C’EST BOUCHÉ !

Dr Céline CharasseService de pneumopédiatrie ‐ CHU BORDEAUX

Motif de transfert

• Jeune homme de 3 ans• Adressé pour poumon blanc à gauche, probable atélectasie

Antécédents

• Antécédents personnels :– Né à terme, eutrophe, bonne adaptation– CCH simple– Pas de symptomatologie respiratoire chronique– Pas d’atopie personnelle– Croissance normale– Vaccination : pas de VAP, pas de vaccination ROR, hexavalent 2 doses seulement

• Antécédents familiaux :– Asthme chez la grande sœur

• Environnement sain

PFLA base gaucheAMOXICILLINE per os puis IV4 jours oxygénothérapieCRP 5

PFLA base gaucheAMOXICILLINE per os puis IV4 jours oxygénothérapieCRP 5

Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique

PFLA base gaucheAMOXICILLINE per os puis IV4 jours oxygénothérapieCRP 5

Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique

Apyrétique, toux grasse 

PFLA base gaucheAMOXICILLINE per os puis IV4 jours oxygénothérapieCRP 5

Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique

Apyrétique, toux grasse 

PFLA base gaucheAMOXICILLINE 4 jours oxygénothérapieCRP 5

Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique

Apyrétique, toux grasse Céfotaxime IV 200 mg/kg/jSérologie M. Pneumoniae positive en IgMPCR négative => Clarithromycine 10 jours per os

PFLA base gaucheAMOXICILLINE 4 jours oxygénothérapieCRP 5

Toux grasseRadiographie inchangéeAmoxicilline/ac clavulanique

Apyrétique, toux grasse Céfotaxime IV 200 mg/kg/jSérologie M. Pneumoniae positive en IgMPCR négative => Clarithromycine 10 jours per os

Histoire de la maladie

• PFLA base gauche traitée par CLAMOXYL per os puis IV en l’absence d’amélioration– Avec 4 jours oxygénodépendance– CRP 5

• Contrôle à 1 mois : – toux grasse– persistance foyer radiologique => Augmentin per os 80 mg/kg/j 7 jours

• Contrôle à 2 mois– Apyrétique, toux grasse – Foyer base gauche avec émoussement du cul de sac pleural– HPNN 15 G/l, pas de sd inflammatoire biologique– Claforan IV 200 mg/kg/j– TDM thoracique : cf– Sérologie mycoplasme positive en IgM, PCR négative => Zeclar 10 jours per os– IDR négative

• Contrôle à 3 mois : atélectasie complète du poumon gauche avec épanchement pleural

=> transfert au CHU

Examen clinique à l’admission dans le service

• Hémodynamique stable• Pas de détresse respiratoire• Affaissement hémithorax gauche• Souffle tubaire à gauche, auscultation controlatérale normale

• Examen cutané, articulaire, digestif normal• Aires ganglionnaires libres

1e fibroscopie bronchique

1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulanique IV 150 mg/kg/jDrainage avec kinésithérapie avec aérosols hypertoniques et percussionTest sueur négatif, bilan immunitaire normal

1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulanique IV 150 mg/kg/jDrainage

1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulanique Drainage

Absence d’amélioration clinico‐radiologique2e fibroscopie bronchique à J8

1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulaniqueDrainage

Tableau de bronchite oblitéranteAjout corticothérapie per os 2 mg/kgPoursuite drainage

1e fibroscopie bronchiqueAugmentin IV 150 mg/kg/jDrainage

Tableau de bronchite oblitéranteAjout corticothérapie per os 2 mg/kgPoursuite drainage

1e fibroscopie bronchiqueAmoxicilline/ac clavulaniqueDrainage

Tableau de bronchite oblitéranteAjout corticothérapie per os 2 mg/kgPoursuite drainage

Sortie sous corticothérapie orale 1 mg/kg/jDrainage

Diminution toux grasseRadiographies pulmonaires inchangéesSevrage corticoïdes per os

Diminution toux grasseRadiographies pulmonaires inchangéesSevrage corticoïdes per os

1er bolus de corticoïdes IV10 mg/kg/j

Diminution toux grasseRadiographies pulmonaires inchangéesSevrage corticoïdes per os

1er bolus de corticoïdes IV10 mg/kg/j

Bronchite oblitérante

• Peu de cas décrits, tous pathogènes confondus• Complication sévère, rare, post infectieuse chez l’enfant• Pathogènes incriminés : adénovirus, VRS, grippe, M. Pneumoniae• Atélectasie massive du poumon infecté• Origine inflammatoire

– atteinte des bronches segmentaires et sous segmentaires– Obstruction fibreuse +/‐mucus

• Traitement chirurgical : pneumectomie/lobectomie souvent proposée

Bronchite oblitérante et Mycoplasma Pneumoniae

• 1er cas décrit en 1983• Complication possiblement associée au syndrome de Stevens‐Johnson• Présentations cliniques très variables avec enfants pouvant être pauci 

symptomatiques• Histologie des pièces opératoires : 

– pas/peu d’atteinte bronchiolaire contrairement aux étiologies virales

• Traitement conservateur : quelques cas décrits– Re‐expansion partielle à long terme avec gain fonctionnel aux EFR

• Difficultés d’avoir une certitude diagnostique• Pistes de réflexion

– Rôle de IL‐18 et intérêt d’un traitement précoce par corticoïdes

BIBLIOGRAPHIE

Massive lung collapse with partial resolution after several years: a case reportElke Govaere, BMC Pediatrics, 2005

Mycoplasma pneumonia, Stevens‐Johnson syndrome, and chronic obliterativebronchitis

Edwards, 1983, ThoraxBronchitis Obliterans Due to Mycoplasma Pneumonia

Leong MA, Pediatric Pulmology, 1997 Bronchitis obliterans in children : report of two cases and literature review

Wang, 2010Clinical implications of interleukin‐18 levels in pediatric patients with Mycoplasmapneumoniae pneumonia

Oshi,2011Setting a standard for the initiation of steroid therapy in refractory or severeMycoplasma pneumoniae pneumonia in adolescents and adults

Miyashita, 2015