Hélène DALMAS - cadre de santé hygiéniste formatrice 1

1Hélène DALMAS - cadre de santé hygiéniste formatrice

I- Historique: les grands noms de l'hygiène

II- les différentes sources de contamination

III-les réservoirs de germes

IV- les modes de transmissions

V- les voies de pénétration des germes

VI- les différentes voies de transmission des micro-organismes

VII- les causes de l’infection hospitalière

2Hélène DALMAS - cadre de santé

hygiéniste formatrice

C'est en 1674 qu'aux Pays-Bas, Anthony van Leeuwenhoek observe et décrit pour la première fois des bactéries.

100 ans plus tard, Carl Wilhem Scheeledécouvre le chlore qui plus tard donnera naissance à l'eau de Javel, élément important dans la désinfection.

En Grande-Bretagne, Edward Jenner découvre en 1796 le principe de la vaccination.



En 1846, Ignaz Semmelweis, médecin hongrois, prouve qu'une bonne hygiène des mains du praticien entre les examens de patients évite la contamination de l'un à l'autre.

En 1850, Joseph Lister, en Grande-Bretagne, découvre l'antisepsie.

Louis Pasteur◦ En 1872, il découvre les germes responsables des plus terribles

infections : le staphylocoque et le streptocoque. ◦ Par le lavage des mains, des instruments et la stérilisation à la

chaleur, il invente l'asepsie.◦ En 1879, il découvre le principe du vaccin. ◦ Le 1er juillet 1885, il injecte son vaccin contre la rage avec succès.

Après ces découvertes, de nombreuses autres vont suivre.



Emile Roux et Alexandre Yersin◦ travaillent en France sur la diphtérie, première cause de

mortalité infantile à cette époque. ◦ En 1847, les deux français réalisent la sérothérapie,

traitement curatif.

En 1926, Gaston Ramon invente enfin le vaccin antidiphtérique.

La lutte contre la peste est semblable. En 1894, Yersin identifie le bacille de la peste puis Albert Calmette produit un sérum anti-pesteux.



En 1873, l'allemand Robert Koch découvre le bacille de la tuberculose (dit bacille de Koch) mais ce n'est qu'en 1921 que Calmette teste le premier vaccin anti-tuberculeux sur l'homme.

Finalement, il réussira à mettre au point avec Camille Guérin un vaccin préventif, le B.C.G. (bacille de Calmette et Guérin).

Enfin, une véritable révolution naît en 1928 quand Alexander Flemming découvre la pénicilline, puissant bactéricide, quoi sera utilisé plus tard comme antibiotique.



1) la flore de l’homme

L’homme est le réservoir de germes le plus important, naturellement colonisé par une grande quantité de micro-organismes.

La flore normale du corps humain (dite commensale) est composée de 1013 bactéries



1) la flore de l’homme (suite)

◦ la flore de la peau : Elle est abondante 102 à 105

bactéries/cm2

◦ La flore des voies respiratoires : Elle est abondante au niveau du nez, nulle au niveau de la trachée et des bronches.

◦ La cavité buccale : 105 à 106 bactéries/ml de salive, surtout des streptocoques.



1) la flore de l’homme (suite)

◦ L’estomac : Aucune bactérie à cause de l’acidité de l’estomac

◦ L’intestin grêle :Cette flore varie en fonction du régime alimentaire. l’iléon terminal 102 à 104 bactéries/g , côlon 1011 bactéries/g.

◦ La flore des voies génitales : La flore vaginale comporte 109 bactéries/:ml.

◦ L’œil :Il y a peu de germes grâce au balayage par les cils et les voies lacrymales

Ces flores constituent le réservoir humain des bactéries responsables d’infections.





2) la flore de l’environnement

Ceux sont les bactéries retrouvées dans l’eau, dans l’air, sur les objets, sur les surfaces.

