D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011 D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011 Définition du DANGER Source ou situation pouvant nuire par blessure

D.Machefert Cadre hygiénisteFévrier 2011


Définition du DANGER

Source ou situation pouvant nuire par blessure ou atteindre la santé, ou être cause de dommage de

l’environnementou engendrer une combinaison de

ces éléments


En établissement de Santé

Le danger pour le patient, c’est l’infection nosocomiale


Définition du RISQUE

C’est la probabilité de survenue d’un danger dommageable au patient

Le risque est crée lorsque dans une situation déterminée, avec une possibilité de rencontre entre un élément dangereux et une cible.


En établissement de Santé c’est quoi le risque infectieux

pour le patient ?

Le risque, c’est

d’attraper une infection nosocomiale


Risque réel ou risque potentiel ?

le risque « réel » est celui qui existe Il est statistiquement mesurable, En fait, ce sont les conséquences de ce

risque qui sont évaluées et permettent la mise en place de mesures préventives.

le risque « potentiel » exprime la possibilité, la probabilité de l’apparition d’un événement difficilement évaluable.

Etant mal connu, il est difficile à appréhender et à prévenir.


Le risque infectieux

A l’hôpital, le risque infectieux est omniprésent, cependant il ne survient pas de façon

mathématique. Ce risque est variable car lié à plusieurs éléments:

L’agent infectieux La personne soignée (hôte) L’acte de soinsL’environnement


Comment ce concrétise le risque Inf. ?

3 temps:La contamination par la présence d’agents

infectieux La colonisation avec envahissement c.à.d

multiplication des agents infectieux présents sans signes cliniques

L’infection avec signes cliniques et/ou biologiques. (il arrive que l’infection soit asymptomatique)


Définition d’une IN Une infection est dite nosocomiale si elle apparaît au

cours ou à la suite d’une hospitalisation et si elle était absente à l’admission à l’hôpital

Lorsque à l’admission, la situation précise n’est pas connue, un délai d’au moins 48 heures après l’admission (ou un délai supérieur à la période d’incubation lorsque celle-ci est connue) est communément accepté pour distinguer une infection d’acquisition nosocomiale d’une infection communautaire.

Pour les infections du site opératoire, on considère comme nosocomiales les infections survenues dans les 30 jours suivant l'intervention, ou, s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant, dans l'année qui suit l'intervention


La qualité des soins

L’Art. 2 du décret n°2002-194 du 11 février 2002, relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier, précise ce que les soins infirmiers intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade.

La qualité des soins est mesurée selon des référentiels professionnels et permet d’optimiser de manière constante le service rendu à la personne soignée.


Dans le contexte de qualité des soins

comment prendre en compte le risque infectieux?


Identification du risque

Prend en compte: la vulnérabilité de la personne soignée face

à l’infection, la nature de l’acte de soin, les conditions environnementales.


PERSONNE SOIGNEE•sans facteur de risque infectieux identifié

•à risque infectieux intermédiaire•à risque infectieux élevé

MOI, L’IDE

J’identifie et j’évalue le risque

L’ACTE DE SOIN

• à risque infectieux faible

•à risque infectieux intermédiaire

•à risque infectieux élevé

L’ENVIRONNEMENT

•Classique, non maitrisé

•Maitrisé, système de traitement


Les facteurs de risque liés à la personne soignée

Toute personne soignée est, plus ou moins, susceptible de développer une infection.

Sont particulièrement sensibles ou réceptives les personnes soignées présentant :

un déficit immunitaire : traitement immunodépresseur, chimiothérapie au long cours, hématologie neutropénie inférieure à 500/mm3, médecine aplasie, leucémie, lymphome, infectieuse cancer métastatique, SIDA avéré...



une pathologie aiguë et grave : polytraumatisme, défaillance

viscérale aiguë brûlures étendues, perturbations physiologiques et

nutritionnelles un foyer infectieux :

infection plus ou moins généralisée, multi-infection

colonisation à bactéries multi-résistantes

RéanimationSoins intensifs

MédecineChirurgie



une pathologie chronique : diabète, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, insuffisance

respiratoire, insuffisance cardiaque

une perte d’autonomie : handicap, démence

MédecineChirurgie

GériatrieRéeducationNeurologiepsychiâtrie



un âge extrême : Avant 1 an :

les nouveaux-nés, surtout prématurés,dont le système immunitaire est

immature Après 65 ans :

multi-pathologie associée, défense amoindrie

Néonatalogie

Gériatrie


Identifier le risque « personnes soignée »

