Diarrhée Aiguë Du Nourrisson

8/3/2019 Diarrhe Aigu Du Nourrisson

1/5

Corpus Mdical Facult de Mdecine de Grenoble

http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ 1/5

Diarrhe aigu du nourrisson (194a)Professeur Dominique PLANTAZ

Fvrier 2004 (Mise jour mai 2005)

Objectifs :

Objectifs pdagogiques terminaux : diagnostiquer une diarrhe aigu devant une diarrhe aigu, argumenter les principales hypothses diagnostiques

et justifier les examens complmentaires pertinents argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi de lvolution identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Objectifs pdagogiques intermdiaires : numrer les principaux agents infectieux et les causes non infectieuses des

diarrhes aigus du nourrisson et de l'enfant, citer et interprter les lments anamnestiques utiles au diagnostic dcrire les lments cliniques permettant d'valuer le retentissement exposer et commenter les indications de la rhydratation par voie orale et parvoie veineuse, des prescriptions mdicamenteuses et dittiques prescrire les mesures de prvention adquates devant une typhode (dclaration,

isolement, vaccin) et devant une salmonellose (porteurs, crches, toxi-infectionsalimentaires).

Pr-Requis :

Physiologie intestinale Microbiologie des principaux pathognes intestinaux

Rsum :

La diarrhe aigu est lmission de selles anormalement frquentes et liquides en dehorsde tout contexte chronique vident. Frquente chez le nourrisson pour lequel ellesreprsentent un important motif de consultation, les diarrhes exposent un risque dedshydratation aigu, dautant plus rapide et grave quelles sont associes desvomissements.Les diarrhes aigus du nourrisson relvent de causes varies, domines par les gastro-entrites aigus infectieuses, en particulier virale, saisonnire et pidmiques. Certainesdiarrhes sont microbiennes et doivent tre identifies, voire traites. Enfin, il faut savoirvoquer dautres causes.Le traitement est avant tout celui de la dshydratation, soit prventif, soit curatif. Il y aparfois un traitement tiologique raliser.

Mots-cls :

Diarrhe aigu, dshydratation aigu, nourrisson, rotavirus, entrovirus, salmonelle,campylobacter, shigelle, solut oral de rhydratation.

1.IntroductionC'est l'vacuation de selles anormalement frquentes et liquides. Les diarrhes aigus serencontrent essentiellement chez le nourrisson chez qui elles reprsentent un motif frquent de

consultation.Le risque majeur est celui dune dshydratation aigu du nourrisson.


2/5



2.Physiopathologie2.1. Mcanismes de la perte hydrolectrolytique

Il existe une perturbation voire une interruption du cycle entrosystmique de leau.

Ils sont de plusieurs mcanismes qui peuvent sassocier : linhibition de labsorption par lentrocyte (germe invasif ou toxinique) lhyperscrtion digestive par activation toxinique de ladnylcyclase (toxine

cholrique) lexsudation lie la raction inflammatoire (germe invasif)

Ces mcanismes entranent : une perte deau et de sels minraux une modification de la flore intestinale des troubles de la motricit digestive un risque nutritionnel secondaire:

o intolrance secondaire possible aux disaccharides (lactose)o intolrance secondaire aux Protines du Lait de Vache (par augmentation de la

permabilit intestinale).

2.2. Agents infectieux des gastro-entrites infectieuses2.2.1. Virus

Les Virus sont responsables de 80% des diarrhes du nourrisson. Ils entranent unehyperscrtion intestinale par un mcanisme entrotoxinogne.

Le Rotavirus :o Le rotavirus est responsable de diarrhes aigus hivernales du nourrisson.o Il est responsable dune grande contagiosit et entrane des pidmies en

collectivits.o Un diagnostic rapide par test immuno-enzymatique sur les selles est possible.

D'autres virus trs varis : entrovirus, adnovirus.......2.2.2. Bactries

Les bactries sont responsables de pertes hydro-lectrolytiques par mcanismehyperscrtoire entro-toxinique, ou entro-pathogne invasif, ou mixte, variablement selonles souches.

Escherichia Coli : (colibacilles) +++ Salmonelles 5 10 % des diarrhes aigus du nourrisson, (salmonella typhi murium),

contagieuses et parfois pidmiques, plutt estivales. Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile

En faveur dun mcanisme invasif :


3/5



la survenue estivale une fivre leve la prsence de glaires, sang, pus.

