L’échographiedes urgentistes

Service de Médecine d’Urgence

Poissy St Germain en Laye

Journée EAUEchographie Appliquée à l’Urgence

• 9h- 10h Introduction• 10h-11h Les bases• 11h-12h FAST• 13h-14h Reins• 14h-15h Aorte• 15h-16h Cœur• 16h-17h Veines membres inférieurs• 17h-18h Bloc fémoral écho-guidé

Historique de l’échographie

• 1970 : Goldberg décrit un épanchement péritonéal sur un échographe mobile (1)

• 1971 : Premiers cas d’épanchement chez des traumatisés de l’abdomen (2)

• 1975-85 : Développement en Allemagne et Japon

• 1992 : Première série importante USA (3)

(1) Goldberg BB, Evaluation of ascites by ultrasound Radiology 1970;96:15-22

(2) Kristensen JK Ultrasonic sacnning in the diagnosis of splenic hematomas . Acta Cir Scand 1971;137:653-7

(3) Tso P Sonography in blunt abdominal trauma J Trauma 1992;233:39-43

Comparer ce qui est comparable

Échographie de radiologie

Urgentiste échographiste

Principes de l’échographie d’urgence

• Indications clairement définies.• Échographie ciblée.• Recherche de signes facilement identifiables.• Apprentissage facile.• Exécution rapide.• Faite au « lit » ou au « brancard ».• Incidence décisionnelle immédiate.

Indications clairement définies.

• Situations d’urgence :– Trauma abdominal non pénétrant instable– Suspicion d’AAA.– Tamponnade cardiaque.– Suspicion de phlébite– Anurie– Etat de choc

Échographie ciblée.

• Pas d’analyse complète de tous les organes et structures.

Mais

• Répondre à une question : « Existe-t-il un AAA ou un hémopéritoine ? »

Recherche de signes facilement identifiables.

• Par exemple cholécystite aiguë dans Douleur HCD et fièvre– Radiologue : 6 signes échographiques – Urgentiste : 2 signes principaux

• Présence d’une lithiase vésiculaire• Signe de Murphy échographique

Apprentissage facile.

• Échographie radiologique : 3 ans et 300 examens par région.

• Échographie d’urgence– 8 à 20 h de formation– 25 à 30 examens « tutorés» par région

Exécution rapide.

• Examen trauma abdominal : 45 sec à 4 min

• Examen veines Membres inf : 2 à 7 min

• Échographie de radiologie :– 10 à 30 min

Faite au « lit » ou au « brancard ».

• Machines mobiles

• Examens répétés

• Fait partie de l’examen clinique

• C’est « l’œil de Laennec »

Incidence décisionnelle immédiate.

• Point majeur d’indication d’échographie par urgentiste.

• Si le résultat ne modifie pas la prise en charge l’examen est inutile.

Les 6 indications d’échographie d’Urgence « classiques »

• Trauma non pénétrant de l’abdomen.

• Épanchement péricardique.

• Anévrisme Aorte Abdominale.

• Colique néphrétique.

• Etat de choc.

• Thrombophlébites MI

• Echographie interventionnelle.

Autres domaines

• Thrombose veineuse MI.• Épanchement pleural.• Pneumopathie.• Œdème pulmonaire.• Articulations : épanchement.• Tendons : ruptures (doigts, cheville , talon).• Trauma crânien et AVC : ETC, nerf optique

Autres domaines Echographie interventionnelle

• Ponction ascite

• Ponction pleurale

• Abord vasculaire central

• Abord vasculaire périphérique

• Ponction lombaire

• ….

Formation des urgentistes

• Déjà obligatoire en Allemagne

• De plus en plus fréquent dans les cursus de résident aux USA

• En France– PREP – court, limité, payant– DIU : universitaire, pratique et théorique,

diplômant.

Contenu de la formation DIU

• Formation de base + urgentiste :– Théorique 2 semaines– Pratique 30 demi journées.

• Formation complémentaire– Cardiologie– Tissus périphériques– ….

Conclusion

Trauma non pénétrant de l’abdomen

• Échographie– Sensible pour détecter hémopéritoine– Non invasif– Rapide, résultat immédiat– Simultané avec réanimation– Possible : femme enceinte, insuffisance

rénale, allergie à l’iode

Diagnostic d’épanchement péricardique

• Clinique : souvent difficile.• Radiographie pulmonaire • ECG• Échographie dans trauma thoracique1

– Survie 100% vs 57%– Délai diagnostic : 15 ± 11min vs 42 ± 24 min

1 Plummer D Emergency department echography improves outcome in penetrating cardiac injury Ann Emerg Med 1992;21:709-12

Cardio vasculaire

• Fonction myocardique– Contractilité globale– Arrêt cardiaque et DEM– Taille relative des ventricules– Veine cave inférieure– Poumon : présence de « fusées »

Cardio vasculaire

• Anévrisme aorte abdominale– Clinique < 50%– Radio Abdomen de profil– Échographie :

• Visualise l’aorte et les bords• Peut visualiser la thrombose ou l’épanchement

– Indiqué aux urgences : • Lombalgie > 50 ans• 1ere colique néphrétique > 50 ans• Suspicion de rupture : douleur abdominale et choc

hypovolémique