Dr. Élisabeth RousseauDr. Élisabeth RousseauCHU Sainte-JustineCHU Sainte-Justine

Université de MontréalUniversité de Montréal20102010

L’approche motivationnelle:L’approche motivationnelle:

un nouveau type d’entrevue en cliniqueun nouveau type d’entrevue en clinique

Il s’agit d’un nouveau style Il s’agit d’un nouveau style de communiquer, afin de communiquer, afin d’aider une personne à d’aider une personne à s’engager dans un s’engager dans un changement. changement.

Ce concept Ce concept de de “ discours–“ discours–changementchangement “ “ a a étéété élaboréélaboré dansdans les les annéesannées 80. 80.

L’EM ne se substitue pas à L’EM ne se substitue pas à notre mode de notre mode de fonctionnement habituel, fonctionnement habituel, elle enrichit nos elle enrichit nos compétences relationnelles.compétences relationnelles.

Fondements historiques de l’entrevue motivationnelle Fondements historiques de l’entrevue motivationnelle (EM) et définition(EM) et définition

Fondements de l’EMFondements de l’EM Dans la pratique clinique le médecin dans ses Dans la pratique clinique le médecin dans ses

consultations quotidiennes interroge, écoute, s’informe.consultations quotidiennes interroge, écoute, s’informe. Avec l’EM il va accompagner le patient dans son Avec l’EM il va accompagner le patient dans son

cheminement, en s’appuyant :cheminement, en s’appuyant :

- sur les désirs de celui ci - sur les désirs de celui ci

- ses capacités- ses capacités- ses raisons- ses raisons- ses besoins. - ses besoins.

Le rôle du médecin sera donc d’évaluer la motivation du Le rôle du médecin sera donc d’évaluer la motivation du patient, de soutenir cette motivation. patient, de soutenir cette motivation.

« « Je peux vous aider à résoudre ce problème par vous-Je peux vous aider à résoudre ce problème par vous-mêmemême».».

Postulats de l’EMPostulats de l’EM

La motivation La motivation extrinsèque extrinsèque peut générer une envie de peut générer une envie de changementchangementex: le patient cherche à fuir des situations menaçantes ex: le patient cherche à fuir des situations menaçantes (familiale, professionnelle, catastrophiques…) (familiale, professionnelle, catastrophiques…)

La motivation La motivation intrinsèqueintrinsèque va pérenniser le changement va pérenniser le changement

La La motivationmotivation ne peut s’imposer de l’extérieur ne peut s’imposer de l’extérieur

Postulats de l’EMPostulats de l’EM La La négationnégation d’un problème peut être une réaction à d’un problème peut être une réaction à

l’attitude confrontante des soignants, plutôt qu’un trait de l’attitude confrontante des soignants, plutôt qu’un trait de personnalitépersonnalité

La relation thérapeutique doit être plus un La relation thérapeutique doit être plus un partenariatpartenariat qu’une relation expert / patientqu’une relation expert / patient

Le fait Le fait d’être prêtd’être prêt au changement n’est pas un état au changement n’est pas un état stable, mais il est la résultante fluctuante de la qualité du stable, mais il est la résultante fluctuante de la qualité du lien thérapeutique, de traits de personnalité et d’autres lien thérapeutique, de traits de personnalité et d’autres influences relationnelles influences relationnelles

LaLa résistancerésistance aux changements est une indication que aux changements est une indication que l’intervention thérapeutique s’enlisel’intervention thérapeutique s’enlise

L’L’ambivalenceambivalence est un phénomène normal dans nombre est un phénomène normal dans nombre de situations, la personne hésite à renoncer aux de situations, la personne hésite à renoncer aux bénéfices de la situation actuelle bénéfices de la situation actuelle

Les personnes ayant expérimenté plusieursLes personnes ayant expérimenté plusieurs échecséchecs ont ont plus de mal à entrevoir la possibilité de réussirplus de mal à entrevoir la possibilité de réussir

Postulats de l’EMPostulats de l’EM

Ni la persuasion, ni le niveau de connaissances Ni la persuasion, ni le niveau de connaissances ne sont efficaces pour résoudre l’état ne sont efficaces pour résoudre l’état d’ambivalence. d’ambivalence.