Diagramme : Distribution mensuelle des gastro-entrites aigus infectieuses (ou prsumes) (enfant de moinsde 5 ans France, 1997)

(arch ped 10; 2003)

3.Diagnostic3.1. Analyse smiologique de la diarrhe

3.1.1. Caractres des sellesIl faut prciser :

la date de dbut. les caractristiques des selles :

o leur nombre, le volume, la consistance : allant de selles molles des sellesliquides profuses (syndrome dysentrique dans les mcanismes

entrotoxiniques hyperscrtoires)o leur aspect : fcal, acqueux (entrotoxinique hyperscrtoire)o la prsence de sang, de glaires, de pus (processus entroinvasif)

3.1.2. Signes associsIl faut prciser lexistence et lanciennet de signes associs :

Vomissements Refus de boire Fivre leve

Et prciser les mesures dittiques et/ou thrapeutiques dj mises en route (ou non) enparticulier larrt de lalimentation lacte, ainsi que toute prise mdicamenteuse.


4/5



3.2. Recherche de signes de gravit3.2.1. Gravit de la dshydratation (cf question 194b)

Rappels :valuation de la perte de poids= poids antrieur rcent - Poids actuel/Poids antrieur.

Perte de poids < 5 % : dshydratation modre. Perte entre 5 et 10 % : apparition des signes cliniques de dshydratation :

o extracellulaire : persistance anormale du pli cutan, hypotonie des globesoculaires, dpression de la fontanelle.

o intracellulaire : soif vive, scheresse muqueuse, fivre. Perte > 10 % : dshydratation grave :

o signes prcdents eto collapsus priphrique : allongement du temps de recoloration cutane,

extrmits froides, tachycardieo puis collapsus central : chute de la tension artrielleo troubles de la conscience allant jusqu'au coma.

3.2.2. Autres signes de gravit Nourrisson de moins de 6 mois Dnutrition associe (diarrhe aigu sur terrain digestif chronique)

3.3. Recherche tiologiqueLes tiologies sont domines par les Gastro-entrites aigus dorigine infectieuse.Lidentification du micro-organisme causal nest le plus souvent pas indispensable, puisquilsagit le plus souvent de virus, dont la gurison est spontane.La recherche virologique a surtout un intrt pidmiologique et doit tre pratiquessentiellement en phase pidmique.En ce qui concerne les diarrhes dorigine bactriennes, il faut retenir comme indicationdexamen bactriologique des selles (coproculture) :

Une diarrhe sanglante ou purulente Une diarrhe rebelle Un contexte pidmique

Les infections extra-digestives ont frquemment des manifestations digestives enparticulier une diarrhe chez le nourrisson :

Otite Pneumopathie Pylonphrite.....

Les causes non infectieuses de diarrhe : Syndrome Hmolytique et Urmique (ou la diarrhe peut prcder lhmolyse et

linsuffisance rnale aigu) Intolrance Protines du Lait de Vache.


5/5



4.Conduite tenir - Traitement4.1. Formes peu svres avec dshydratation modre

Rhydratation par voie orale avec Solut Oral de Rhydratation (SOR), (solution de glucoseet d'lectrolytes (GES 45, Adiaryl, Gallialyte) en petites quantits (50ml/prises) rptestoutes les 15 30 minutes.Puis Ad libitum (100ml/kg/ 6 heures).

Pour 1 litre deau OMS SOR du CommerceChlorure de sodium (NaCl) 90 mEq 60 mEq (50 90)Chlorure de potassium (KCl) 25 mEq 20 25 meqBicarbonate de sodium 25 mEq 20 25 meqGlucose 20 grammes +/- saccharose 20 g

Arrt de l'alimentation lacte pendant 24heures avec rintroduction progressive en 2 4 jours(selon tolrance).Rintroduction initiale dun lait sans lactose (type AL110 en cas de diarrhe svre).Rgime antidiarrhique (carottes, riz, viande, pomme, coing, banane).

4.2. Formes svres avec dshydratation graveCest le traitement de la dshydratation puis la ralimentation.

4.3. Autres traitementsLes ralentisseurs du transit nont pas de place dans le traitement des diarrhes du nourrisson.Le Raccadotril (Tiorfan) est un antiscrtoire dintroduction rcente dans cette pathologie.Cest un inhibiteur de lenkphalinase intestinale. Il doit tre associ un SOR.

4.4. Prophylaxie Individuelle : information sur la surveillance d'une diarrhe aigu du nourrisson : arrt

de l'alimentation lacte et rgime antidiarrhique, surveillance pondrale.Hospitalisation si dshydratation, vomissements associs, persistance de la diarrhesous rgime.

Collective : isolement des enfants porteurs de germes contagieux (rotavirus),hygine +++

Documents

Diarrhée Aiguë Du Nourrisson