Douleur articulaire chez l'enfant sportif

Douleur articulaire chez l'enfant sportif

HAMISULTANE ROLAND

samedi 22 octobre 16


ORIGINE


ORIGINETraumatismes :

Douleur mécaniques :

Epiphysites :

Synovites :

Arthrites inflammatoires :


ORIGINETraumatismes :

Douleur mécaniques :

Epiphysites :

Synovites :

Arthrites inflammatoires :

44 %

24%

11%

3%

1%samedi 22 octobre 16


DOULEUR ARTICULAIRE EN URGENCE



UN ENFANT ARRIVE EN URGENCE POUR BOITERIE DOULOUREUSEQUE DEMANDEZ VOUS?




il faut vérifier que la douleur n’a pas disparue





• l’enfant n’a pas changé de chaussures ces derniers jours





• l’enfant n’a pas changé de chaussures ces derniers jours

• rechercher une origine traumatique,samedi 22 octobre 16

le caractère aigu ou chronique de la douleur, rechercher les atteintes multiples éventuelles, ainsi que des signes associés comme la fièvre ou une éruption



EXAMENS COMPLEMENTAIRES


EXAMENS COMPLEMENTAIRESNFS, CRP Radiographie face profil ECHOGRAPHIE (EPANCHEMENT?)



BILAN ANORMAL


BILAN ANORMALune arthrite, ou une ostéomyélite aigue



• GERMES:



• GERMES:

Kingella kingae (PCR)• staphylocoque doré,


• En cas de NFS et CRP normales et en l’absence de fièvre

, l’imagerie est décisive.



• Un épanchement à l’échographie sans signe radiologique,





• synovite aiguë transitoire (rhume de hanche)samedi 22 octobre 16


• synovite aiguë transitoire (rhume de hanche)

• C’est&un&diagnos.c&d’élimina.on,&qui&se&rencontre&surtout&de&3&à&10&ans.



.Une image en coquille sur la radio, montrant une nécrose du noyau fémoral supérieur, caractérise une ostéochondrite de hanche. Le diagnostic est surtout porté entre 2 et 12 ans, et plus fréquemment chez les garçons. La boiterie a été d’apparition progressive, parfois intermittente, et une douleur est souvent projetée au niveau du genou.



GARCON DE 12 ANS OBESEECHO NORMAL


GARCON DE 12 ANS OBESEECHO NORMAL


Une échographie normale, mais une image radiologique montrant un décollement épiphysaire de la tête fémorale, avec glissement de l’épiphyse fémorale supérieure, caractérise une épiphysiolyse de hanche.. La pathologie est observée chez des enfants de 12 à 16 ans, en particulier en contexte de surpoids



si la NFS et la CRP sont normales, que l’imagerie ne permet pas de localiser l’atteinte, et qu’en 48h, ça ne passe pas,


si la NFS et la CRP sont normales, que l’imagerie ne permet pas de localiser l’atteinte, et qu’en 48h, ça ne passe pas,

• il faut recourir à la scintigraphie », L’accès à

l’examen pouvant être problématique, l’IRM et le

scanner sont des alternatives. On est alors à la recherche de

pathologies tumorales ou inflammatoires


Conséquences ostéo articulaires

chez l ’enfantd’ une pratique sportive intensive


Le sport est bénéfique à l’enfant

Plan physiquePlan psychologiqueRôle de socialisation


Le sport doit être adapté à l’enfant


Enfant est un organisme en pleineévolution physique et psychiqueMosaïque de cartilage de croissanceparticulièrement fragileIntensif précoce (10 à 20 h parsemaine) à éloigner dans la mesure dupossible


Entre le sport de loisir et le sport decompétition ou intensif précoceEnfant ou adolescent en croissanceAttention aux douleurs dites decroissanceAppréciation de la charge de travailRapport poids puissance


Le risque traumatique– La traumatologie– Les arrachements apophysaires– Les fractures de fatigueLes ostéochondroses de croissance– Les atteintes épiphysaires et du cartilage decroissance– Les dystrophies de croissance du rachis etdes membresL’arthrose par contraintes itératives


Évaluer la charge de travail sportifÉvaluer le rapport poids puissanceArrêter ou limiter le sportRechercher les activités intensivescachées


Cartilages vs entorses • Le cartilage est un clou

• Le ligament est la ficelle qui s’y accroche

• Tirer sur le ligament c’est faire céder le clou

• Une entorse chez l’enfant, c’ est une fracture du cartilage jusqu’à preuve du contraire



Cartilages vs tendinites • Le cartilage est un clou,

• Le tendon est la ficelle qui s’y accroche

• Tirer sur le tendon c’est faire céder le clou: • effritement

• fragmentation• Tendinites et déchirures musculaires sont très rares chez l ’enfant






Classification des ostéochondrosesLes ostéochondroses ont fait l’objet d’une classification par Siffert qui se substitue à celle proposée par Papas.

On distingue ainsi par localisation anatomique :Les ostéochondroses articulaires : Par atteinte primaire du cartilage articulaire (exemple : maladie de Freiberg) Par atteinte secondaire par nécrose du noyau osseux (exemples : maladie de Kohler-Mouchet, maladie de Panner, maladie de Legg-Perthès-Calvé).Les ostéochondroses non articulaires ou « apophysoses » :Maladie d’Osgood-Schlatter-Lannelongue (tubérosité tibiale antérieure), maladie de Sever (grosse tubérosité du calcanéum), maladie de Sinding-Larsen-Johansson (pointe de la rotule).Les ostéochondroses par atteinte du cartilage de croissance :Maladie de Scheuermann, maladie de BlountLes ostéochondroses ossiculaires : maladie de Renander



Diagnostic différentiel NE PAS PASSER A COTE D ’UNE : – INFECTION– TUMEUR–PATHO RHUMATISMALE



















BASSIN • Adolescent• 2 modes de survenue: 1– insidieuse : douleurs irradiées,

trompeuses

2– effort violent : démarrage, impulsion, détente, shoot, entraînant un arrachement apophysaire













































































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