Il appartient au patient et non au soignant de Il appartient au patient et non au soignant de résoudre ses propres ambivalences et de résoudre ses propres ambivalences et de trouver les moyens pour changer.trouver les moyens pour changer.

Postulats de l’EMPostulats de l’EM

Quelle que soit la Quelle que soit la conviction du médecinconviction du médecin de la de la

gravité de la situation et de la nécessité pour le gravité de la situation et de la nécessité pour le

patient de modifier son comportement (cesser patient de modifier son comportement (cesser

de fumer, de boire, faire un régime, prendre ses de fumer, de boire, faire un régime, prendre ses

médicaments...), seule la médicaments...), seule la motivation du patientmotivation du patient à à

changer son comportement aura des impacts changer son comportement aura des impacts

significatifs sur les résulats.significatifs sur les résulats.

Les principales causes actuelles Les principales causes actuelles de décèsde décès

CancersCancers DiabèteDiabète Maladies cardiovasculairesMaladies cardiovasculaires

Elles sont en grande partie attribuables à des Elles sont en grande partie attribuables à des comportements à risque, par conséquent évitablescomportements à risque, par conséquent évitables

Parmi ces facteurs de risque Parmi ces facteurs de risque modifiables liés aux habitudes de vie,modifiables liés aux habitudes de vie, il y a: il y a: l’alimentation malsainel’alimentation malsaine la sédentaritéla sédentarité le tabagisme et autres toxicomanies le tabagisme et autres toxicomanies

Dans les enquêtesDans les enquêtes les gens expriment ouvertement le désir les gens expriment ouvertement le désir de changer:de changer:

53 % aimeraient améliorer leur alimentation53 % aimeraient améliorer leur alimentation 61% être plus actifs61% être plus actifs 72% des fumeurs voudraient cesser ou diminuer leur 72% des fumeurs voudraient cesser ou diminuer leur

consommationconsommation

Alors pourquoi a -t -on tant de Alors pourquoi a -t -on tant de non- adhésionnon- adhésion

( de 50 à 75% des patients) aux conseils de prévention ( de 50 à 75% des patients) aux conseils de prévention

et aux traitements des thérapeuteset aux traitements des thérapeutes

REF: Enquête Ipso Read Canada 2009REF: Enquête Ipso Read Canada 2009

Fondements de l’EM et définitionFondements de l’EM et définition L’EM est une façon de L’EM est une façon de

guider un patient à guider un patient à s’automotiver pour s’automotiver pour changer un comportement changer un comportement de santé, un style de vie. de santé, un style de vie.

L’EM incorpore les étapes L’EM incorpore les étapes de changement du de changement du modèle de Prochaska et modèle de Prochaska et DiClemente, pour bien DiClemente, pour bien identifier les moments identifier les moments propices au changementpropices au changement

REF: Transtheoretical therapy: Toward a more integreting model of change REF: Transtheoretical therapy: Toward a more integreting model of change Psychotherapy: theory Research and practice 1982:19;276-88Psychotherapy: theory Research and practice 1982:19;276-88

Le modèle de ProchaskaLe modèle de Prochaska

RechuteRechute

Pré ContemplationPré Contemplation

ContemplationContemplationDécisionDécision

ActionAction

MaintienMaintien

Les stratégies de l’EM doivent s’adapter au stade de la motivation du patientLes stratégies de l’EM doivent s’adapter au stade de la motivation du patient

Les 6 étapes de changementLes 6 étapes de changement 1- Pré- contemplation (pré- réflexion)1- Pré- contemplation (pré- réflexion):: phase précédant l’idée de changer, phase précédant l’idée de changer,

où la personne ne perçoit aucun besoin de modifier son comportement.où la personne ne perçoit aucun besoin de modifier son comportement.

2- Contemplation (réflexion)2- Contemplation (réflexion):: phase de prise de conscience du problème, phase de prise de conscience du problème, qui coïncide avec le développement d’un sentiment d’ambivalence en qui coïncide avec le développement d’un sentiment d’ambivalence en regard du changement.regard du changement.

3- Détermination à changer (préparation, décision)3- Détermination à changer (préparation, décision):: phase d’orientation phase d’orientation vers la résolution de l’ambivalence et le désir de changer.vers la résolution de l’ambivalence et le désir de changer.

