Dr Philippe Ducreux Porto Vecchio 2016 - AMIFORM · 2016. 11. 15. · ARTHROSE VS ARTHRITE Une activité physique régulière, qui favorise une activité anabolique dans le cartilage

Dr Philippe Ducreux

Porto Vecchio

2016

ARTHROSE VS ARTHRITE

ARTHROSE DES DOIGTS

RHIZARTHROSE

COXARTHROSE

GONARTHROSE

CHONDROCALCINOSE


Pourquoi faut-il les distinguer?

Maladie chronique ou maladie aiguë?

Les anglo-saxons englobent les 2 termes avec arthritis.

Ne font pas la distinction pourtant significative tant cliniquement que en terme de santé publique.


25% de personnes sont atteintes de douleurs articulaires.

Douleurs considérées inévitables car liées au vieillissement des cellules du cartilage.

L’arthrose touche en France 17% de la population.


L’arthrose est une maladie chronique qui, une fois enclenchée, poursuit inexorablement son évolution.

Son ttt reste aujourd’hui symptomatique.


L’arthrite regroupe un ensemble de maladies inflammatoires plus rares.

La plus fréquente touche 0,4% de la population.

Elles sont plus intenses et plus graves, touchent des patients plus jeunes.

Peuvent être mortelles.


L’arthrite a bénéficié de progrès thérapeutiques significatifs au cours des dix dernières années.

Ces progrès permettent de ralentir voire même de prévenir son évolution et de sauver des vies.


Les rhumatologues français ont établi une différence entre ces deux maladies de l’articulation dans les années 1930 sur la base des symptômes et de l’évolution essentiels dans un diagnostic différentiel.

Peu d’examens complémentaires sont nécessaires : ni scanner ni IRM ne donnent d’information pertinente et sont par ailleurs coûteux.


Des douleurs dans les doigts des 2 mains, chez une femme plutôt jeune, la réveillant la nuit, au long dérouillage matinal, oriente déjà le médecin vers une polyarthrite.


A l’opposé,

des douleurs présentes unilatéralement, chez un patient de plus de 50 ans, s’aggravant à l’utilisation de l’articulation, oriente plutôt vers l’arthrose.


Une radiographie simple des seules articulations douloureuses peut révéler :

- un pincement articulaire,

- des modifications de la structure osseuse

traduisant des signes d’arthrose.


En cas de difficultés de diagnostic différentiel, un bilan biologique pourra être prescrit pour identifier des facteurs d’inflammation :

- C-Réactive Protéine,

- facteur rhumatoïde,

- divers anti-corps présents en cas d’arthrite.


Pour orienter le diagnostic, la ponction du liquide synovial (genou gonflé) puis le comptage des cellules au microscope pourra même être suffisante :

Arthrose : petit nombre de cellules synoviales et de lymphocytes.

Arthrite : nombre polynucléaires signalant arthrite inflammatoire ou septique.


- Dégénérescence du cartilage articulaire.

- Disparition de son rôle d’amortisseur (souplesse et mobilité).

- Douleur, raideur et risque de déformation osseuse par frottement des os.

- Inflammation dans la membrane synoviale tapissant l’intérieur de l’articulation.

- Gonflement de la membrane par hypersécrétion de liquide synovial.

- Destruction du cartilage par libération enzymatique.

ARTHROSE : les mécanismes

Fig. I : les mécanismes de dégradation du cartilage Fig. II : action des cellules de la synoviale


Dans l’arthrose, l’inflammation est de bas grade, évoluant sur des dizaines d’années, permettant une prise en charge par des ttt moins lourds d’où l’intérêt de la mésothérapie.


Une activité physique régulière, qui favorise une activité anabolique dans le cartilage et une musculature tonique qui protège l’articulation, prévient l’apparition de l’arthrose et son aggravation.

90% des cas d’arthrose sont des personnes âgées de plus de 50 ans et/ou obèses.

