Dossier Patient Informatisé : L’expérience Valaisanne 5 28 novembre 2013 | 9 Ontologie et changement de paradigme conférence DPI / HES Fribourg Une ontologie en informatique est

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Dossier Patient Informatisé : L’expérience Valaisanne

Hélène Hertzog

Responsable du dossier patient informatisé

Hôpital du Valais

28 novembre 2013conférence DPI / HES Fribourg

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L’hôpital du Valais en quelques chiffres 1ère ère : du papier à l’informatisation Phoenix, dossier de soins 1ère version La saisie des prestations – le LEP 2ème ère informatique : une appropriation de l’outil Du concept aux déploiements… Ontologie et changement de paradigme Définition du groupe de travail une contribution à la professionnalisation des soins Modèle théorique Le processus de soins d’Orem L’utilisation de la démarche de soins, une habileté : Structurer la pensée… et mettre en lien Présentation du nouveau module de soins

- De la théorie .. à l’application- Qu’a-t-on modifié.

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Sommaire

conférence DPI / HES Fribourg

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L’hôpital du Valais en quelques chiffres

Plus de 5’000 collaborateurs

…près de 40’000 patients hospitalisés et près de 415’000 visites ambulatoires.

69’000 patients admis aux urgences

plus de 1’500 entrées en psychiatriepour le Valais romand

2’358 naissances


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L’Hôpital du Valais s’est doté d’un dossier patient informatisé suite à la réalisation du projet Infoval (2000 à 2005). Ce dossier patient informatisé, construit autour du logiciel Phoenix de la firme CompugroupMedical AG (CGM), anciennement Paramétrix, est une base permettant à chaque professionnel de la santé de documenter et/ou se référer à la documentation médicale et soignante des patients dont il a la charge.

Parallèlement l’ensemble des directions des soins d’alors met en place le LEP (la saisie des prestations) dans leurs différents sites.

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1ère ère : Du papier à l’informatisation


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page 5

clic

clic

Beaucoup de texteÉcriture non structuréePAS EXPLOITABLE !

Phoenix, dossier de soins 1ère version


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CATALOGUE DES PRESTATIONS

CLICSAISIE DES PRESTATIONS

Oubli !

Oubli !

La saisie des prestations – le LEP


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2ème ère informatique : une appropriation de l’outil

Nouveau dossier de soins informatisé avec intégration du LEP

Nouveau dossier de soins informatisé avec intégration du LEP

2 logiciels / double saisieL’informatisation

des soins

Les soinss’approprientl’informatique

LEP

1 logiciel / 1 saisie

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Du concept aux déploiements…


Groupes de travail basé sur le « 4 Beine Modele » : Gestion, clinique, formation, les infirmiers Référents du DPI (Super User)

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Ontologie et changement de paradigme


Une ontologie en informatique est un ensemble structuré de concepts permettant de donner un sens aux informations. http://www.techno-science.net/?onglet=glossaire&definition=324

Interventions

Objectifs de soins

Diagnostics infirmiers

Assessment EPA Indicateurs

propose

propose

propose

propose

évaluation

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Le dossier patient est un ensemble de documents qui retracent l’histoire d’une maladie ou de l’ensemble des épisodes ayant affecté la santé d’une personne. Il doit permettre une prise en charge optimale, des soins appropriés, personnalisés, de qualité, dans la continuité, la sécurité, la transparence, le tout dans un système interdisciplinaire. Le dossier et ses données sont de ce fait utilisés par des groupes professionnels très divers : de l’ensemble des professions de la santé jusqu’aux codificateurs, la direction (management), la qualité, la facturation, les statisticiens, les spécialistes en hygiène, en prévention. Il doit donc non seulement répondre à des exigences et une logique clinique, mais également administrative et économique poussée. (Hertzog et al. 2009)

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Définition du groupe de travail


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Les soins intégraux s’appuient sur une démarche de soins, comprenant un recueil de données complètes à l’entrée, les diagnostics infirmiers, un processus de soins qui situe les interventions et les ajustements (extrait du Modèle de Pratique Professionnelle MPP).

L’étude RN4Cast 2012 indique qu’en Suisse, en moyenne, un patient sur quatre n’a pas de planification des soins et un sur trois aucun recueil de données, ce qui impacte la qualité des prestations et la sécurité du patient.