4- Action4- Action:: phase où la personne prend des moyens pour changer. phase où la personne prend des moyens pour changer.

5- Maintien5- Maintien:: phase de persévérance de la personne dans son désir de phase de persévérance de la personne dans son désir de changer et dans l’adoption des mesures nécessaires à une action à long changer et dans l’adoption des mesures nécessaires à une action à long terme pour éviter de retomber.terme pour éviter de retomber.

6- Rechute possible6- Rechute possible:: phase où la personne retombe dans ses habitudes phase où la personne retombe dans ses habitudes antérieures et doit recommencer le processus de changement.antérieures et doit recommencer le processus de changement.

3 conditions sont nécessaires pour 3 conditions sont nécessaires pour modifier un comportements en matière modifier un comportements en matière de santéde santé

Si un patient a les Si un patient a les informations et les informations et les habilités requises et qu’il habilités requises et qu’il n’adopte pas les conseils n’adopte pas les conseils proposés, c’est sur la proposés, c’est sur la motivation qu’il faudra motivation qu’il faudra

travaillertravailler . .

Information

HabilitésMotivation

Comment fonctionne l’EM?Comment fonctionne l’EM?

Aspect Aspect ""techniquetechnique""

Composante relationnelleComposante relationnelle : :

CollaborationCollaboration Évocation Autonomie

Comment fonctionne l’EM?Comment fonctionne l’EM?

Elle se base sur: Elle se base sur: un un aspect aspect ‘’‘’ technique technique "" : : qui vise à faire verbaliser par le patient un qui vise à faire verbaliser par le patient un "" discours discours

changement changement “ “

à diminuer ses résistances, en réduisant la à diminuer ses résistances, en réduisant la verbalisation du statu quo et les inconvénients du verbalisation du statu quo et les inconvénients du changementchangement

et

Exemple de travail sur Exemple de travail sur l’ambivalence face à l’exercicel’ambivalence face à l’exercice

Pour le statu quoPour le statu quoAVANTAGESAVANTAGES (à maintenir un mode de vie (à maintenir un mode de vie

sédentaire): sédentaire): - Avoir plus de temps pour les Avoir plus de temps pour les

activités comme travail , activités comme travail , cinéma, restaurant, télévision. cinéma, restaurant, télévision.

INCONVÉNIENTSINCONVÉNIENTS- - Éprouver vite une fatigue et Éprouver vite une fatigue et

avoir moins de concentration avoir moins de concentration et d’énergie pour être efficace et d’énergie pour être efficace au travail au travail

Pour le changementPour le changement

AVANTAGESAVANTAGES-- Se sentir plus en forme pour le Se sentir plus en forme pour le

travail, pour les activités de travail, pour les activités de loisirloisir

-- Diminuer les symptômes Diminuer les symptômes physiques: douleur, fatiguephysiques: douleur, fatigue

-- Mieux gérer le stressMieux gérer le stress- Se sentir plus heureuxSe sentir plus heureux

INCONVÉNIENTSINCONVÉNIENTS (par ex. si 3 (par ex. si 3 fois par semaine 30 minutes)fois par semaine 30 minutes)

- - Avoir moins de temps pour être Avoir moins de temps pour être en famille, travailler, regarder la en famille, travailler, regarder la télévision télévision

-- Ne pas avoir de plaisirNe pas avoir de plaisir

Comment fonctionne l’EM?Comment fonctionne l’EM?

2- Une 2- Une composante relationnellecomposante relationnelle ou manière d’être ou manière d’être Quelle en est l’esprit ?Quelle en est l’esprit ?

La collaborationLa collaboration

Par l’établissement d’un partenariat thérapeute / patient, Par l’établissement d’un partenariat thérapeute / patient, spécialiste de ses propres expériences de vie, de ses spécialiste de ses propres expériences de vie, de ses réussites et de ses difficultés. réussites et de ses difficultés.

Comment fonctionne l’EM?Comment fonctionne l’EM?