La personne soignée sans facteur de risque Sans colonisation connue Sans infection connue

La personne soignée à facteur de risque intermédiaire Infectée par des agents infectieux habituels et / ou colonisée à bactéries multi résistantes (BMR) et / ou fragile et vulnérable à l’infection

Personne soignée à risque infectieux élevé : Infectée avec un agent infectieux « spécifique » (Bacille de Koch, Clostridium…) et / ou infectée à BMR, et / ou en immunodépression sévère


Facteurs de risque liés aux actes de soins les actes de soins à risque infectieux faible :

lorsqu’il y a contact direct avec une peau saine les actes de soins à risque infectieux intermédiaire :

lorsqu’il y a contact avec des muqueuses ou des peaux lésées superficiellement

les actes de soins à risque infectieux élevé : lorsqu’il y a pénétration dans les tissus ou cavités

stériles ou introduction dans le système vasculaire, quelle que soit la voie d’abord

le risque infectieux sera d’autant plus élevé, que la durée d’exposition à ce risque sera longue.


Classement des dispositifs médicaux et niveau de traitement requis

Le degré de risque identifié détermine le niveau de traitement du dispositif utilisé


Facteurs de risque liés à l’environnement Difficile d'établir un lien épidémiologique entre

l’agent infectieux de l’environnement et la survenue de l’infection.

Cependant, la présence et la survie de micro-organismes plus ou moins pathogènes dans le contexte hospitalier sont connues, de même que la possibilité de transmission directe ou indirecte de ces agents infectieux Exemple de transmission directe: légionelle,

aspergillus Exemple de transmission indirecte: La

transmission de germes pathogènes présents dans l’eau par l’intermédiaire d’un endoscope qui a été rincé avec une eau de qualité non appropriée


Que faut-il faire pour lutter contre le risque infectieux ?

plus l’acte de soins et/ou l’environnement sont « maîtrisés » plus le risque infectieux diminue, ceci signifie la mise en place de comportements adaptés.

Mettre en place des moyens de prévention:Ensemble de mesures prises pour sécuriser un

objet, un lieu ou une personne.


Les mesures préventives minimales sont le préalable à toute situation de soin : les notions d’hygiène de base et les précautions standards appliquées à toute personne

soignée, quel que soit son statut infectieux et son environnement, afin d’assurer une protection systématique des patients

et du personnel vis à vis du risque infectieux, et notamment du risque de transmission par le sang ou les liquides biologiques.

Les précautions standard peuvent être complétées par des précautions particulières

Quels sont les moyens de prévention contre le risque infectieux ?


Prévention des risques liés à l’état de la personne soignée

Personne soignée sans facteur de risque infectieux identifié :

Notions d'hygiène de base

+Précautions standards



Personne soignée à risque infectieux intermédiaire infectée par des agents infectieux habituels et/ou colonisée à BMR ou fragile et vulnérable à l’infection

Notions d'hygiène de base +

Précautions standards +précautions particulières adaptées



Personne soignée à risque infectieux élevé infectée par un agent infectieux « spécifique » et/ou infectée à BMR et/ou immunodépression sévère

Notions d'hygiène de base +

Précautions standards +précautions particulières adaptées et renforcées

si besoin


Prévention des risques liés à l’acte de soin

Des exigences générales d’asepsie sont définies en fonction du degré de risque infectieux lié à l’acte de soin.

Elles concernent notamment l’hygiène des mains des soignants, l’antisepsie cutanée, le matériel médico-chirurgical, la tenue de l’opérateur, l’environnement directement lié à l’acte de soin

(guéridon de soin…) :



Pour les actes de soins à risque infectieux faibleun environnement propre,une désinfection de bas niveau concernant le

matériel médico-chirurgical,une hygiène des mains (désinfection par

friction ou lavage simple).



