DRE

Demande de remboursement

électronique à un organisme

complémentaire

Prêt pour les DRE

Après un paramétrage à comprendre

Démarrage en janvier 2008 avec ISanté ex MNH (Mutuelle nationale des Hospitaliers)

Tout doucement on constate que les autres complémentaires se mettent en place

Pour le moment Les DRE sont possibles

En tiers payant Et en hors tiers payant

DRE pour les soins conservateurs et pour la prothèse

Les RSP arrivent en comptabilité

Pour pouvoir faire des DRE

Contacter l’organisme concentrateur

Remplir et retourner les documents reçus pour signer leur convention et être enregistré auprès du concentrateur

La première chose à faireau niveau de LOGOS_w

Créer la convention pour la récupérer dans la fiche du patient par l’icône ampoule de l’onglet AMC

Icône ampoule pour accéder à la table des conventions

Création de la convention

Les données sont communiquées par l’organisme complémentaire

Pas d’affolement, au début c’est l’inconnu mais c’est compréhensible et à notre portée

Données de la

convention pour ISanté

Table de connexion

DRE

1ère méthode Outils Table des organismes

complémentaires

Ouverture de la fenêtre Table des conventions

Créez l’organisme complémentaire en cliquant sur l’icône + et en remplissant les champs en fonction des données de la convention fournies par l’organisme complémentairePuis coche verte pour valider

Pour le moment DRE en tiers payant surtout

Début en hors tiers payant avec quelques organismes

2ème méthode À partir de la fiche patient Onglet AMC

Icône ampoule pour accéder à la table des conventions

Créez l’organisme complémentaire en cliquant sur l’icône + et en remplissant les champs en fonction des données de la convention fournies par l’organisme complémentairePuis coche verte pour validerL’organisme étant créé, on le sélectionne et clic sur OK en haut de la fenêtre

Attention Pour les concentrateurs gérant

plusieurs complémentaires À terme toutes les

complémentaires de leur groupe pourront permettre les DRE en dentaire

Mais actuellement ce n’est pas toujours le cas donc connaître les complémentaires qui marchent en se renseignant auprès du concentrateur

Sur la carte de l’adhérent, c’est parfois noté mais pas toujours car la mise en place des DRE est une nouveauté

Certains patients ont eu leurs cartes d’adhérents avant la mise en place des DRE

D’autres ont des cartes où les données DRE sont notées mais ce n’est pas encore applicable en dentaire

Enregistrement d’un nouveau patient

Le patient présente sa carte d’adhérent à un organisme complémentaire acceptant les DRE

Vérifiez les dates de validité Vérifiez que les DRE sont

possibles en dentaire Dans l’onglet AMC

Remplir les coordonnées de l’AMC

Icône ampoule pour accéder au tableau des organismes complémentaires

Si l’organisme complémentaire

a déjà été créé – Sélection et OK

Si l’organisme complémentaire n’est pas créé

Créez l’organisme complémentaire en cliquant sur l’icône + et en remplissant les champs en fonction des données de convention fournies par l’organisme complémentairePuis coche verte pour validerEnsuite sélection puis OK en haut

Les différents champs sont presque tous remplis automatiquement

On remplit les champs manquants

On remplit les champs manquants

- Date de validité

- Mode de gestion

- N° d’adhérent

- Indicateur de traitement

Date de validité

Ces dates sont sur la carte de l’adhérent

Pour les DRE obligation de remplir les dates de validité à l’organisme complémentaire

Sinon lors de la création de la FSE + DRE

Message d’erreur

Mode de gestion

En DRE c’est de la gestion séparée, puisqu’une partie de la FSE part vers l’AMO et que l’autre partie part directement vers l’AMC

N° d’adhérent du patient à l’AMC

Cette donnée est sur la carte

Numéro d’adhérent : pas indispensable

Mais préférableNe mettre que des numéros pas de

lettresSinon erreur

Indicateur de traitement 33 ou 32 selon l’organisme ou 22

En principe23 ou 22 permet des DRE en tiers payant uniquement33 ou 32 permet des DRE avec ou sans tiers payantActuellement c’est un peu flou chez les AMC et leurs réglages diffèrent, mais parfois c’est écrit sur la carte d’adhérent

Organisme tiers payeur On coche la case Tiers payant sur la part AMCEt on rentre l’organisme payeur L’ampoule à droite donne accès aux différents organismes de la base de données

Organisme tiers payeur Si on rentre un nouvel organisme payeur, un message demandera confirmation de sa création dans la base de données tiers payant

Onglet Calcul AMC des actes et des devisPar défaut c’est pas de calculs qui est coché

Onglet Calcul AMC des actes et des devisIl sera préférable de cocher Calculs

automatisés et de choisir une formuleUne formule pour les soins

Une formule pour la prothèseen fonction des contrats des patients

Voir fichier dossier patientCalcul AMC des actes et des

devis

Pour les soins à 100 % la formule 052 = 100% du Ticket Modérateur (Ticket modérateur = part restant à charge de l’assuré après remboursement de l’organisme obligatoire) marche très bien

Nombreuses formules

Possibilité d’avoir de l’aide avec l’assistant

Formules à choisirles plus courantes

Dans la fiche patient

On rentre les actes effectués normalement

Exemple Det

Établissement de la feuille

Pas de modification à ce stadeAvant de pouvoir créer la ou les factures électroniques,

vous devez répondre impérativement au questionnaire qui apparaît

On coche dans cette fenêtre la situation correspond au patient

Si on ne coche pas dans cette fenêtre

Message de rappel

Passage automatique à “Création de FSE et de DRE″Dans la partie basse seule la part AMO est visible

Un clic sur l’icône AMC ?

pour la partie AMC

Nouvelle fenêtre

Pour chaque acte il faudra

mettre la formule

correspondante

Si on essaie de passer outre message d’erreur

Chaque acte de la partie AMC ayant été rempli

On valide en cliquant sur OK

Retour dans la dans la fenêtre de constitution de la facture électronique

Un clic sur facture électronique

La FSE et la DRE sont créées et stockées comme d’habitude en attente de leur envoi

Pour l’envoi des factures électroniques

Dans le module de télétransmission

Aucun changement Seule différence visible : la

différenciation “état FSE″ et “état DRE″

En cas de tiers payant Les RSP correspondant aux parties

AMC arrivent en compta comme pour les RSP parties AMO

Les paiements des AMC sont aussi rapides que les parties AMO (sous 3 à 5 jours en banque) et souvent avant le RSP en compta qui arrive le lendemain du règlement en banque

À la différence des parties AMO où l’on a le RSP en compta la veille ou 2 jours avant le règlement en banque

Pour la prothèseLa marche à suivre est la suivante Envoi par fax du devis à l’organisme

complémentaire ou demande de prise en charge sur le site internet de la complémentaire (cas d’Almerys)

Sous 48 heures, réception par fax de l’accord avec le montant remboursé par la complémentaire qui sera signé par le patient

Par internet la réponse est immédiate On peut ainsi avoir la formule de

calcul qu’il faudra mettre lors de la réalisation des actes

Formule de calcul pour la prothèse

Une petite astuce

Quand il y a des soins et de la prothèse

Il faut faire en deux fois Une facture pour les soins Une facture pour la prothèse

Les formules à utiliser

Au début, on tâtonne Avec la pratique, et quelques renseignements glanés à droite à gauche, on finit par trouver les formules les plus courantes

Formules à choisirles plus courantes

Soins

Prothèse ODF