2- Une 2- Une composante relationnellecomposante relationnelle ou manière d’être ou manière d’être

L’évocationL’évocation

Le thérapeute est un facilitateur et amène le patient à Le thérapeute est un facilitateur et amène le patient à présenter ses arguments, à exprimer lui même ses présenter ses arguments, à exprimer lui même ses motivations, ses solutions, ses buts, ses valeurs et sa motivations, ses solutions, ses buts, ses valeurs et sa volonté de changementvolonté de changement

Comment fonctionne l’EM?Comment fonctionne l’EM?

2- Une 2- Une composante relationnellecomposante relationnelle ou manière d’être ou manière d’être

L’autonomieL’autonomie

Le thérapeute propose des pistes (approche non Le thérapeute propose des pistes (approche non directive et orientée, mais sans laisser- faire) directive et orientée, mais sans laisser- faire)

Il appartient au patient de choisir celle(s) à Il appartient au patient de choisir celle(s) à suivre et quand le faire. Paradoxalement, le suivre et quand le faire. Paradoxalement, le respect de l’autonomie augmente les chances respect de l’autonomie augmente les chances d’obtenir des changements positifsd’obtenir des changements positifs

Principes de l’EM?Principes de l’EM?

1- Faire preuve d’empathie1- Faire preuve d’empathie

2- Faire verbaliser l’ambivalence2- Faire verbaliser l’ambivalence

3- Éviter l’affrontement3- Éviter l’affrontement

4-Renforcer l’auto- détermination4-Renforcer l’auto- détermination

Principes de l’EM?Principes de l’EM?

1- 1- Faire preuve d’empathieFaire preuve d’empathie

Cette qualité d’écoute renvoie le message Cette qualité d’écoute renvoie le message

qu’il est normal d’éprouver de qu’il est normal d’éprouver de

l’ambivalence à l’idée de modifier ses l’ambivalence à l’idée de modifier ses

habitudes. habitudes.

Principes de l’EM?Principes de l’EM?

2- Orienter l’entretien pour faire sortir les 2- Orienter l’entretien pour faire sortir les divergencesdivergences

ce qui permet à la personne de se ce qui permet à la personne de se confronter elle- même à l’écart qui sépare confronter elle- même à l’écart qui sépare ses comportements, de ses valeurs et ses comportements, de ses valeurs et objectifs personnels. objectifs personnels.

Le but est d’amener le patient à vaincre Le but est d’amener le patient à vaincre l’inertie qui favorise le statu quo.l’inertie qui favorise le statu quo.

Principes de l’EM?Principes de l’EM?

3- Éviter l’argumentation, l’affrontement ou 3- Éviter l’argumentation, l’affrontement ou la menace.la menace.

C’est contreproductifC’est contreproductif- Pour le patient qui se persuade de son bon droit, se - Pour le patient qui se persuade de son bon droit, se sentant poussé à faire quelque chose sentant poussé à faire quelque chose - Pour le thérapeute qui dans un réflexe ‘’correcteur’’ - Pour le thérapeute qui dans un réflexe ‘’correcteur’’ s’acharne à convaincre. s’acharne à convaincre.

‘’‘’Danser’’ avec la résistanceDanser’’ avec la résistance. Après permission de la . Après permission de la personne, orienter les arguments et transformer la personne, orienter les arguments et transformer la résistance en un nouvel élan propice au changement. résistance en un nouvel élan propice au changement. Par ailleurs, quand la personne a l’air d’acquiescer trop Par ailleurs, quand la personne a l’air d’acquiescer trop vite, c’est aussi suspect de résistance vite, c’est aussi suspect de résistance

Principes de l’EM?Principes de l’EM?

4- Renforcer le sentiment d’efficacité4- Renforcer le sentiment d’efficacité

Faire confiance en les capacités d’une Faire confiance en les capacités d’une personne à accomplir une tâche. Le personne à accomplir une tâche. Le thérapeute doit avoir cette ‘’foi thérapeute doit avoir cette ‘’foi inébranlable’’ dans le potentiel à changer inébranlable’’ dans le potentiel à changer des individus. des individus.

Stratégie de l’EMStratégie de l’EMComment cela se passe?Comment cela se passe?

1- Questions ouvertes1- Questions ouvertes

2- Écoute réflective/ réflexive2- Écoute réflective/ réflexive

3- Valorisation3- Valorisation

4- Résumés4- Résumés

Stratégie de l’EMStratégie de l’EMComment cela se passe?Comment cela se passe?