Pour les actes de soins à risque infectieux intermédiaire : un environnement propre et désinfecté avant le soin, Du matériel à usage unique stérile en priorité

ou du matériel réutilisable stérilisé, ou à défaut du matériel réutilisable qui aura subi

une désinfection de niveau intermédiaire, une tenue adaptée de l’opérateur, une hygiène des mains (désinfection par friction ) une technique de soin aseptique.



Pour les actes de soins à risque infectieux élevé: un environnement propre et désinfecté et/ou stérile, avant le soin, prioritairement du matériel à usage unique stérile, ou

du matériel réutilisable stérilisé, ou à défaut du matériel réutilisable qui aura subi une désinfection de haut niveau ,

une tenue adaptée stérile de l’opérateur (surblouse, gants stériles, éventuellement charlotte et masque),

une hygiène des mains (désinfection chirurgicale par friction )

une technique de soin aseptique, de type chirurgical.


Prévention des risques liés à l’environnement

Le degré de maîtrise de la qualité de l’environnement est défini par : l’état immunitaire de la personne soignée et par le degré d’asepsie de l’acte qui est

réalisé dans cet environnement.


Prévention des risques liés à l’environnement

La qualité et la sécurité de l’environnement supposent plusieurs méthodes qui n’assurent pas toutes le même degré de maîtrise.

Pour un environnement classique, habituel, le bionettoyage est suffisant pour réduire de façon

temporaire la contamination des surfaces. Pour un environnement dit « maîtrisé »,

un système de maîtrise (traitement de l’air et/ou de l’eau) est installé pour limiter l’apport de contaminants exogènes,

le bionettoyage est répété, plusieurs fois par jour.


En résumé

Pour un soin donné, il existe des recommandations dites « incontournables»,

leur efficacité a été soit prouvée par des études(diminution des

infections nosocomiales), soit approuvée par un consensus d'experts.

De ce fait, elles doivent obligatoirement s'intégrer à tout protocole de soin.


Les bases de la prévention

Prévenir les Infections Nosocomiales

2 critères permettent d’évaluer le risque infectieux: la fréquence de survenue de l’IN la gravité de l’infection


L’Organisation du travailparticipe à la prévention des risques

Afin de maîtriser la gestion du risque infectieux, l’organisation du travail doit prendre en compte le soin individualisé dans un contexte plus général de prise en charge d’un groupe de personnes soignées.

Certains principes doivent être respectés pour assurer la gestion du risque infectieux : Assurer un soin individualisé. Regrouper des soins pour un même patient. Réaliser un soin aseptique dans un environnement propre. Regrouper les tâches contaminantes. Travailler avec rigueur et calme. Assurer la traçabilité des actes accomplis.


Notions d’hygiène de base

Les règles d ’hygiène s’appliquent aux

patients et à tout le personnel

hygiène corporelle tenue professionnelle hygiène des mains précautions standards


Hygiène corporelle


Hygiène corporelle

Douche quotidienne avant prise de fonction

Linge de corps propre cheveux propres et attachés pas de bijoux, ni bague, ni alliance, ni bracelet,

ni montre ongles propres, courts, sans vernis, ni faux

ongles hygiène des mains avant de revêtir la tenue

professionnelle (et après l’avoir retirée)


Tenue professionnelle


Tenue professionnelle Blouse ou tunique + pantalon Chaussures réservées au travail, silencieuses

et faciles d’entretien, fermées sur le dessus pour la sécurité et derrière pour l’ergonomie,

Portée par tous exclusivement dans l’ hôpital, Foulard, gilet, effets personnels…sur la tenue

manches longues dépassant sous la tenue: interdits Changement quotidien voire + si nécessaire, Mettre les tenues sales dans les sacs de linge spécifiques et

en aucun cas, les emporter au domicile, Retrait de la tenue au réfectoire et aux réunions hors

service


HYGIENE DES

MAINS


Qui est concerné ? Tout le personnel hospitalier

y compris le personnel non soignant les visiteurs

Le personnel soignant doit inciter tout visiteur à respecter l’hygiène des mains

Objectifs Réduire le manu-portage. réduire voire éliminer la flore

microbienne présente à la surface de la peau


Préalables à une bonne hygiène des mains

Ni bracelet Ni montre

Ni alliance Ni bague

Ni vernis Ni faux ongles

Manches courtes


Hygiène et désinfection des mains

Gel hydroalcoolique

2 techniques:

la friction hydroalcoolique à prioriser

le lavage avec de l ’eau et du savon doux quand les mains sont souillées


Quand ?

