Dossiers de gynécologie obstétrique~Y

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DOSSIER N°20 : Une demande de contraception orale

Mademoiselle P., 17 ans, consulte pour une demande de contraception orale.

1. Quel est l'indice utilisé pour évaluer l'efficacité des moyens contraceptifs? Donner sa définition. Quelle estsa valeur pour les pilules cestroprogestatives? Pour les micropilules progestatives? Pour les dispositifsi ntrautérins ?

2. Vous allez rechercher des contre-indications à la contraception cestroprogestative orale par l'interrogatoi-re. Quels en sont les points principaux?

3. Votre examen clinique complet recherche également des contre-indications à la contraception orale oestro-progestative. Quels en sont les points principaux?

4. Vous ne retrouvez à priori pas d'obstacle à cette prescription. Vous devez toutefois pratiquer un certainnombre d'examens complémentaires avant d'autoriser cette contraception. Lesquels?

5. Cette fille n'a finalement aucune contre-indication à la contraception orale cestroprogestative, a des cyclesréguliers et des règles non douloureuses; quel type de pilule allez vous prescrire en première intention?(donnez un exemple)

6. Au cas où mademoiselle P. se soit plainte d'une acné sévère, quelle pilule auriez-vous plutôt prescrit?Pourquoi ?

DOSSIER N°20

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1. Quel est l'indice utilisé pour évaluer l'efficacité des moyens contraceptifs? Donner sa définition.Quelle est sa valeur pour les pilules œstroprogestatives? Pour les micropilules progestatives?Pour les dispositifs intrautérins? (15)

• Indice de Pearl . ...........................................................................................................................................3• Pourcentage de femmes traitées ayant eu une grossesse en une année .................................................3• CEstroprogestatifs : 0,15 à 0,45% AF..........................................................................................................3• Micropilules : 1 à 2 % AF.............................................................................................................................3• Dispositif intrautérin : 1 % AF .....................................................................................................................3

2 Vous allez rechercher des contre indications à la contraception œstroprogestative orale par l'in-tenogatoire. Quels en sont les points principaux? (20)

• Habitus : tabagisme.....................................................................................................................................4• ATCD personnels et familiaux de- cancer du sein ............................................................................................................................................3- hyperlipidémie.............................................................................................................................................4- accidents vasculaires thromboemboliques.................................................................................................3- hypertension artérielle ................................................................................................................................3- diabète........................................................................................................................................................3• Rares : Lupus érythémateux disséminé, porphyries, tumeur hypophysaire, otospongiose, cardiopathies,

hépatopathies, migraine sévère (facteur de risque vasculaire en association avec oestroprogestatifs ettabac) .................

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3. Votre examen clinique complet recherche également des contre indications à la contraceptionorale aestroprogestative. Quels en sont les points principaux? (20)

• Taille et poids .............................................................................................................................................2• Tension artérielle .........................................................................................................................................3• Palpation des seins (nodule suspect, mastopathie bénigne, galactorrhée)................................................ 3• Auscultation cardiaque ...............................................................................................................................3• Palpation hépatique (hépatopathie) ............................................................................................................3• État veineux des membres inférieurs..........................................................................................................3• Examen gynécologique (élimine une grossesse, cherche une endométriose...) avec frottis cervicovaginal..... 3

4. Vous ne retrouvez à priori pas d'obstacle à cette prescription. Vous devez toutefois pratiquer uncertain nombre d'examens complémentaires avant d'autoriser cette contraception. Lesquels? (15)

• Médicolégaux- glycémie à jeun...........................................................................................................................................3- glycémie post prandiale..............................................................................................................................2- cholestérol total ..........................................................................................................................................2- triglycérides.................................................................................................................................................2- remarque : mammographie après 40 ans...............................................................................................NC

• Conseillés- frottis cervicovaginal ...................................................................................................................................2- bilan hépatique : transaminases, bilirubine, gammaGT, phosphatases alcalines ...................................... 2- hémostase : hémogramme, TP, TCK . ........................................................................................................2

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5. Cette fille n'a finalement aucune contre indication à la contraception orale cestroprogestative,a des cycles réguliers et des règles non douloureuses; quel type de pilule allez vous prescrire enpremière intention? (donnez un exemple) (15)

• Combinée cestroprogestative . ....................................................................................................................5• Monophasique.............................................................................................................................................5• Soit superminidosée ...................................................................................................................................2- dosée à 20 microgrammes d'ethynilcestradiol............................................................................................2- exemple: Mercilon®, Cycleane 20®...........................................................................................................1

• Soit minidosée classique (également acceptée).........................................................................................2- dosée à 30 microgrammes d'éthynilcestradiol............................................................................................2- exemple : Cycleane 300 , Varnoline®, Cilest®, Moneva®, Minulet®, Minidril(D............................................ 1

6. Au cas où mademoiselle P. se soit plainte d'une acné sévère, quelle pilule auriez-vous plutotprescrit? Pourquoi? (15)

• Diane 35®....................................................................................................................................................3- à l'acétate de cyprotérone ..........................................................................................................................3- à climat cestrogénique dominant................................................................................................................3• Possédant un effet antiandrogène . .............................................................................................................3• Action bénéfique sur l'acné .........................................................................................................................3