1- On pause des 1- On pause des questions ouvertesquestions ouvertes pour ‘’explorer’’ pour ‘’explorer’’ l’ambivalence et faire émerger le discours changementl’ambivalence et faire émerger le discours changementOn encourage la personne à parler de ses idées, de ses On encourage la personne à parler de ses idées, de ses pensées. pensées.

Ex. Ex. ‘‘’Si vous décidiez aujourd’hui de faire plus d’activité ’Si vous décidiez aujourd’hui de faire plus d’activité physique, qu’elles sont les meilleurs choses qui physique, qu’elles sont les meilleurs choses qui pourraient se produire ? ‘’pourraient se produire ? ‘’

Ceci suscite des réponses en faveur des avantages au Ceci suscite des réponses en faveur des avantages au changement changement

Stratégie de l’EMStratégie de l’EMComment cela se passe?Comment cela se passe?

2- On utilise 2- On utilise l’écoute réflective/ réflexivel’écoute réflective/ réflexive en reformulant en reformulant les parolesles paroles

Cette approche donne l’occasion au patient d’entendre Cette approche donne l’occasion au patient d’entendre son propre ‘’discours- changement’’ ce qui amplifie son propre ‘’discours- changement’’ ce qui amplifie l’effet.l’effet.

C’est aussi une stratégie utile pour répondre aux C’est aussi une stratégie utile pour répondre aux résistances et permet d’éviter les confrontations, tout en résistances et permet d’éviter les confrontations, tout en faisant en sorte que la personne se sent écoutée et faisant en sorte que la personne se sent écoutée et comprise.comprise.

Cela renforce la relation thérapeutique et augmente les Cela renforce la relation thérapeutique et augmente les chances de changement.chances de changement.

Stratégie de l’EMStratégie de l’EMComment cela se passe?Comment cela se passe?

3- 3- On valorise la personneOn valorise la personne

En mettant l’accent sur ses forces et ses efforts.En mettant l’accent sur ses forces et ses efforts.

4- 4- On résumeOn résume

À quelques reprises pendant l’entretien on À quelques reprises pendant l’entretien on reformule, on récapitule les énoncés du patient sur reformule, on récapitule les énoncés du patient sur le changement, ce qui lui donne l’occasion de les le changement, ce qui lui donne l’occasion de les réentendre une 2e, 3e fois, et de décider réentendre une 2e, 3e fois, et de décider éventuellement de passer à une autre étape.éventuellement de passer à une autre étape.

Comment savoir à quel stade se Comment savoir à quel stade se trouve la personnetrouve la personne

‘’‘’Que pensez vous de…?’’Que pensez vous de…?’’

Exemples: Exemples: prendre vos médicaments comme suggéré ?prendre vos médicaments comme suggéré ? améliorer votre alimentation ?améliorer votre alimentation ? bouger davantage ?bouger davantage ? cesser de fumer, de boire…?cesser de fumer, de boire…?

Quels sont les signes qu’un patient Quels sont les signes qu’un patient n’est pas motivé?n’est pas motivé?

Il n’exprime pas de désir, ni le besoin d’aideIl n’exprime pas de désir, ni le besoin d’aide

Il ne se plaint pas de sa conditionIl ne se plaint pas de sa condition

Il blâme les autres de sa situationIl blâme les autres de sa situation

Il refuse d’accepter le diagnosticIl refuse d’accepter le diagnostic

Il est en désaccord avec le thérapeuteIl est en désaccord avec le thérapeute

Il se dit Il se dit ‘’obligé’’‘’obligé’’ de consulter ( envoyé par l’école, son patron, le tribunal…) de consulter ( envoyé par l’école, son patron, le tribunal…)

Dans l’évaluation initiale le médecin explorera les connaissances, les Dans l’évaluation initiale le médecin explorera les connaissances, les croyances, les causes de réticences et le répertoire des réalisations croyances, les causes de réticences et le répertoire des réalisations antérieuresantérieures

REF: S. Brehm Psychological reactance: Theory of freedom and control.REF: S. Brehm Psychological reactance: Theory of freedom and control. NY Academic Press 1981NY Academic Press 1981