Il y a 3 grands groupes :◦ les bactéries saprophytes :

elles vivent normalement dans le milieu extérieur

se développe sans contact avec des cellules humaines.

Ceux sont des bactéries des végétaux, de la terre, des eaux…

Elles sont présentes dans l’atmosphère

Elles peuvent être retrouvées transitoirement sur la peau et les muqueuses et parfois devenir pathogènes selon l’état du patient (légionelles, pseudomonas, acinétobacters…)



2) la flore de l’environnement (suite)◦ les bactéries commensales:

elles sont des indicateurs de contamination de l’environnement.

Elles ne peuvent vivre qu’au contact de cellules humaines ou animales.

Elles sont obligatoirement associées à la peau et aux muqueuses



2) la flore de l’environnement (suite)◦ les bactéries pathogènes : elles provoquent chez

l’homme une maladie

Il y a celles qui entraînent une maladie avec des signes cliniques=B.P.spécifiques

celles qui ne s’expriment que lors d’une déficience de l’hôte=B.P.opportunistes

Ceux sont celles que l’on retrouve dans les infections nosocomiales



1) L’homme

- le personnel (peau, muqueuses)

- le patient

- les visiteurs

Il peut être porteur sain (asymptomatique) ou malade.



2) l’environnement

- l’air (systèmes de climatisation)

- l’eau (éviers, robinets, des vases…)

- les surfaces et sols

- les équipements (appareils de respiration assistée,nébuliseurs, humidificateurs…)

- Le matériel (stériles, solutions injectables, antiseptiques, de nettoyage, malaxeurs d’aliments…)

- les textiles



3) l’alimentation

- les boissons

- la nourriture

- les mixtures (moulinés, mixés)

4) les animaux

- le rat (ex. de la peste)

- les insectes (ex. du paludisme)



1) Exogène

Les germes responsables de l’infection sont extérieurs au malade.

On trouve les germes:

- de l’environnement

- des autres patients

- des visiteurs.



1) Exogène (suite)

a) hétéro-infection ou infection croisée

L’agent infectieux est transporté d’un malade à un autre.

- Transmission directe par manuportage

- Transmission indirecte par le matériel de soins ou d’exploration



1- Exogène (suite)

b)l’exo-infection

Lorsque le patient a été en contact avec des germes pathogènes lors d’une erreur ou d’un incident technique.

- stérilisation inefficace

- eau polluée

- filtre à air stérile fissuré

- matériels divers contaminés

- aliments contaminés…



1- Exogène (suite)

c) La xeno-infection

- infections endémiques ou épidémiques dans la population extra hospitalière.

- importation des agents pathogènes à l’hôpital par des malades, du personnel, des visiteurs malades ou en incubation .

- La transmission se fait par voie aérienne (air ou gouttelettes), contact ou indirect (ex : la grippe, le covid).



2) EndogèneLe patient s’est alors contaminé avec ses propres germes (cutanés ou digestifs)

On parle : d’auto-infectionle malade s’infecte avec ses propres germes

- soit in situ - soit à partir de l’environnement immédiat où il les a

dispersés (peau, vêtements, lit)



Il y a 5 voies de pénétration des germes :

la voie respiratoire: La toux, les éternuements (gouttelettes de pflüge, transmission de la tuberculose…)

la voie cutanéo muqueuse: La contamination se fait par les mains, les ongles, les écorchures, le baiser, les voies urinaires.

la voie entérique: C'est-à-dire tout ce qui touche au tube digestif.

la voie génitale: On y trouve les IST (infections sexuellement transmissibles)

la voie parentérale: Ce sont les gestes invasifs comme les ponctions, les injections.



VOIES SOURCES SUPPORT EXEMPLES

AERIENNE

Bouche Gouttelettes Rougeole,

tuberculose,

méningite à

méningocoques

Nez, peau (squames,

exsudats), plaies infectées

Particules sèches Infections à

staphylocoques, à

streptocoques,

mycoses

Respirateurs,

climatiseurs…

Particules de toutes

dimensions

Infections des voies

respiratoires à

pseudomonas…




DE CONTACT

(direct ou indirect)

Personnel

Patient

Visiteur

Inerte : matériels et

produits.