La désinfection des mains À appliquer dans toutes situations de soins.Elle doit être adaptée à la situation

soin, personne soignée, acte, environnement…


Quand ? Avant et après tout acte associé aux soins

de confort, d’hygiène et d’hôtellerie :

Nursing

Distribution du repas

Bionettoyage


Quand ?Avant et après le retrait des gantsAvant tout acte de soins infirmiersEn entrant et avant de sortir de la chambre


Précautions standard

ce sont des mesures de préventions contre le risque de transmission d ’agents infectieux transmissibles par l’intermédiaire du sang et des liquides biologiques. Ces mesures sont appelées précautions

« Standard ».

c ’est quoi?


Précautions standards

Elles sont présentées dans la circulaire DGS/ DH-n°98/249 du 20 Avril 1998

elles doivent être appliquées:

lors de tous soins, à tous patients,quelque soit son statut

infectieux par tous soignants

Cadre législatif


Surblouse ou Tablier

Lors de soins particulièrement contaminant

si risque de projection de liquide biologique ou chimique


Masque et Lunette de protection

Lors de soins particulièrement contaminant

si risque de projection de liquide biologique ou chimique


Gants

Si risque de piqûre

Si risque de contact avec des liquides biologiques ou chimiques


Notions d’hygiène de baserègles aux matériels

Les règles d ’hygiène passent par: Le traitement des dispositifs médicaux le bionettoyage des locaux et mobiliers le respect des circuits

RestaurationDéchetsLinge


LE BIONETTOYAGELE BIONETTOYAGE

le bionettoyage réduit le niveau de contamination de l ’environnement

C’est un des maillons de la chaîne pour la prévention des infections nosocomiales


on nettoie d ’abord avec un détergent, pour supprimer les salissures

ensuite on désinfecte avec un désinfectant, pour inactiver ou tuer les micro-organismes

On ne désinfecte que ce qui est propre


Qu’est-ce que nettoyer ?

C ’est rendre propre en éliminant les salissures sans détériorer le matériau que l ’on nettoie.

C ’est rendre sain l ’environnement en éliminant les salissures porteuses de germes. Une surface peut être visuellement propre mais être

porteuses de germes.: traces de doigts, poussières 1 gr de poussières = 1.5 millions de germes


Où se trouvent les germes? Partout, mais surtout:

dans les endroits chauds et humides:les surfaces (sol et mobilier)les liquides biologiques (sang, selles, urines,

crachats, vomissement…) les sanitaires

autour des robinetteries mousseurs et joints de robinetteriecuvettes des WC et balayette

dans les particules de l ’air sur le matériel touché et manipulé par les personnes


Essuyage humide du mobilier: Lavettes à UU + produit

Balayage humide Balai trapèze + gazes

Lavage à plat : Balai rasant + franges

Technique du bionettoyage


Paramètres d’entretienParamètres d’entretien

Diversité des locaux : Une classification des locaux en zone à risque permet de déterminer des niveaux d’exigence selon le risque infectieux (fréquence d ’entretien)

Méthodes d ’entretien,Activités pratiquées,Variétés des actes médicaux,Diversité des patients.


Traitement des dispositifs médicaux

Désinfection et stérilisation des DM, selon les procédures mises en place dans l’établissement avec prise en compte des différents niveaux de risque.


Niveau de risque infectieuxLe matériel médico–chirurgical contaminé par

les germes du patient doit subir différents traitements avant sa remise en circuit,

Ce traitement sera effectué après avoir évalué le niveau de risque infectieux.

DM en contact avec la peau saine ou sans contact avec le patient

Classement du matériel: non-critiqueNiveau de risque infectieux: risque basTraitement requis: désinfection de bas niveau


Ex: gastroscope, colonoscopeClassement du matériel: semi-critiqueNiveau de risque infectieux: risque médianTraitement requis: désinfection de niveau

intermédiaire

DM en contact avec les muqueuses ou la peau lésée superficiellement


Ex: instruments chirurgicaux, implants, pinces à biopsie, arthroscopes, cystoscope, hystéroscope….

