InfectioVigilance et Patient Informatisé

InfectioVigilance et Dossier Patient Informatisé:

vers une prise en charge intégrée du risque

infectieux à

l’hôpitalDr Anne Lotthé, Département d’Hygiène

CHU de Montpellier

23/09/2016 Rendez‐vous d'Arcachon, CCLIN Sud Ouest 1

Enjeux et priorités

Alerte

Détection risque

épidémique

Maîtrise des

BMR

Signalement des

IN sévères


Dépistage et mise en PCC dès

l’admission

des patients

rapatriés sanitaires ou ayant été

hospitalisés à

l’étranger dans les

12 mois

Information en CLIN,

CME…

Lettres aux praticiens et

chefs de service…

Tentatives d’identification

des patients hospitalisés à

l’étranger au niveau des

admissions…

Alerte de l’ARS

pour tout

rapatriement

sanitaire

Information

effective de

l’EOH (aux

heures

ouvrables…)


Enjeux et priorités

• Obligations non satisfaites au CHU de Montpellier, en 2014 :• Alerte en cas de ré‐admission de patient connu porteur de BMR• Traçabilité

de la prescription et de la mise en œuvre des précautions

complémentaires (et de l’information au patient)• Repérage, dépistage et mise en PCC des patients rapatriés de (ou ayant été

hospitalisés à) l’étranger• Signalement interne systématique des IAS sévères et/ou à

risque épidémique


Ce que nous avions, avant le DPI…


Ce que nous voulions....

• Repérer dès l’entrée des patients à

risque de portage de BHR

émergente importée

• Garantir la prescription et l’application des mesures d’hygiène

adaptées

• Pouvoir détecter les patients connus porteurs de BMR• Dès leur admission/ré‐admission• Sur tout le parcours de soins

• Être alertés en cas d’infection grave associée aux soins• Optimiser la traçabilité

de nos interventions (investigations,

recommandations) dans les dossiers patients


Comment faire?


Chantier « Infectiovigilance et DPI

»

Solutions trouvées au CHRU de Montpellier



NB: pendant ce temps-là…

Insertion de questions spécifiques dans le formulaire soignant

«

Recueil des données et habitudes de vie

»


La prescription « Isolement préventif

»

apparaît dans les prescriptions médicales

et le plan de soins infirmiers;

Le dépistage «

Recherche de BHRe,

patient hospitalisé

à

l’étranger

»

est

prescrit;

Les mesures à mettre en œuvre sont

affichées à

chaque validation dans le

plan de soins (soit 2 fois/j)



Et quel rapport avec Ebola?

Insertion de questions spécifiques dans le formulaire soignant

«

Recueil des données et habitudes de vie

»



Modèle déclinable pour d’autres situations pandémiques ou risques infectieux importés…

Insertion d’une alerte liée au patient

Création dans le DPI d’un Dossier Spécialisé

«

Infectiovigilance

»:• Observations spécifiques de l’unité

d’hygiène• CR d’investigations d’IAS particulières (ISO, ILC etc.)• Prescriptions usuelles de PCH (liées au séjour du patient)• Prescriptions réservées de précautions ou mesures «

multiséjour

»:

prérogative exclusive de l’Unité

d’Hygiène

Conditions préalables : • IDE hygiénistes ont un périmètre de droits = celui des médecins• Accès à tous les dossiers




Signalement des patients à

l’Unité

d’Hygiène

(1): patients à risque• Requête quotidienne automatisée dans la base de données DxCare®.

Critère = réponse « oui » au libellé

«

Avez‐vous été

hospitalisé

à

l’étranger/dans les DOM‐TOM depuis moins d’un an?

»• Attention: baser la requête sur le concept

et non le type de questionnaire!

• Envoi quotidien à tous les membres de l’Unité

d’Hygiène d’un tableur

EXCEL contenant (ou pas) les identifiants de dossiers répondant au

critère

• Appel téléphonique dans le service par IDEH de site pour

confirmation



• Lien fonctionnel entre Unité

Mobile d’Infectiologie Clinique (UMIC) et

Unité

d’Hygiène:• Item « Signaler le dossier à

l’Hygiène?