L’arsenal thérapeutique comprend :

Les antalgiques

Les AINS

Les anti-arthrosiques lents

Les corticoïdes locaux (infiltrations)

Les injections intra-articulaires d’Ac hyaluronique

La kinésithérapie (rééducative et posturale, physiothérapie, balnéothérapie…)

La mésothérapie qui mérite d’être privilégiée

La chirurgie

C’est une excellente indication :

Soulage et améliore le plan fonctionnel.

Diminue voire supprime la prise de médicaments.

Limite ainsi effets secondaires, dépendance et accoutumance.

« Traitement bien suivi, à toxicité nulle »

Ceci à un moindre coût

Lidocaïne à 1% 2 cc

Piroxicam 1 cc

Calcitonine 100 1 cc

Ou


Piroxicam 1 cc

Thiocolchicoside 2 cc

Ou

Lidocaïne à 1% 4s cc

Kétoprofene 1 cc

Techniques mixtes J0-J7-J15-J30

Procaïne 2 cc Procaïne 2 cc Conjonctyl 2 cc ou Maginj 2 ccCalcitonine 100 1 cc Conjonctyl 2 cc

Techniques mixtes

Fréquence : J0-J15-J30±J45-J60±J90

Peut faire suite à une phase aiguë

Entretien : à la demande ou 1 séance par trimestre

Techniques Mixtes +++

IED et IDS :

Dermalgies étendues

Zones hyperalgiques

Zones péri-articulaires

IDP :

Points retrouvés à la palpation

Points anatomiques

0

mm

1

mm

2

mm

4

mm

ÉPIDERME

DERME

SUPERFICIEL

DERME

PROFOND

HYPODERME

IED

IDS

IDP

DHD

Heberden > Bouchard.

Femmes après 45 ans le + souvent.

1/3 des femmes âgées, 5% des hommes (formes familiales).

Poussées successives douloureuses et déformantes.

Plainte esthétique et pb de préhension.

Phase aiguë :

Lidocaïne 2 ccEtamsylate 2 ccPiroxicam 1 cc

Technique :

• IED et IDS large sur toutes les inter-phalangienne concernées

• IDP dans un pli cutané

Fréquence : J0, J7, J14 ± J30

Phase Chronique :

Procaïne 2 cc Procaïne 2 ccMaginj 2 cc Vit C 2 ccConjonctyl 2 cc Calcitonine 100 1 cc

Technique : IED / IDS sur l’ensemble des inter-phalangiennes des 2 mains (généralisation des lésions)

Fréquence : J0, J15, J30 ± J45, J60 ± J90 puis à la demande ou trimestrielle.

Arthrose trapézo-métacarpienne.

Fréquente.

90% femme de plus de 50 ans.

Main dominante puis bilatérale.

3 fois sur 4

Très douloureuse et invalidante.

Phase aiguë :

Lidocaïne 2 cc

Etamsylate 2 cc ou Calcitonine 100 1cc

Piroxicam 1 cc

Technique :

• IED et IDS large sur la colonne du pouce

et en péri-articulaire

• IDP dans un pli cutané

Fréquence : J0, J7, J15±J30

Phase Chronique :Procaïne 2 cc Procaïne 2 ccVit C 2 cc Vit C 2 ccConjonctyl 2 cc Calcitonine 100 1 cc

Technique : IED / IDS sur l’ensemble des deux colonnes des pouces

(bilatéralité fréquente des lésions)

Fréquence : J0-J15-J30±J45-J60±J90puis à la demande ou trimestrielle

COXARTHROSE Articulation profonde.

Mésothérapie classique peu efficace sur le plan antalgique et chondro protecteur.

Intérêt de la mésoperfusion (visée antalgique).

Plus adaptée pour cette articulation profonde et une mésothérapie classique.

Mésothérapie lente, continue ou séquentielle, entre 4 et 12 mm de profondeur, avec un mésoperfuseur programmé, et permettant d'injecter 5 à 7,5ml, en 15 à 45 minutes, répartis en 4 sites différents.

MESOTHERAPIE

IDP 2 points en regard de l’articulation.

