DR orcival rançois1 Arrêt cardiaque de ladulte 400,000 à 460,000 /an aux USA et 700 /an en Europe 75 à 80% de causes cardiaques 2/3 des patients vont bénéficier

DR orcival rançoisDR orcival rançois 11

Arrêt cardiaque de Arrêt cardiaque de l’adultel’adulte

400,000 à 460,000 /an aux USA et 700 /an en Europe 400,000 à 460,000 /an aux USA et 700 /an en Europe

75 à 80% de causes cardiaques75 à 80% de causes cardiaques2/3 des patients vont bénéficier d’une prise en 2/3 des patients vont bénéficier d’une prise en

charge immédiatecharge immédiateSurvieSurvie

5 à 10% si soins prodigués par une équipe de secours5 à 10% si soins prodigués par une équipe de secours17% quand l’arrêt survient dans l’hôpital17% quand l’arrêt survient dans l’hôpital


La chaine de survie La chaine de survie

1. La chaîne de survie identifie les différentes actions pour améliorer la survie des patients en arr^et cardiaque . 2. La chaîne de survie est composée des maillons suivants :

A -Reconnaissance des signes précurseurs de l’AC et alerte précoce des secours, en• France par le 15.B -Réanimation cardio-pulmonaire de base précoce par les premiers témoins

C -Défibrillation précoce.

D -Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée précoce et réanimation post AC• débutée par le SMUR et continuée en réanimation.

3. Ces maillons sont interdépendants et c’est le plus faible qui détermine la solidité de cette chaîne. En France, les trois premiers maillons de la chaîne de survie doivent être améliorés par la formation du grand public .


Reconnaissance et alerteReconnaissance et alerte 1. Pour le public et pour les sauveteurs, la

reconnaissance de l’AC est simple et repose sur l’absence de signes de vie :

victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps).

2. Pour les secouristes et les professionnels de santé, la reconnaissance de l’AC repose surl’absence de signes de circulation : absence de signe de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral.

3. La reconnaissance de l’AC doit être rapide (environ 10 secondes). Elle impose le déclenchement des secours par une alerte au 15 (SAMU) et le début de la RCP.


REGULATION ET ARRET CARDIAQUEREGULATION ET ARRET CARDIAQUE POUR LA PARMPOUR LA PARM

1 / IDENTIFIER L’APPEL , LIEU DE L’INTERVENTION , PATIENT : BEBE , ENFANT 1 / IDENTIFIER L’APPEL , LIEU DE L’INTERVENTION , PATIENT : BEBE , ENFANT , ADULTE , ADULTE

2 / Déterminer le niveau de priorité de l’appel 2 / Déterminer le niveau de priorité de l’appel SMUR et VSAB avec DSA SMUR et VSAB avec DSA immédiatement immédiatement

3 / . CONFIRMER L’ARRET : ‘Est-ce-qu’il parle ? ’, Si elle ne parle pas , ‘ est-ce-3 / . CONFIRMER L’ARRET : ‘Est-ce-qu’il parle ? ’, Si elle ne parle pas , ‘ est-ce-que sa poitrine se soulève ? ’ou ‘ est-ce-qu’il respire ? ’que sa poitrine se soulève ? ’ou ‘ est-ce-qu’il respire ? ’

. CIRCONSTANCES : témoin ? , accident ? intoxication ? .... CIRCONSTANCES : témoin ? , accident ? intoxication ? ... 4 / CONSEILS EN ATTENDANT LA REGULATION MEDICALE : RCP guidée par 4 / CONSEILS EN ATTENDANT LA REGULATION MEDICALE : RCP guidée par

téléphone si l’appelant est volontaire , au moins faire réaliser les compressions téléphone si l’appelant est volontaire , au moins faire réaliser les compressions thoraciques .thoraciques .

POUR LE MEDECIN REGULATEURPOUR LE MEDECIN REGULATEUR LES CRITERES POSITIFS ABSOLUS ET RELATIFS :LES CRITERES POSITIFS ABSOLUS ET RELATIFS : Un malaise survenant devant un témoin avec coma et arrêt repiratoire Un malaise survenant devant un témoin avec coma et arrêt repiratoire

évoque toujours un ACR nécéssitant la RCP .évoque toujours un ACR nécéssitant la RCP . Signes objectifs de mort certaine mais une contrainte Signes objectifs de mort certaine mais une contrainte

environnementale forte : mort violente , voie publique , mort subite du environnementale forte : mort violente , voie publique , mort subite du nourrisson ( < 24 mois ) nourrisson ( < 24 mois )

Des signes objectif de mort peuvent être identifiés : Des signes objectif de mort peuvent être identifiés : Raideur cadavérique , lividités , putréfaction , décapitation .Raideur cadavérique , lividités , putréfaction , décapitation . La rigidité cadavérique , la putréfaction et la décapitation avec la tête La rigidité cadavérique , la putréfaction et la décapitation avec la tête

séparée du tronc et les lividités permettent aux pompiers à ne pas commencer séparée du tronc et les lividités permettent aux pompiers à ne pas commencer une RCP .une RCP .