»

inséré

dans les observations de

l’UMIC (demandes d’avis thérapeutique)• Activé

pour IAS sévères acquises au CHU et infections communautaires à

risque épidémique• Requête automatisée toutes les 48h et envoi par messagerie interne au PH

Hygiéniste

• Investigation au cas par cas au plus près de l’évènement


Signalement des patients à

l’Unité

d’Hygiène

(2): IAS sévères ou particulières


Résultats 2015‐2016


Détection des risques infectieux importés


• Sous‐utilisation importante du questionnaire

d’accueil IDE (variantes de services, non

utilisation…)• Questions mal comprises ?

22%

3%

14%

63%

7%

(0,5% des patients

interrogés…)

Détection des risques infectieux importés


30%

Augmentation de l’utilisation du questionnaire d’accueil

(mais pas encore exhaustif!)98% des patients détectés à risque sont dépistés

0,42% des patients

interrogés

Signalements d’IAS à l’Unité d’Hygiène

(2015: 1185 patients vus par l’UMIC)


15 fiches

institutionnelles de

déclaration d’incident

relatif à

l’infectiovigilance…

IAS acquises au CHU (n = 102)

Infections de site opératoire (ISO) 70 (68,6%)

Infections liées au cathéter (ILC) 11 (10,8%)

Infections urinaires nosocomiales (IUN) 3 (52,9%)

Bactériémies nosocomiales non liées au cathéter 3 (2,9%)

Pneumopathies 4 (3,9%)

Méningites sur DVE 2 (2,0%)

Infections digestives 3 (2,9%)

Autres 6 (5,9%)

• 25 dossiers discutés en RMM• 2 discussions en conseils de bloc :

gynécologie (6 cas) et cardiaque (19 cas) • Réajustement des pratiques:

AntisepsieATB prophylaxieSoins spécifiques (DVE, ORL)

Signalements d’IAS à l’Unité d’Hygiène

(01‐07/2016: 1090 patients vus par l’UMIC)


IAS acquises au CHU (n = 85)

Infections de site opératoire (ISO) 57 (67,1%)

Infections liées au cathéter (ILC) 12 (14,1%)

Bactériémies nosocomiales non liées au cathéter 6 (7,1%)

Infections urinaires nosocomiales (IUN) 3 (11,8%)

Méningites sur DVE 3 (2,0%)

Infections peau et tissus mous 3 (2,9%)

• En moyenne 22 dossiers patients analysés par mois • Détection de phénomènes épidémiques:

• Cas d’IU post cystoscopie ‐> enquête complémentaire

identifiant une épidémie liée à un cystoscope contaminé• Réajustement des pratiques d’antibioprophylaxie, préparation

cutanée…• Travail spécifique en cours avec correspondants médicaux sur

les bactériémies nosocomiales

Interventions de l’Unité

d’Hygiène dans le

DPI


2565 observations2565 observations182 unit182 unitéés ds d’’hospitalisationhospitalisation

Cas et

contacts

BMR/BHRe



Traçabilité

des mesures et des prescriptions

de PCH




DiscussionEnseignements et perspectives de développement


«

Médicalisation

»

de l’Hygiène hospitalière


« Empowerment » des soignants

• « Protocole prescriptible

»

= responsabilisation des IDE dans

l’application d’une procédure

• Validée par l’institution• Encadrée par des définitions claires dse soins et situations• Garantissant une prise en charge efficiente• Valorisant leur rôle de «

vigilants

»

• À

étendre à d’autres situations ! (ex: ICD...)

• Nécessite un effort pédagogique (et diplomatique) soutenu

Automatisation et transversalité

• Équilibre parfois difficile à trouver entre la standardisation des

procédures (nécessaire à

l’efficience d’un système) et la singularité

des soins

• L’utilisation du SIH permet une démultiplication des sources (signaux)

=> vision beaucoup plus réelle du poids des IAS dans notre CHU...

• ... Mais avons nous les moyens de répondre à

toutes les alertes?

• Extension nécessaire à la surveillance (ex: algorithmes de détection

des ISO)

Conclusion

• Infectiovigilance = intégration du risque infectieux dans tous les

aspects de la prise en soins

• Veille, alerte, signalement, surveillance• Maitrise des risques épidémiques• Bon usage des atb• Hygiène hospitalière et qualité

des soins

• L’informatisation permet une efficience accrue de la détection et de

l’analyse... Mais le bras «

effectuer

»

reste humain!

Merci àDrs

D. Morquin

et B.Souche

(DIH)L’équipe «

production

»

de la DSIToute l’Unité

d’Hygiène Hospitalière et de Prévention

Documents

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