Les tâches du thérapeute à chaque Les tâches du thérapeute à chaque étapeétape

Pré contemplationPré contemplation: on favorise la prise de conscience et le doute: on favorise la prise de conscience et le doute ContemplationContemplation: on discute des avantages ou désavantages d’un : on discute des avantages ou désavantages d’un

changement et du statu quo, en donnant les informations changement et du statu quo, en donnant les informations pertinentes (balance décisionnelle)pertinentes (balance décisionnelle)

Détermination/ décision / préparationDétermination/ décision / préparation: on aide la personne à : on aide la personne à déterminer les déterminer les actionsactions à faire à faire

ActionAction: on l’aide à faire les premiers pas et poser des gestes vers : on l’aide à faire les premiers pas et poser des gestes vers le changement. On négocie et on établit un plan d’action et un le changement. On négocie et on établit un plan d’action et un agenda déterminéagenda déterminé

MaintienMaintien: on renforce l’engagement, on l’aide à identifier et à mettre : on renforce l’engagement, on l’aide à identifier et à mettre en pratique les stratégies de prévention d’une rechuteen pratique les stratégies de prévention d’une rechute

RechuteRechute et interruption temporaire: on l’aide à reprendre les étapes et interruption temporaire: on l’aide à reprendre les étapes précédentes, tout en l’encourageant à se remémorer les succès précédentes, tout en l’encourageant à se remémorer les succès passéspassés

Les 6 étapes de changements dans Les 6 étapes de changements dans les propres mots des patientsles propres mots des patients

Pré contemplationPré contemplation: ‘’ : ‘’ Non pas encore, je ne veux pas, Non pas encore, je ne veux pas, je ne peux pasje ne peux pas’’’’

ContemplationContemplation: ‘: ‘’Dans quelques temps je pourrai ’Dans quelques temps je pourrai

peut -être ... Dans 6 mois, peut -être ... Dans 6 mois, maismais ...’’ ...’’ PréparationPréparation: : ‘‘’C’est décidé je vais arrêter dans 1 mois’’’C’est décidé je vais arrêter dans 1 mois’’ ActionAction:: ‘‘’J’arrête aujourd’hui’J’arrête aujourd’hui’’’’ MaintienMaintien*:*: ‘‘’C’est fait j’ai réussi, je m’en suis sorti, cela ’C’est fait j’ai réussi, je m’en suis sorti, cela

fait au moins 6 mois, 5 ans que...’’fait au moins 6 mois, 5 ans que...’’ RechuteRechute:: ‘‘’J’ai recommencé, j’ai craqué..’’’J’ai recommencé, j’ai craqué..’’

* Nécessite un suivi serré* Nécessite un suivi serré

Le travail avec l’ambivalence et Le travail avec l’ambivalence et les résistancesles résistances

Pour cela utiliser la règle Pour cela utiliser la règle comportantcomportant une une échelleéchelle de 0 à 10. C’est un moyen concret de 0 à 10. C’est un moyen concret d’évaluer l’état d’être prêt ou non à changer et d’évaluer l’état d’être prêt ou non à changer et d’engager un processus de réflexion.d’engager un processus de réflexion.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Le travail avec l’ambivalence et les Le travail avec l’ambivalence et les résistancesrésistances

Dialogue médecin –patientDialogue médecin –patient Pour le niveau de convictionPour le niveau de conviction

«Q’est- ce que ça pourrait vous apporter de bon si vous décidiez de…?», «Q’est- ce que ça pourrait vous apporter de bon si vous décidiez de…?», « Quels avantages en retiriez-vous…?»« Quels avantages en retiriez-vous…?»

À classer de À classer de 0 pour 0 pour «rien»«rien» 10 pour 10 pour «je suis convaincu que cela me ferait…»«je suis convaincu que cela me ferait…»

Pour le niveau de confiancePour le niveau de confiance en soi, avec la question qui vise à trouver les en soi, avec la question qui vise à trouver les solutions. solutions. «Si vous décidiez de …. pensez vous être capable de le faire ? » «Si vous décidiez de …. pensez vous être capable de le faire ? »

À classer de À classer de 0 pour 0 pour «impossible, je me sens impuissant»«impossible, je me sens impuissant» 10 pour 10 pour « j’ai totalement confiance que je réussirai, ce n’est pas un « j’ai totalement confiance que je réussirai, ce n’est pas un problème »problème »