Classement du matériel: critiqueNiveau de risque infectieux: haut risqueTraitement requis: stérilisation ou usage unique

stérile ou à défaut désinfection de haut niveau

DM introduit dans le système vasculaire ou dans une cavité ou tissus stérile

quelle que soit la voie d’abord


selon le niveau de selon le niveau de traitement requistraitement requis

Spore bactérienne

désinfection de niveau intermédiaire

Mycobactéries Petit virus et

virus non lipidique Fungi

Spectre l’activité Spectre l’activité à atteindreà atteindre

désinfection de bas niveau

Bactéries végétatives virus de taille moyenne

et virus lipidique

stérilisation/ désinfection

de haut niveau


L’évaluation du niveau de risque permet de:

définir le niveau de désinfection à appliquer

déterminer la méthode de désinfection adaptée pour atteindre le niveau de traitement défini : technique, matériels, produits.


Objectifs des différentes étapes

Les DM souillés doivent subir différentes étapes indispensables.

chaque étape prend en compte la sécurité du personnel, de l ’environnement et du matériel

la qualité de réalisation de chacune de ces étape conditionne la qualité du résultat final


Le pré-traitementFacilite le nettoyageabaisse le niveau de contaminationprotège le personnel et l ’environnementmodalités : pour le matériel thermosensible

essuyage de la gaine externe avec une compresse dès la fin de l ’acte

rinçage par aspiration d ’eau moins 500ml d ’eau

mise en bac étanche pour le transport vers le lieu de nettoyage


Pré-traitement pour le matériel thermosensible

essuyage de la gaine externe avec une compresse dès la fin de l ’acte

rinçage par aspiration d ’eau moins 500ml d ’eau

mise en bac étanche pour le transport vers le lieu de nettoyage


Pré-traitement pour le matériel thermorésistant

immersion dans un bain impérativement détergent, éventuellement bactéricide, ne contenant pas d ’adéhyde

rinçage à l ’eau de réseaumise en bac du matériel humide (pas

d’essuyage)mise d ’un plomb pour sceller le bac traçabilité


Nettoyage éliminer les salissures par les matières

organique (pus, sang, sécrétions…) et donc réduire le nombre de micro-organismes

combinaison de 4 facteurs:action chimique (détergent) temps de contact températureaction mécanique


Nettoyage pour le matériel thermosensible test d ’étanchéitédouble nettoyage avec:

écouvillonage pendant 10 minute au 1er nettoyage,

irrigation des canaux rinçage à l ’eau de réseau par irrigation

après chaque nettoyage.Changement de bain à chaque opération


Nettoyage pour le matériel thermorésistant

en lave-instrument à la stérilisation centraleaprès avoir trié et vérifié chaque instrument

traçabilité des opérations quelque soit le dispositifs médical traité


Désinfection

Détruire ou inactiver les micro-organismespar action chimique:

solution désinfectantepar action chimico-thermique

laveur désinfecteurou par action thermique

stérilisation par autoclave


Désinfection

matériel thermosensible action chimique par immersion en solution

désinfectanterinçage avec une eau dont la qualité est

choisie en fonction de l ’utilisation du DMaction chimico-thermique par laveur

désinfecteurmatériel thermorésistant

action thermique par stérilisation


Séchage

Protection du matériel désinfecté de toute trace d ’humidité, pour éviter la contamination

modalités : soufflage à l ’air médicalpour le matériel thermosensible : avant le

stockagepour le matériel thermorésistant : avant

conditionnement et autoclavage


StockageProtéger le matériel de la contaminationdans un lieu spécifique réservé aux DMpropre, sec et fermé


Les notions d’hygiène de base Circuit restauration- linge - déchets

Chaque établissement doit identifier les différents circuits .

Des procédures écrites intègrent l’organisation et les grands principes de prévention du risque infectieux afin de limiter la dissémination des agents infectieux.