La RCP de base 1 Toute interruption des compressions

thoraciques doit être limitée, en particulier lors des insufflations et des défibrillations.

La réalisation du massage cardiaque externe (MCE), se fait le talon de la main du sauveteur est placé sur le centre du thorax de la victime.

Les compressions thoraciques doivent être effectuées à une fréquence de 100.mn-1, en assurant une dépression sternale de 4 à 5 cm.

Lors de la décompression, les talons des mains doivent être soulevés légèrement du thorax. Les temps de compression et de décompression doivent être approximativement égaux.


La RCP de base 2 L’ouverture des voies aériennes supérieures (VAS) doit se faire par

la bascule de la tête en arrière et par élévation du menton. Seule la présence d’un corps étranger visible dans l’oropharynx

impose la désobstruction des voies aériennes par la méthode des doigts en

crochet. La ventilation artificielle doit être réalisée par le bouche à bouche, le bouche à nez, le bouche à trachéotomie ( attention remis en cause ) Pour les professionnels, elle est réalisée de première intention à l’aide d’un insufflateur manuel et un masque, au mieux reliés à une source d’oxygène.

Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en l’absence d’insufflation efficace.

Quelle que soit la technique de ventilation utilisée, la durée de l’insufflation est de 1 seconde. Le volume insufflé doit être suffisant pour soulever le thorax.

La RCP de l’adulte commence par 30 compressions thoraciques. L‘alternance compression-ventilation est de 30 compressions pour 2 insufflations.


La RCP de base 3

Lorsque les sauveteurs ne veulent pas ou ne savent pas réaliser le bouche à bouche, il est recommandé qu’ils entreprennent le MCE seul.

Si plus d'un sauveteur est présent, un relais de la RCP doit être effectué toutes

les deux minutes afin de limiter la fatigue, cause d’inefficacité.


Algorithme de la RCP de basePas de réaction = ACR

Appeler de l’aide

Libérer les voies aériennes

Respiration anormale ?

Appeler le 15 Faire chercher un DAE

30 compressions thoraciques

2 insufflations alternées avec 30 compressions thoraciques

Continuer RCP jusqu’à l’arrivée des secours ou d’un DAE

= 1 cycle 30 / 2

Conscience ? Absente

•Ventilation ? Absente / très anormale gasps)

•Pouls ? Recherche que pour le médecin ou le secouriste professionnel *Recherche signes vitaux : maxi 10 sec


la défibrillation automatisée externe



La défibrillation doit être réalisée le plus rapidement possible.

Cependant, la RCP doit être systématiquement débutée dans l’attente de disponibilité du défibrillateur.

Lorsque la victime est restée pendant plus de 4 à 5 minutes sans RCP, 2 minutes de RCP doivent être effectuées par les professionnels de santé et les secouristes, avant toute analyse du rythme cardiaque et tentative de défibrillation.

L'utilisation des défibrillateurs à ondes biphasiques est recommandée. Le niveau d’énergie optimale ne peut être précisé actuellement, mais il est raisonnable d’utiliser une énergie de 150 à 200 J.

Il est recommandé de réaliser un choc électrique externe (CEE) unique suivi immédiatement de 2 minutes de RCP.

Le rythme cardiaque et la présence d’un pouls ne sont vérifiés qu’après ces 2 minutes de RCP.



Mettre un patch 1 cm sous la clavicule droite et 5 cm à 10 cm sous le creux axillaire à gauche pour avoir l’axe de DII


Algorythme rcp et dsaAlgorythme rcp et dsa Pas de réaction = ACR

Plus de 5minutes

30 compressions thoraciques2 insufflations Pendant 2 minutes

Moins de 5minutes

Défibrillateur DSA Biphasiqueen place

Analyse du rythme cardiaque

Fibrillationventriculaire

TachycardieVentriculaireSans pouls

Autres rythmes :Asystolie

Bradycardie…

1 CHOC 150 à 200 joules30 compressions thoraciques , 2 insufflations pendant 2 mm

Au bout des 2 mm



Réalisable même par une blonde


RCP médicalisée


RCP médicalisée les voies aériennes

l’intubation endotrachéale est la technique de référence pour contrôler les voies aériennes au cours de la RCP et c’est une voie d’administration de l’adrénaline .

Le temps nécessaire pour mettre en sécurité les voies aériennes doit être le plus court possible et ne doit pas faire interrompre plus de 30 secondes la RCP.