D’une visite à l’autre on compare et mesureD’une visite à l’autre on compare et mesure

Dialogue type d’une entente Dialogue type d’une entente négociéenégociée

MédecinMédecin: : «Cela me semble une très bonne idée, «Cela me semble une très bonne idée, pouvons-nous nous entendre sur ce plan d’action et voir pouvons-nous nous entendre sur ce plan d’action et voir comment changer les choses d’ici le prochain rendez-comment changer les choses d’ici le prochain rendez-vous? »vous? »

PatientPatient: : «Bien sûr. Je serai content de vous en donner «Bien sûr. Je serai content de vous en donner des nouvelles »des nouvelles »

Le plan de changementLe plan de changement ressemble à une prescription . ressemble à une prescription . Il doit être adapté, approprié dans le temps et Il doit être adapté, approprié dans le temps et acceptable.acceptable.

propices aux

et encourage

s

, des études, un hobby valorisants

Les écueils et malentendus à éviter de la Les écueils et malentendus à éviter de la part du médecin, qui empêchent le lien de part du médecin, qui empêchent le lien de

confianceconfiance L’L’autoritarismeautoritarisme de l’expert avec ses réflexes correcteurs et son ton de l’expert avec ses réflexes correcteurs et son ton

moralisateur: ordre, menace, culpabilisation, confrontation, moralisateur: ordre, menace, culpabilisation, confrontation, infantilisation, déresponsabilisationinfantilisation, déresponsabilisation

Les Les préjugéspréjugés: jugement péremptoire, en apposant des étiquettes: jugement péremptoire, en apposant des étiquettes Les Les contre- attitudescontre- attitudes négativesnégatives: scepticisme, pessimisme par : scepticisme, pessimisme par

rapport au succès de la démarcherapport au succès de la démarche Le Le manque ‘’d’outils’’manque ‘’d’outils’’ pour répondre aux questions du patient: pour répondre aux questions du patient:

prise en charge dilatoireprise en charge dilatoire Le Le manquemanque de temps de temps, on force les individus, alors qu’ils ne sont , on force les individus, alors qu’ils ne sont

pas prêts ( réactance psychologique)pas prêts ( réactance psychologique)

Paroles de médecinParoles de médecin

«Je perds mon temps, je tourne en rond, c’est «Je perds mon temps, je tourne en rond, c’est frustrant, il n’y a rienfrustrant, il n’y a rien a faire.»a faire.»

Les limites de l’EMLes limites de l’EM

Déficience intellectuelleDéficience intellectuelle

Maladies Psychiatriques Maladies Psychiatriques

Différences culturellesDifférences culturelles

Les qualités essentielles du Les qualités essentielles du thérapeutethérapeute

Le médecin est directif sur l’entretien et non sur leLe médecin est directif sur l’entretien et non sur le

comportement à adopter.comportement à adopter.

EmpathieEmpathie

ChaleurChaleur

AuthenticitéAuthenticité

RespectRespect

Les champs d’expertise de l’EMLes champs d’expertise de l’EM

En En médecinemédecine: tous les cas ‘’récalcitrants’’, surtout si on les : tous les cas ‘’récalcitrants’’, surtout si on les prend tôt prend tôt Consignes d’adhésion et d’observance de traitements, de Consignes d’adhésion et d’observance de traitements, de

vaccinationsvaccinations En prévention primaire et secondaire, directives nutritionnelles, En prévention primaire et secondaire, directives nutritionnelles,

conseils anti-sédentarité, guidance pour les dépendances au tabac, conseils anti-sédentarité, guidance pour les dépendances au tabac, à l’alcool, aux drogues, councelling sur les comportements sexuels à l’alcool, aux drogues, councelling sur les comportements sexuels à risque ...à risque ...

En En éducationéducation Dans le Dans le système pénalsystème pénal

REFREF: : 1. Méta- analyse des études sur l’efficacité de l’EM, Ann Review of clinical 1. Méta- analyse des études sur l’efficacité de l’EM, Ann Review of clinical psycology 2005 Vol(1):91-111psycology 2005 Vol(1):91-111

2. Cochrane Review 2010 (Issue 3)2. Cochrane Review 2010 (Issue 3)