Circuit Circuit restaurationrestauration


Respecte la mise en place de la méthode HACCP (Hazard Analysis Critical Control Point )

Suit les procédures pour la préparation et le service des repas : liaison froide - liaison chaude, circuit et entretien de la vaisselle, entretien de l’office alimentaire

Les notions d’hygiène de base Restauration dans les services de soins


Distribution des repas dans les services de soins


Plusieurs étapes au niveau des services:

Réception et stockage des repas provenant de l ’UCR

La préparation des repas Distribution des repas aux patients Ramassage des plateaux repas en fin de

repas Entretien des locaux et des équipements

alimentaires


Principaux dangers identifiés:

La multiplication des micro-organismes éventuellement présents dans les préparations culinaires. Cette multiplication est liée aux facteurs temps/températures

La recontamination microbienne qui peut provenir de l’environnement : atmosphère, personnel, matériel en contact.


A TOUS LES STADES

POINTS À MAÎTRISER:

Maintien de la T° des aliments distribués par l’UCR

Conditions d’hygiène et de propreté des locaux et équipement

Formation du personnel de soins à l ’hygiène en secteur alimentaire


Réception /stockage dans les services


Les conditions de réception / stockage des repas dans les services sont

déterminées par la composition :

ou en vrac Les composants du

plateau sont séparés, nécessitant une préparation complémentaire dans le service de soins

sous forme individualiséeLe plateau repas

complet du patient « prêt à consommé » Aucune manipulation n’est nécessaire dans le service de soins


A l’étape Réception / Stockage Le contrôle des températures

Pour le maintien de la T° inférieure à +3°C avec:la remise en T° des préparations à servir

chaudes pour que la T° ne reste pas plus d’une heure entre +10°C et la T° de consommation.

ou le stockage à froid immédiat sans rupture du froid

La T° (entre 0 et +3°C) du réfrigérateur de l’office est contrôlée quotidiennement

Le contrôle quotidien de la T° des repas avant distribution est noté


La préparation du repas

Le personnel est dédié à cette activité

Il est formé et respecte des mesures d’hygiène spécifiques


Mesures d’hygiène lors de la Préparation des repas

une tenue de protection, changée à chaque repas. (chasuble, coiffe)

procédure d’hygiène des mains connue et appliquée Hygiène et propreté lors de la manipulation des plats Contrôles quantitatifs des repas livrés (adéquation

avec la commande) plan de nettoyage de l’office et ses équipements

respecté selon procédure d’entretien des locaux alimentaire

Absence de personnes étrangères dans l ’office (y compris les collègues)


Préparation des repas se faitdans l ’office propre

espace réservé à l ’officière: pas de sacs à main, pas de portes et fenêtres ouvertes, pas de personnes étrangères, pas d ’affichage…

La propreté de la vaisselle est vérifiéeau plus près de la distribution aux patients, sur des

paillasses propres (pas de plats en attente sur paillasse)

avec des couverts de service, seul le pain et les fruits sont touchés à mains nues


La distribution des repas

Points à maîtriser :Hygiène et propreté lors de

la manipulation des plats:Au moment de la

distributionPendant l’aide au repas

Organisation des soins en adéquation avec le temps des repas


Distribution du repas au patient Les personnes dédiées à la distribution et à l ’aide aux

repas sont formées aux règles d’hygiène et propreté lors de la manipulation des plats : Au moment de la distribution Pendant l’aide au repas

Les personnes qui aident aux repas sont différentes de celles qui distribuent revêtent une tenue de protection, changée à chaque

repas. (chasuble) Installent le patient confortablement et lui font laver

les mains Laissent la sonnette à portée de main


Distribution du repas au patient

Le personnel vérifie la propreté du matériel :

table ou adaptable débarrassé et propre, pour déposer le plateau repas

linge hôtelier changé à chaque repas ( serviettes de table)

carafes et ustensiles de service propresLes patients nécessitant une aide sont servis en

dernier


Fin du repas

Points à maîtriser:alimentation

adaptée aux patients

non contamination des matériels et des surfaces


Fin du repas

Le suivi de la prise de repas est organisé :quantité consommée traçabilité dans le dossier de soins lien avec le service diététique et

L ’UCR


Fin du repasle débarassage est organisé au minimum 1/2 heure

après le service du repas il est réaliser avec les chariots de distribution

vide le dérochage se fait dans la zone sale de

l ’office, jamais dans les locaux de conservation ou manipulation des denrées, ni dans les couloirs.

l ’évacuation des déchets (pas de reste) se fait après chaque utilisation de l’office.