En cas de difficulté d’intubation, une ventilation doit au minimum être assurée par un masque facial avec une canule de Guédel et un ballon autoremplisseur relié à une source d’oxygène.

Le masque laryngé ou le Fastrach® sont des alternatives acceptables si l’intubation se révèle difficile.

La bonne position de la sonde d’intubation doit être vérifiée systématiquement par plusieurs techniques. La fiabilité de la mesure du CO2 expiré n'est pas établie dans cette indication.

Une fois l’intubation réalisée et vérifiée, l’usage d’un respirateur automatique est privilégié pour la ventilation mécanique.

Les paramètres ventilatoires doivent être réglés en mode ventilation assistée contrôlée avec un volume courant de 6 à 7 mL.kg-1 et une fréquence respiratoire de 10 c.min-1.avec une FiO2 =1.

Vasoconstricteurs (F)


RCP médicaliséele vasoconstricteur :

adrenaline1mg/3minutes Augmente l'efficacité du MCE, le débit coronarien et le débit cérébralAugmente l'efficacité du MCE, le débit coronarien et le débit cérébral

l'adrénaline est le vasopresseur standard préconisé dans le traitement de l'AC, quelle qu'en soit l'étiologie.

L'adrénaline doit être administrée à la dose de 1 mg tous les 2 cycles de RCP, soit environ toutes les 3- 4 minutes.

En cas de FV/TV sans pouls, la première injection d'adrénaline doit être réalisée, après 2 minutes de RCP, dès qu’une voie veineuse est obtenue, immédiatement avant le deuxième ou le troisième choc électrique en

l’absence de reprise d’activité circulatoire spontanée (RACS).

Quand une voie d'abord vasculaire et/ou intra-osseuse n'est pas immédiatement accessible, l'adrénaline peut être injectée au travers de la

sonde d'intubation trachéale à la dose de 2 à 3 mg dilués dans 10 ml d'eau pour préparation injectable (une seule injection).


RCP médicaliséel’antiarythmique: amiodarone

L'amiodarone est recommandée en cas de FV ou de TV sans pouls, résistantes aux chocs, immédiatement avant le 3e CEE ou le 4e CEE à la dose de 300 mg injectée par voie intraveineuse directe diluée dans un volume de 20 ml de sérum physiologique.

Une deuxième injection de 150 mg d’amiodarone doit être réalisée en cas de FV persistante ou récidivante. Elle peut éventuellement être suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24 heures.

La lidocaine n’est plus l’antiarythmique de référence dans l’AC et ne doit être utilisée que si l’amiodarone n’est pas disponible.

Le sulfate de magnésium à la dose de 2 g par voie intraveineuse directe est réservé aux FV résistantes au choc dans un contexte d'hypomagnésémie suspectée ou aux cas de torsades de pointe.


RCP médicalisée : voies d’administration

Le sérum salé isotonique est utilisé comme vecteur des médicaments intraveineux au cours de la RCP. Le volume utilisé doit être limité et son débit est accéléré uniquement pour purger la voie veineuse après chaque injection de drogues.

Une expansion volémique n’est indiquée que lorsque l’AC est associé à une

hypovolémie.(traumatologie )

Au cours de l’AC, il est nécessaire de mettre en place un abord vasculaire. La voie veineuse périphérique, située dans le territoire cave supérieur, est aussi efficace que la voie veineuse centrale et offre l'avantage d’être mise en place sans interrompre le massage cardiaque.


RCP médicalisée : voies d’administration

Si l'abord vasculaire est retardé ou ne peut être obtenu, l'abord intra-osseux doit être envisagé et nécessite chez l’adulte un dispositif approprié (Big , EZ-io )

Si les deux abords précédents sont retardés ou impossibles, l'administration des médicaments peut être réalisée à travers la sonde d’intubation (administration intra-trachéale). Les médicaments sont alors dilués dans de l'eau pour préparation injectable et injectés directement dans la sonde d'intubation .


Arrêt et bicarbonates Arrêt et bicarbonates Les Les 3 indications des bicarbonates3 indications des bicarbonates À la posologie de 1 mmole/kg/10minutesÀ la posologie de 1 mmole/kg/10minutes Bicarbonate 4,2% , Flacon de 500 ml : 500mmol/l de Hco3 : passer Bicarbonate 4,2% , Flacon de 500 ml : 500mmol/l de Hco3 : passer

entre 80 et 100 ml de bicar 4,4% en 10 minutes sur une voie entre 80 et 100 ml de bicar 4,4% en 10 minutes sur une voie indépendante de l’adrénaline indépendante de l’adrénaline

Acidose métabolique préexistante Acidose métabolique préexistante Hyperkaliémie étiquetéeHyperkaliémie étiquetée Intoxication aux tricycliques (Laroxyl anafranil …)Intoxication aux tricycliques (Laroxyl anafranil …)

Effets non désirables:Effets non désirables: Alcalose extracellulaireAlcalose extracellulaire

• Deplacement de la courbe de dissociation HbDeplacement de la courbe de dissociation Hb

• Inhibition du relargage de l’O2Inhibition du relargage de l’O2 HypernatrémieHypernatrémie Excès de CO2 (aggravation de l’acidose intracellulaire)Excès de CO2 (aggravation de l’acidose intracellulaire)

L’alcalinisation n'est pas indiquée en routine lors de la RCP.