Nous considérons qu’un acte de soins est validé lorsqu’il est documenté. Dans cette optique, le dossier informatisé des soins est conçu de manière transversale, pour tous les sites hospitaliers et services de l’Hôpital du Valais. Il constitue la base d’une mise en pratique structurée du processus de soins: la documentation comme vecteur de professionnalisme et de qualité.

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une contribution à la professionnalisation des soins


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Le modèle théorique infirmier qui a guidé la structure de Phoenix est celui de Dorothea Orem.

Dorothea Orem se situe dans le paradigme de la catégorisation basé sur les besoins. Elle a élaboré sa conception de la discipline infirmière en référence au concept des auto-soins.

La théorie d'Orem est composée de 3 parties reliées ; la théorie des auto-soins, la théorie des déficits d'auto-soins et la théorie des systèmes de soins infirmiers. (Fawcett, 2005, p223)

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Modèle théorique


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Le processus de soins d’Orem comprend (Fawcett, 2005, p243-248) :

1. Rassembler des données et déterminer les problèmes de santé ;

2. Construire un système d'assistance infirmière pour le patient et pour sa famille et planifier cette assistance, système totalement compensatoire, partiellement compensatoire ou relié à ses activités d’éducation ou de développement selon capacité et volonté du patient (Fawcett, 2005, p224).

3. Mettre en œuvre, conduire à bon terme et contrôler les actions planifiées ;

4. Évaluer et ajuster le plan de soins et les actions.

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Le processus de soins d’Orem


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Évaluation initiale et évaluation subséquente (collecte systématique de données sur le patient et sa situation = recueil de données)

Formulation d’un diagnostic infirmier (analyse et interprétation des données)

Formulation de résultats escomptés et choix de solutions (planification)

Mise en application du plan (interventions infirmières)

Appréciation de l’efficacité du plan et modification du plan en fonction des nouveaux besoins (Evaluation- Réajustement)

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L’utilisation de la démarche de soins, une habileté :


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Structurer la pensée… et mettre en lien


ASSESSMENT

DIAGNOSTIC

OBJECTIF

INTERVENTION

INTERVENTION

INTERVENTION

INTERVENTION

RESULTAT

Inspiré de (Doenges, Moorhouse, Geissler-Murr, 2009)

(LEP AG – Lep Matrix 2011)

Bien que chaque étape soit définie séparément, elles sont toutes reliées dans la pratique et forment une boucle ininterrompue de réflexion et d’action. (Doenges, Moorhouse, Geissler-Murr, 2009)

Phoenix la nouvelle ère…

Présentation du nouveau module de soins


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Evaluation / réajustement

Recueil des données

Diagnostic infirmier

Résultats escomptés

Planification / Intervention

L’état du patient sert de référence pour la description du problème et/ou le diagnostic des soins

L’état du patient détermine la nécessité et la nature des mesures de soins à prendre

L’adéquation et l’effet des mesures de soins sont évalués sur la base de l’état du patient

Mesure de l’état du patient

L’état du patient souhaité représente la valeur (l’objectif) à atteindre

De la théorie…


A l’application…


Evaluation

Assessment

Diagnose/Problem

Ziel-bestimmung

Intervention

L’état du patient détermine la nécessité et la nature des mesures de soins à prendre

L’adéquation et l’effet des mesures de soins sont évalués sur la base de l’état du patient

Mesure de l’état du patient

L’état du patient souhaité représente la valeur (l’objectif) à atteindre

L’état du patient sert de référence pour la description du problème et/ou le diagnostic des soins

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Qu’a-t-on modifié ?


Dossier médical

Pas de modification

Dossier soinsProcessus de soins

est modifié et structuré :

Recueil de donnéesAssessment

Diagnostics infirmiersRésultats escomptés

Planification/ interventionEvaluation - Réajustement

Autres formulaires pas modifiés

Feuille d’ordresGraphique (amélioré)

MédicamentsTous formulaires interdisciplinaires

Pas de modification

Feuille d’ordresGraphique (amélioré)

MédicamentsTous formulaires interdisciplinaires

Pas de modification


Evaluation initiale


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à l’aide d’unAssessment : l’EPA

Pour et avec

le patient…

Evaluation subséquente

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Formulation d’un diagnostic et des résultats escomptés


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Planification et mise en application du plan … LEPer !



Evaluation - Réajustement


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Visualisation

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Documents

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