Entretien des surfacesEntretien des surfaces

Points à maitriser: la contamination croisée et la re contamination des denréesL’entretien des surfaces et matériels respecte:

un plan de nettoyageL’utilisation de produit agrées

alimentaire pour l’office, les chambres et les salles à manger (un chiffonnette par patient ou table)

La procédure d’entretien de la vaisselle en lave vaisselle


Entretien des surfacesA retenir :

ne jamais désinfecter sans lavage préalableà chaque fin de service

tous les déchets son évacués le matériel d ’entretien des locaux

est nettoyé et rangéles chiffonnettes et serviettes

de table sont évacuées vers la blanchisserie

le verre à eau du patient est remplacé


Circuit du Circuit du lingelinge


lingeDifférencier le circuit du linge propre et celui

du linge sale.Considérer le linge hospitalier comme

contaminé après usage.Eliminer immédiatement le linge contaminé

après usage avec respect du tri organisé.

Les notions d’hygiène de base


Circulation du linge

Linge saleLinge propre

utilisation

Pré-tri

Stockage central

Transport vers blanchisserie

Tri lavage

Finitions

Mise en armoire

Transport vers hôpital

réception dans service


Circuit du linge souillé

Tout linge utilisé est potentiellement contaminé, les germes dont il est porteur sont détruits par les techniques habituelles de blanchissage.

La diffusion des germes peut se faire au cours des manipulations:Par les mains du personnel,Par contact direct du linge souillé avec une

surface.


Collecte du linge

Dans les services, le linge est : trié dès sa production pour limiter le

risque infectieux lors des manipulations, collecté à l ’aide de chariots porte sacs,placé directement dans les sacs en

respectant le code couleur.


Tri du linge par couleur

DRAPS ALESES PETIT LINGEVETEMENTS

PROFESSIONNELSVETEMENTS

PENSIONNAIRESLinge à hauts

risques infectieux« CONTAGIEUX »

FRANGES

Chemises opérés Blouses ChemisesCouches / Langes Chasubles Chemisiers

Couvertures Pantalons Joggings Dans sacs tissus DansDessus de lit Tuniques Jupes ROUGEDraps de bain Vestes Pantalons

Mouchoirs Shorts SACSOreillers Polos plastiquesPeignoirs Tee shirts couleur PARASITES blancs

Pyjamas Pulls et Gilets SACS SOLUBLES +Serviettes de table Robes + FiletsServiettes éponge Sweat - shirt A-PAR

Serviettes nid d’abeillesous vêt blcs coton

Tabliers Dans sacs tissusTaies ROUGE

TorchonsFilets de lavettes gaufrées

FRANGES


Stockage du linge

Le linge souillé ne doit jamais être stocké dans le même lieu que le linge propre,

il est évacué quotidiennement dans un local central où le temps de stockage n ’excède pas 48H,

L ’entretien du matériel (chariots, véhicules) et des locaux de stockage est quotidien.


Utilisation du lingeDans l’armoire de linge ne pas entamer

plusieurs paquets à la foisLe linge installé sur le chariot de nursing ne

doit pas être défilmé à l’avanceLe personnel utilise un guéridon pour les soins

de nursing et n’entre que le linge dont il a besoin

Le plateau inférieur sert à entreposer le linge souillé avant de l’évacuer dans un sac


DéchetsTri sélectif et conditionnement à l’issue de la

production avec distinction des déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI) et des déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM).

Le stockage et la collecte doivent être organisés selon la réglementation

Les notions d’hygiène de base


Elimination des déchets


Que nous dit la réglementation?Que nous dit la réglementation?

Définition d ’un déchet:“ Est un déchet tout résidu d’un processus

de production, de transformation ou d’utilisation, toute substance, matériau, produit ou plus généralement tout bien meuble abandonné ou que son détenteur destine à l’abandon. ”.


La réglementation « DASRI »La réglementation « DASRI »

Définition d’un DASDéfinition d’un DAS (déchet d ’activité de soins) :

« déchets issus des activités de diagnostic, de suivi, et de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire ».


