flow

Adhesion, Rolling, Activation, Recruitment

Normal Multimers

Protease

No Protease ThrombusUltra-Large

Multimers

(TTP?)

Cellules endothliales, GR, plaquettes

Neuraminidase IgM anti-T

Ag T

Ac sialique

SHU post Streptoccocique 25/03/2009

Association anmie + thrombopnie Thrombopnie priphrique + anmie

microcytaire : PTI qui saigne

Anmie hmolytique + thrombopnie

Hmolyse mcanique : microangiopathies thrombotiques

Hmolyse auto-immune + thrombopnie priphrique : syndrome dEvans

Lupus LLC

Paludisme

Anmie centrale non microcytaire +

thrombopnie centrale : Aplasie Mylodysplasie Envahissement Carence folates/B12

ANEMIE MACROCYTAIRE

ANEMIE CENTRALE

Tableau n 3

VGM ANEMIE NORMOCYTAIRE

DIAGNOSTIC d une ANEMIE ni Microcytaire ni Rgnrative

2- Eliminer les causes videntes:

gammaGT: alcoolisme

Ure crat: insuffisance rnale, T3,T4,TSH: hypothyrde,

1 - Fausses anmies par

Hmodilution:

Dosage des protides - grossesse

- splnomgalie++ - Iglo monoclonale

- iatrogne

3- Mylogramme Dosage de B12 et folates

Frottis: hypogranulation des

polynuclaires Dosage de folates + B1 2

ANEMIE REFRACTAIRE Par excs de Blastes

ANEMIE CARENTIELLE

1 - Anmies carentielles en B12 Biermer, Imerslund 2 - Anmies carentielles en folates 3 - Anmies carentielles mixtes 4 -Mgaloblastose non carentielle Bactrim...

3)

MO riche bloque MO envahie MO dserte

Frottis: Polynuclaires hypersgments

ANEMIE MACROCYTAIRE

ANEMIE CENTRALE

Tableau n 3

VGM ANEMIE NORMOCYTAIRE

DIAGNOSTIC d une ANEMIE ni Microcytaire ni Rgnrative

2- Eliminer les causes videntes:

gammaGT: alcoolisme

Ure crat: insuffisance rnale, T3,T4,TSH: hypothyrde,

1 - Fausses anmies par

Hmodilution:

Dosage des protides - grossesse

- splnomgalie++ - Iglo monoclonale

- iatrogne

3- Mylogramme Dosage de B12 et folates

Pas de mgaloblastose Mgaloblastose +++

Perls Dosage de folates + B1 2

ANEMIE REFRACTAIRE ANEMIE CARENTIELLE

1 - Erythroblastose > 30 % 2 - Ring sidroblastes 3 - Dystrophies +++ 4 Blastes ou promylocytes > 10 %

1 - Anmies carentielles en B12 Biermer, Imerslund 2 - Anmies carentielles en folates 3 - Anmies carentielles mixtes 4 carence en cuivre 5 -Mgaloblastose non carentielle Bactrim... AREB (1, 3, 4) ARS (1, 2, 3)

MEGALOBLASTOSE DECAPITEE

METASTASE

MO riche bloque MO envahie MO dserte

ERYTHROBLASTOPENIE

1 - Carentielle 2 Dyshmatopose MDS

1 - cellules. hmatopotiques LA, lymphome 2 - cellules. cancreuse

1 - Thymus 2 - Toxique 3 - Virale 4 - Idiopathique

ANEMIE NORMOCYTAIRE

MO riche bloque

MO envahie

MO dserte

Megaloblastose dcapite

Mtastases cancer du

sein Aplasie

Patiente de 53 ans: Mme S. Kheira Asthnie + subictre

Hg 7,6 gr /dl VGM : 86 microns3, rticulocytes 17800 Fibroscopie gastrique avant lhospitalisation

Examen ple + subictre

GB et plaquettes normaux Bilirubine totale 102/ libre 93 LDH : 4480 Haptoglobine < 0,08 Coombs HPN Pas de schizocytes

Examen ?

Mylogramme : mgaloblastose nette

Dosage B12 : effondr

Diagnostic : maladie de Biermer

NFS en 1998 : VGM 72

lectrophorse de lhg : augmentation hmoglobine A2 alpha-thalassmie mineure

Pourquoi faut-il travailler ce cours ?

Mr X, 69 ans a une prise de sang dans le bilan dune dyspne deffort Antcdent : cancer de la prostate trait par irradiation 3 ans

auparavant, PSA normaux

NFS : Leucocytes : 4000 avec 50% de polynuclaires neutrophiles Hmoglobine : 6,5 gr/dl, VGM : 118 Plaquettes : 80000 / mm3

Prise en charge avant sa consultation en hmatologie: Coloscopie et fibroscopie la recherche dun saignement, Transfusion Traitement par facteurs de croissance (EPO et G-csf)

Biopsie mdullaire la recherche de mtastases du cancer de la prostate

Peu logique vu le VGM Rticulocytes ?

Dangereux si ltiologie des cytopnies nest pas

connue Rend impossible

linterprtation de la BM qui nest pas le bon examen

DIAGNOSTIC dune ANEMIE3 tapesAnmie :Homme de 67 ansElectrophorse des protidesElectrophorse des protidesHmodilution DIAGNOSTIC dune ANEMIE3 tapesDiapositive numro 8DIAGNOSTIC dune ANEMIEErythropoiseDIAGNOSTIC dune ANEMIEDiapositive numro 12Diapositive numro 13Diapositive numro 14Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie DIAGNOSTIC dune ANEMIE3 tapesANEMIES SIDEROPENIQUESDiapositive numro 23Diapositive numro 24Diapositive numro 25Angiodysplasie de lintestin grleCas clinique dauto-spoliation sanguineDIAGNOSTIC dune ANEMIEDiapositive numro 29Diapositive numro 30Femme de 28 ans, origine italienne, 10 semaines damnorrheDIAGNOSTIC dune ANEMIEDiapositive numro 33Diapositive numro 34Diapositive numro 35DIAGNOSTIC dune ANEMIE REGENERATIVELDH : lactico-deshydrognasePatiente de 69 ans, douleur abdominale: ScannerPonction per fibroscopie le 14/03/2012: LNH et hospitalisation dans le service le 14 au soirECG dans les hyperkalimies Dialyse +++ et traitement hyperuricmieNFSHmorragie digestive sur localisation tumorale et foie de chocDIAGNOSTIC dune ANEMIE REGENERATIVEAnmies hmolytiquesFemme de 33 ans, anmie Rticulocytose non immdiateDiapositive numro 48Diapositive numro 49Diapositive numro 50Diapositive numro 51Association anmie + thrombopnieDIAGNOSTIC dune ANEMIE ni Microcytaire ni RgnrativeDIAGNOSTIC dune ANEMIE ni Microcytaire ni RgnrativeDiapositive numro 55Patiente de 53 ans: Mme S. KheiraDiapositive numro 57Pourquoi faut-il travailler ce cours ?

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