Les causes reversiblesLes causes reversibles5 H et 5 T5 H et 5 T

HypovolemiaHypovolemia HypoxiaHypoxia Hydrogen ion Hydrogen ion

(acidosis)(acidosis) Hyper/HypokaliemiaHyper/Hypokaliemia HypoglycemiaHypoglycemia Hypothermia Hypothermia

ToxinsToxins TamponadeTamponade Tension Tension

pneumothoraxpneumothorax Thrombosis of the Thrombosis of the

coronary or coronary or pulmonary pulmonary vasculaturevasculature

TraumaTrauma


Algorythme acr medicaliseAlgorythme acr medicalise

Pendant la RCP* :• Mettre en place et vérifier : - Intubation et oxygène pur - Abord veineux : SSI*; ou intra osseuse• Vérifier les électrodes• Traiter les causes réversibles (1)• MCE en continu après IOT• Adrénaline IV 1 mg / 3 - 5 min• Envisager amiodarone et trt spécifiques• Monitorer et adapter : EtCo2, (,

glycémie, électrolytes si RACS)

Analyser le rythme

Rythme ChocableFV, TV sans pouls

1 choc

Biphasique 150-200 joules Ou monophasique 360 joules

Reprise immédiate de la RCP 30 / 2

pour 2 min

RCP30/2

en attendant la pose du défibrillateur ou moniteur

NON chocableRSP* , asystolie

Reprise immédiate de la RCP 30 / 2 pour 2 min

(1)Causes réversibles à diagnostiquer et traiter:

Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/Hyperkaliémie, Troubles métaboliques

Hypothermie, Thrombose (coronaire, pulmonaire)

Pneumothorax compressif, Tamponnade, Intoxications


RCP

RCP

RCP

FV/TV sans pouls, médicaliséeFV/TV sans pouls, médicaliséeACR

RCP 2mm

Branchement du défibrillateurVérification du pouls

RCP Pendant la charge du défibrillateur1er choc

RCP 2mm

Vérification du pouls

RCP Pendant la charge du défibrillateur

2ème choc

Injection de 1mg

Adrénaline

AvantOu après

Juste avant 2ème ou 3ème choc puis toutes 3 mm

RCP 2mm

Vérification du pouls

RCP Pendant la charge

du défibrillateur3ème choc

Injection de 300mg* Cordarone

*300 mg : 1ère dose (20 ml) 150 mg : 2ème dose

Après le 3ème ou 4ème choc


Arrêt de la réanimationArrêt de la réanimation

Après 30 minutes de réanimation Après 30 minutes de réanimation spécialisée spécialisée (20 min chez enfant), (20 min chez enfant),

Etat neurologique : mydriase Etat neurologique : mydriase bilatérale bilatérale

Antécédents , âge … Antécédents , âge …

saufsauf hypothermie, intoxication aux cardiotropes hypothermie, intoxication aux cardiotropes


Traitement après récupération d’un Traitement après récupération d’un rythmerythme

Indication coronarographie ?Indication coronarographie ?

A évoquer dès le pré-hospitalier selon le contexte clinique A évoquer dès le pré-hospitalier selon le contexte clinique (SCA est la 1(SCA est la 1èreère cause d’ACR extra hospitalier) : faire un cause d’ACR extra hospitalier) : faire un ECGECG

Ventilation ?Ventilation ?

Normocapnie , normoxie ,avec le respirateur, volume 5 à 6 ml / Normocapnie , normoxie ,avec le respirateur, volume 5 à 6 ml / Kg, FiO2 100%Kg, FiO2 100%

Respecter une hypothermieRespecter une hypothermie

32-34°C pendant 12 à 24 heures ; 32-34°C pendant 12 à 24 heures ; Si FV en pré-Si FV en pré-hospitalier : induire ou maintenir hospitalier : induire ou maintenir 32-34°C dès le pré- 32-34°C dès le pré-hospitalier ;hospitalier ;

GlycémieGlycémie

Contrôle de la glycémie en évitant les hypoglycémiesContrôle de la glycémie en évitant les hypoglycémies

Documents

DR orcival rançois1 Arrêt cardiaque de ladulte 400,000 à 460,000 /an aux USA et 700 /an en Europe 75 à 80% de causes cardiaques 2/3 des patients vont bénéficier