IDS/IDP sur les muscles rétractés.

IDS sur les syndromes myofasciaux présents.

Procaïne 2cc Procaïne 2cc

Thiocolchicoside 2cc et Piroxicam 2cc

Maginj 2cc Calcitonine 100 1cc

J0, J8, J15, J30….

Traitements associés

Capitaux

Kinésithérapie adaptée avec notamment prise en charge des rétractions musculaires.

Traitement des lésions ostéopathiques du bassin et du rachis éventuellement.

Rééquilibration posturale.

Hygiène alimentaire et physique.

Chirurgie et non indication de la mésothérapie

Attention la mésothérapie ne doit pas occulter une indication d’arthroplastie.

La mésothérapie se fera avant +++ et si besoin après.

La mésothérapie n’est pas indiquée en cas de coxarthrose destructive rapide.

GONARTHROSE

La plus fréquente au membre inférieur (4 M)

Facteurs de risques : femme de > 40 ans, obésité, instabilité chronique, lésions ménisque ..

Arthrose fémoro-tibiale : moins fréquente et plus invalidante.

Arthrose fémoro-patellaire : moins douloureuse mais gène importante en terrain accidenté.

GONARTHROSEArthrose fémoro-tibiale

Arthrose fémoro-tibiale externe droite + genu-valgum Arthrose fémoro-tibiale interne gauche

GONARTHROSEArthrose fémoro-patellaire

Arthrose fémoro-patellaire : pincement interligne fémoro-patellaire (1) et ostéophytose rotulienne supérieure (2)


Piroxicam 1 cc

Calcitonine 100 1 cc

Ou


Piroxicam 1 cc

Etamsylate 1 cc si genou gonflé

Techniques mixtes J0-J7-J15-J30

Procaïne 2 cc Procaïne 2 cc Conjonctyl 2 cc ou Maginj 2 ccCalcitonine 100 1 cc Conjonctyl 2 cc

Ou Calcitonine 100 1ccVit C +/- Vit E 2ccConjonctyl 2cc

Techniques mixtes

Fréquence : J0-J15-J45-J90

Entretien : à la demande ou 1 séance par trimestre

GONARTHROSE

Arthrose fémoro-patellaire Arthrose fémoro-tibiale

GONARTHROSE

LA GONARTHROSE

IDS large sur la zone œdèmatié Arthrose tibio-péronière supérieure

ARTHROPATHIES METABOLIQUES La Chondrocalcinose

Dépôts intra-articulaires de cristaux

de pyrophosphate de calcium.

Crises pseudo-goutteuses mono ou polyarticulaires.

Terrain familial certain.

Traitement :

Crise inflammatoire aiguë

Arthropathie chronique

incrustation calcique du ménisque de face

ligne parallèle au contour osseux

arthropathie dégénérative fémoro-patellaire


Phase aiguë :


Piroxicam 20 mg 1 cc

Thiocolchicoside 2 cc

Technique : IED / IDS

Fréquence : J0, J7, J15, J30…


Phase chronique : Importance du traitement de fond per-os, du régime, de

l’alcalinisation des urines

Conjonctyl® 2 cc

Procaïne 2 cc

Calcitonine 100u 1 cc

Technique Mixte : IDP et IED / IDS

Fréquence : J0, J15, J30, J60 puis à la demande

CONCLUSION

Affections très fréquemment traitées en cabinet.

La Mésothérapie présente de nombreuses qualités :

• Active sur la douleur.

• Réduit la prise continue de médicaments, l’usage des infiltrations cortisoniques.

• Freinerait certains mécanismes dégénératifs.

• Peu agressive et peu coûteuse.

Le diagnostic bien dirigé (clinique +++) amène à un protocole de traitement maîtrisé et bien conduit.

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Dr Philippe Ducreux Porto Vecchio 2016 - AMIFORM · 2016. 11. 15. · ARTHROSE VS ARTHRITE Une activité physique régulière, qui favorise une activité anabolique dans le cartilage