Vivant : mains,

secrétions, urines,

sang…

Infections à

streptocoques, à

staphylocoques, à

entérocoques…




PENETRATION :

OraleRestauration et

médication

Aliments et

médicaments

Infections à

entérobactéries,

toxi-infection

alimentaire…

PENETRATION

Dans les tissus et sites

normalement stériles

Activité

hospitalière

invasives (soins

infirmiers, de

chirurgie…)

Médicaments,

solutés,

instruments,

exsudats, sang…

Infections à

entérobactéries,

staphylocoques,

hépatites, SIDA…



1) La méconnaissance des problèmes infectieux nosocomiaux

le manque de formation du personnel hospitalier en matière de prévention est l’une des principales causes.

La meilleure façon de lutter contre les infections hospitalières passe par la connaissance de leur existence et leur mode de transmission.

Le but est de développer les bonnes pratiques d’hygiène et la vigilance de l’ensemble des personnels.



2) L’hôpital

On y trouve en permanence une concentration de micro-organismes dans l’environnement.

L’encombrement des services peut entraîner un défaut d’isolement des malades infectés.



3) L’augmentation de patients sensibles à l’infection

Les nouveaux nés, les prématurés, les personnes âgées

Certaines pathologies chroniques qui augmentent le risque infectieux

Les traitements qui diminuent la résistance à l’infection

Les patients avec des lésions cutanées

Les personnes porteuses de prothèses

Les états nutritionnels perturbés



4) L’hyperspécialisation des techniques de soins

◦ => une augmentation du nombre de personnes soignant un même patient.

◦ =>des déplacements des patients vers des services spécialisés à l’intérieur ou à l’extérieur de l’hôpital.



5) Les insuffisances dans l’organisation

Pb de conceptions architecturales inadaptées

Désinfections des locaux insuffisantes

Une stérilisation inefficace

Une antisepsie insuffisante

une mauvaise hygiène des mains

Un mauvais « isolement » des patients infectés ou à risques



6) Les actes invasifs

Les multiples agressions de la barrière cutanéomuqueuse par des techniques invasives.

◦ les perfusions

◦ l’alimentation parentérale

◦ les drainages

◦ les ponctions

◦ les sondes à demeure…



7) La résistance des bactéries aux antibiotiques◦ les bactéries multi résistantes (BMR)

Les bactéries sont dites multi résistantes aux antibiotiques lorsqu’ elles ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques.(résistance à plus de 3 familles différentes)

◦ Les bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergeantes (BHRe)

Ce sont des bactéries commensales du tube digestif, résistantes à de nombreux antibiotiques



Les BMR les plus rencontrées◦ Staphylocoques aureus résistant à la méthicilline

(SARM)

◦ Entérobactérie productrice de bétalactamase à spectre étendu (EBLSE)

◦ Acinétobacter baumannii résistant à l’imipenème® (ABRI)



Les BHRe

◦ Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)

◦ Entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)



Des précautions complémentaires seront à mettre en place en fonction de la BMR ainsi que des précautions spécifiques BHRe , COVID 19, associant des mesures d’hygiène et d’organisation des soins (sectorisation des soins, voir équipe dédiée



L’infection associée aux soins (IAS) ou nosocomiale est une pathologie sournoise. Elle relève d’un processus que nous appelons la chaîne infectante.

Dans la genèse de cette infection vont intervenir :◦ l’agent infectieux présent dans un réservoir.◦ La transmission de cet agent à un hôte.◦ Les capacités de défenses vis à vis de l’agent

pathogène.



Documents

Hélène DALMAS - cadre de santé hygiéniste formatrice 1