La réglementation « DASRI »La réglementation « DASRI »

Définition d’un DASRI :

« DAS présentant un risque infectieux du fait qu’ils contiennent des micro-organismes viables ou leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu’en raison de leur nature, de leur quantité ou de leur métabolisme, ils causent la maladie chez l’homme ou chez d’autres organismes vivants »….


La réglementation « DASRI »La réglementation « DASRI »“ soit, même en l'absence

de risque infectieux, relèvent de l'unedes catégories suivantes :

a. Matériels et matériaux piquants ou coupants destinés à l'abandon, qu'ils aient été ou non en contact avec un produit biologique,

b. Produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement utilisés ou arrivés à péremption,

c. Déchets anatomiques humains, correspondant à des fragments humains non aisément identifiables. ”


Plusieurs opérations Plusieurs opérations

entre la production du déchet et le traitement final: de tri à la source, stockage intermédiaire, collecte interne, stockage central, transport, et traitement


Le tri à la source Le tri à la source

se fait selon le type de déchets :

les déchets « industriels banaux » qui ne présentent pas de risque particulier pour l ’homme et l ’environnement.

les déchets « industriels spéciaux » qui présentent un risque particulier pour l ’homme et l ’environnement


déchets banauxdéchets banaux

Déchets assimilés aux OM (Ordures Ménagères) :Hôtellerie, restaurationService administratifDéchets vertsEncombrants DAS ne présentant pas de risque

(infectieux ou autres…)


déchets spéciauxdéchets spéciaux

Déchets à risques infectieuxAutres déchets à risques

chimique/toxiquePièces anatomiquesDéchet radioactif


Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les déchets banaux?déchets banaux? Hôtellerie, restauration :

déchets d ’emballage repas non servis, essuies mains fleurs sac plastique bleu ou gris

verres ménagers : bouteille, verres, carafes

poubelle plastiqueautres verres ménagers : vitres, miroir, faïence, vaisselle

poubelle plastique


Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les déchets banaux?déchets banaux? Activités administratives :

papiers, journauxpetit emballage divers, cartons

documents confidentiel appel services techniques

catalogue,


Déchets banaux : Déchets Déchets banaux : Déchets d ’activité de soins sans risqued ’activité de soins sans risque

essuie-mains, emballage propre de dispositifs médicaux et de médicaments, plâtre...

sac plastiques bleus ou gris


Déchets banaux : Déchets Déchets banaux : Déchets d ’activité de soins sans risque d ’activité de soins sans risque

surblouses, gants, masques non tachés de liquide biologique et non utilisés pour un patient infecté nécessitant un isolement



Déchets banaux : Déchets Déchets banaux : Déchets d ’activité de soins sans risqued ’activité de soins sans risque

protection pour incontinence si patient non infecté nécessitant un isolement



Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les déchets spéciaux?déchets spéciaux?déchet toxique en quantité dispersée

aérosolcartouche d ’encre toner


Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les déchets spéciaux?déchets spéciaux?essences, solvants,

huile de vidange, fûts lessiviels…

Appel des services techniques pour enlèvement


Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les déchets spéciaux?déchets spéciaux?équipements

électroniques et électriques (tubes néons, scopes, réfrigérateurs et cafetière…)

Appel des services techniques pour enlèvement


Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les déchets spéciaux?déchets spéciaux?

Piles, accus


Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les DASRI?DASRI?

déchets mous, pansements,compresses


Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les DASRI?DASRI?

piquants, coupants, tranchants (aiguille, tubes de labo., rasoirs, verre médicaux…)


les déchets à risque d ’écoulement, les

verres médicaux, les médicaments périmés, les cytostatiques...

Que trouve-t-on dans les DASRI?Que trouve-t-on dans les DASRI?


Que trouve-t-on dans les Que trouve-t-on dans les autres déchets à risques?

pièces anatomiques identifiables

chimiques / toxiquesamalgame dentairerésine médicaledéchets de radiologiestimulateur cardiaque

radioactifs

Documents

D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011 D.Machefert Cadre hygiéniste Février 2011 Définition du DANGER Source ou situation pouvant nuire par blessure