Diplopie:Echanges

Orthoptistes/GénéralistesDr Christophe BEZANSON

Formation Continue OrthoptistesLundi 11 avril 2011

Définitions« La vision double, les deux yeux ouverts»

= disparition du trouble en fermant un œil

La diplopie est un symptôme, non une maladie importance de la démarche diagnostique !

Diplopie transitoire ou permanenteDiplopie monoculaire ou binoculaire (++)

La diplopie pour le généralisteSymptôme rare ?Accès direct au généraliste ou à

l’ophtalmologiste Peu de matériel adapté au cabinet du

généraliste Importance de l’interrogatoireUrgence diagnostique et thérapeutiqueCollaboration avec les professionnels de

santé

Diagnostic chez le généralisteInterrogatoire

Âge, profil évolutif, contexte pathologiqueNotion de traumatisme crânien, de signes

neurologiques associés (AVC, tumeur, épilepsie, fatigue intense, …)

Douleurs associées: Horton, anévrysme, diabète, migraine

Examen cliniqueExamen cutané: peau, paupières, globe oculaireAdénopathies, vertiges, syndrome déficitaireAcuité visuelleMouvements volontaires des yeux

Moyens diagnostiques du généralisteBiologie

VS, CRP, glycémieRadiologie

Scanner ou IRM en urgence Adressé aux confrères

NeurologueOphtalmologiste Orthoptiste

Diplopie transitoirePrincipales étiologiesMaladie de Horton (++)

inflammation et rétrécissement des artères temporales

VS et CRP ++ Biopsie de l’artère temporale Prévalence de1/1000 (60-69 ans) à 1/120 (> 80 ans)

Maladie thromboemboliqueAnévrysmeHémorragies

Orientation diagnostique pour le Généraliste (Neurologie-ECN 2002)

Diagnostic d’une paralysie oculo-motrice repose sur : - Les circonstances de survenue - Les signes associés - L’âge - Le mode évolutif

1. Contexte immédiatement évocateur car Traumatisme crânien Signes neurologiques associés (AVC, tumeur,…) Exophtalmie (Basedow,…) Zona ophtalmique

2. Ophtalmoplégie douloureuse (++) Causes loco-régionales

anévrysme carotidien tumeur du sinus caverneux carcinomatose de la base du crâne

Diabète Horton

3. Ophtalmoplégie fluctuante : myasthénie.

Difficultés pour le généraliste

Consultations d’ophtalmologie au cabinet essentiellement pour pathologie infectieuse

Faiblesse de la formation initiale en ophtalmologie

Pas de matériel spécifique à l’ophtalmologieSpécificités diagnostiques et thérapeutiques:

ophtalmologiste/orthoptiste?

Qu’attendre de l’orthoptiste?

Caractéristiques de la diplopieRecherche étiologiqueRépercussions objectives pour le patientConseils de prise en charge: ophtalmo,

examens complémentaires, rééducation orthoptique?

Attente d’un avis de spécialiste !!

Communiquer…(1)

Attentes de l’orthoptiste à qui est adressé un patient ?

Modes de contact généraliste/orthoptiste (courrier, ordonnance, ….)

Contenu de la séance d’orthoptieTarification et modes de remboursementInformer le prescripteur (et le patient!)

Communiquer … (2)

Pourquoi ? Quand ? Support de communication ? Contenu ?Un compte-rendu orthoptique type (idéal ?)

est-il nécessaire/possible?

Communiquer … (3)

Les supports de communicationContact direct, téléphone, courrier, fax,

InternetLa place de la messagerie sécuriséeMessagerie intégrée au logiciel métier ?Possibilités d’intégration des données reçues

dans le dossier du prescripteurCopie au patient et à d’autres professionnels

de santé?

Communiquer… (4)Le contenu des échanges

Les attentes du prescripteur?Les bases du compte-renduEquilibre nécessaire entre données

orthoptiques spécialisées/connaissances du prescripteur

Intégrer texte et images ?Expliciter le compte-rendu au patient et les

prescriptions recommandées

Communiquer …(5)

Conservation des données chez l’orthoptiste et chez le prescripteur

Accès du patient aux données le concernant?

A partir des échanges antérieurs, peut-on définir un compte-rendu type?

Critères d’un «bon» compte-rendu?