Diagnostic échographique des pathologies endométriales

Journées Internationales d’échographies Gynécologiques et Obstétricales

6 - 7 octobre 2017

Département Femme-Mère-Enfant Maternité du CHUV

L’évaluation de l’endomètreL’examen de premier choix est:

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l’échographie endovaginale couplée au doppler couleur

elle a un rôle dans la catégorisation entre bas risque et haut risque de cancer

investigations et traitements ultérieurs

L’échographie endovaginale

Excellente reproductibilité inter/intra - observateur

Très bien toléré

Pour un seuil de ≤ 4mm: bonne valeur prédictive négative

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Epstein E. UOG 2002:20; 486-491

Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?

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Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351

Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?

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Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351

Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?

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endometrial sampling: sonde de Novaktraditional hysteroscopy ≄no touch vaginoscopic technique

Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351

Endomètre en début de cycle

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Endomètre en milieu de cycle

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Endomètre en 2ème phase de cycle

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Comment mesurer l’endomètre

L’endomètre se mesure sur une coupe sagittale de l’utérus, jamais sur une coupe transverse.

A l’endroit où il paraît le plus grand.

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Comment mesurer l’endomètre

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Comment mesurer l’endomètre

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Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Volume 35, Issue 1, pages 103-112, 15 DEC 2009 DOI: 10.1002/uog.7487 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.7487/full#fig2

S’il y a du liquide intra-cavitaire, la mesure de chaque couche endométriale doit être faite indépendamment.

Métrorragies

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Intracavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Van Den Bosch T, 2015

Epaisseur endométriale et cancer?

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Intracavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Van Den Bosch T, 2015

Quelle épaisseur endométriale choisir comme seuil pour la recherche d’un cancer?

Méta-analyse sur près de 6000 patientes a montré que le risque de cancer de l’endomètre est faible lorsque l’épaisseur endométriale est ≤ 4mm.

1/100: chez les patientes sans substitution1/1000: chez les patientes substituées

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Smith-Bindman R. JAMA 1998;35:103-112

Quelle épaisseur endométriale choisir comme seuil pour la recherche d’un cancer?

Méta-analyse sur 2896 patientes incluant 259 cas de cancers

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épaisseur sensibilité spécificité

3mm 97.9% 35.4%

4mm 95% 47%

5mm 90% 54%

Timmermann A. Obstet Gynecol 2010;116:160-167

Comment décrire l’endomètre

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L’échogénicité de l’endomètre

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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112

La ligne de réflexion de la cavité

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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112

La jonction endomètre-myomètre

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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112

La jonction endomètre-myomètre

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Comment bien évaluer la jonction endomètre/myomètre

La présence de liquide intracavitaire

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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112

Présence de vascularisation endométriale

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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112

Types de vaisseaux endométriaux

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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112

Que faire lorsque l’endomètre n’est pas mesurable?

Chez 6 - 7% des patientes l’endomètre est mal défini.

Nécessité de pratiquer une hystérosonographie

et des investigations complémentaires

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Odd ratio pour un cancer endométrial: 5.23

Hyperplasie simple

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Hyperplasie atypique

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Polypes

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Polypes

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Polypes

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Polypes

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Tamoxifène

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Tamoxifène

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Adénocarcinome de l’endomètre

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Adénocarcinome de l’endomètre

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carcinome endométrioïde de l’endomètre

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carcinome endométrioïde de l’endomètre

Rétention trophoblastique versus

malformation artério-veineuse

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Rétention de matériel trophoblastique

IVG chirurgicale

Rétention de matériel trophoblastique

ITG 2ème trimestre

Rétention de matériel trophoblastique

ITG 2ème trimestre

IVG chirurgicale

Malformation artério-veineuse

IVG chirurgicale

Malformation artério-veineuse

Malformation artério-veineuse

Lésion congénitale

Malformation artério-veineuse

Grossesse interstitielle

Malformation artério-veineuse

Grossesse interstitielle après traitement au méthotrexate

Malformation artério-veineuse

Grossesse interstitielle après traitement au méthotrexate

Malformation artério-veineuse

IVG médicamenteuse

Malformation artério-veineuse

Status après myomectomie post embolisation

Malformation artério-veineuse

Status après myomectomie post embolisation

Malformation artério-veineuse

grossesse non évolutive traitée par cytotec

Malformation artério-veineuse

grossesse non évolutive traitée par cytotec

Conclusions

1. L’échographie endovaginale est l’examen de choix lors de métrorragies.

2. L’absence de visualisation de l’endomètre nécessite des investigations supplémentaires.

3. Une supplémentation oestrogènique seule augmente le risque de cancer pendant le ttt et également plusieurs

années après son arrêt. 4. En l’absence de métrorragie, l’endomètre ne devrait être

contrôlé qu’en présence de facteurs de risques de cancer.

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