DOCTEUR ANDRÉ ROYDirecteur des services professionnels et hospitaliers

Centre de santé et de services sociaux de Québec-Nord

PRÉSENTATION AU COLLOQUE DE L’AQESSS

5 décembre 2007

DOCTEUR MICHEL ROBITAILLEResponsable

Clinique-réseau Orléans

ORGANISATION DES SERVICES MÉDICAUX

DE PREMIÈRE LIGNEORGANISATION DES SERVICES MÉDICAUX

DE PREMIÈRE LIGNE

……. de la théorie à la pratique. de la théorie à la pratique

……. de la théorie. de la théorie

DOCTEUR ANDRÉ ROYDirecteur des services professionnels et hospitaliers

Centre de santé et de services sociaux de Québec-Nord

HISTORIQUE DE LA DÉMARCHE

Projet clinique services générauxProjet clinique services généraux

Processus consultatif auprès de tous les médecins Processus consultatif auprès de tous les médecins omnipraticiens du territoireomnipraticiens du territoire

Description de la situation actuelle Description du modèle proposé Validation du modèle par les tables sectorielles Adoption par le DRMG

Partenaires impliquésPartenaires impliqués DRMG Tables sectorielles (3) Médecins en pratique CSSS de Québec-Nord

Plan directeur d’organisation des services médicauxPlan directeur d’organisation des services médicaux

MODÈLE CLINIQUES-RÉSEAUX QUÉBECMODÈLE CLINIQUES-RÉSEAUX QUÉBEC

CLINIQUES-RÉSEAUX QUÉBEC

LES PARAMÈTRES D’ORGANISATIONLES PARAMÈTRES D’ORGANISATION

REGROUPEMENT VOLONTAIRE de médecins en provenance de différentes cliniques ou GMF

ACCESSIBILITÉ GARANTIE 73 heures/semaine

8 h à 21 h semaine 9 h à 13 h fin de semaine

Dans un site UNIQUE bien identifié

PRISE EN CHARGE de la clientèle vulnérable orpheline par un médecin du regroupement

Accueil Orientation ÉDUCATION

Lien bidirectionnel avec les partenaires du réseau : CH Écoles Organismes communautaires, etc.

CLIENT

Secrétaire

Évaluationmédicale

Départ

Évaluation soins infirmiers

Diagnosticmédical

Traitementmédical

Orientation

Traitementinfirmier

Départ

Départ

Diagnosticmédical

Traitementmédical

DépartExamenplateau

technique

Référencemédecinfamille

RéférenceRLS

Départ Départ

Soins infirmiersOrientationÉducationTraitement

Départ

L’ACCUEIL, L’ÉVALUATION ET L’ÉDUCATION

Suivi effectué sous protocoleet/ou ordonnance collective

LA LIAISON BIDIRECTIONNELLE AVEC LES PARTENAIRES

Médecin du regroupemen

t

Soins infirmiers de liaison

Infirmière du

regroupement

Référence 2e ligne

Référence médecin de famille

Référence au RLS

Examenplateau technique

Diagnostic

Médecin defamille

Traitement Éducation

Suivi

……. à la pratique. à la pratique

DOCTEUR MICHEL ROBITAILLEResponsable

Clinique-réseau Orléans

Clinique-réseau Orléans

Regroupement de 50 médecins, 8 infirmières, 2 secrétaires.

Deux mandats principaux:

1. Offrir des consultations sans rendez-vous pour toute la population du secteur.

(environ 70 000 personnes)

2. Assurer la liaison entre le client et les partenaires du réseau local. Sera

discuté ici le mandat de trouver un médecin de famille aux clients vulnérables.

1. Offrir des consultations sans rendez-vous

Mandat confié à un regroupement de vingt-six médecins et huit infirmières provenant de quatre cliniques médicales du secteur.

Préalable: utilisation optimale d’Info-santé.

Horaire: 08h00 à 21h00 du lundi au vendredi ; 08h00 à12h00 les samedis, dimanches et jours fériés.

Le client a la garantie de voir une infirmière mais pas nécessairement un médecin.

Offrir des consultations sans rendez-vous (suite)

Les infirmières voient en moyenne cent clients par jour (évaluation, triage, orientation, liaison, enseignement, soins infirmiers).

Elles trouvent elles-mêmes une solution pour vingt-cinq clients (ordonnances collectives, protocoles de soins infirmiers, liaison).

Elles réfèrent soixante-quinze clients par jour aux médecins de garde sur

place.

Principal avantage: augmenter le temps disponible pour la prise en charge et le suivi de la clientèle vulnérable. En l’absence des infirmières, il faudrait un médecin de plus pendant quatre heures pour accomplir le même travail.

Offrir des consultations sans rendez-vous (suite)

Principales ordonnances collectives:- thérapie de remplacement de la nicotine- contraception orale d’urgence (COU)- contraception hormonale renouvelable pour six

mois

Principaux protocoles de soins infirmiers:- infections aiguës des voies respiratoires- problèmes musculo-squelettiques (lombalgie non-

compliquée) (en élaboration).

Offrir des consultations sans rendez-vous (suite)

Difficultés:

- Diminution des revenus des médecins en raison du départ des cas mineurs. Une solution possible serait d’accorder un forfait compensateur aux médecins

qui acceptent de partager leurs tâches avec des infirmières.

- Pénurie d’infirmières cliniciennes. Une solution possible serait de promouvoir la profession

d’infirmières cliniciennes pendant les études secondaires.

2. Trouver un médecin de famille aux clients vulnérables

Mandat confié à un regroupement de vingt-quatre médecins non participants au module sans rendez-vous. Ils proviennent de quatre cliniques médicales avoisinantes.

Les demandes de recherche de médecin de famille parviennent à une infirmière de liaison basée au site principal de la clinique-réseau.

Il y a en moyenne trente demandes par mois. Elles proviennent principalement des centre hospitaliers de notre secteur et de différents professionnels du CSSS Québec-Nord.

Trouver un médecin de famille aux clients vulnérables (suite)

Le délai d’attente moyen pour le premier rendez-vous de prise en charge par le médecin désigné est de six semaines.

Au besoin, le client en attente de prise en charge se présente au module sans-rendez-vous.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

CSSS de Québec-Nord