DU BON USAGE DE L’IMAGERIE EN CANCEROLOGIE

Pr JEANBOURQUIN Dr DESHAYES, 14/04/2012, GCS, Cayenne

DU BON USAGEDE L’IMAGERIE

ENCANCEROLOGIE

Service d’Imagerie MédicaleCentre Hospitalier de Cayenne


MAMMOGRAPHIE

Dépistage DiagnosticQuelle technologie?

Numérique grand champ

SENOLOGIE


MAMMOGRAPHIE

Dépistage DiagnosticQuelle technologie?

Numérique grand champ

SENOLOGIE


MAMMOGRAPHIE

Dépistage Diagnostic

Incidence cranio-caudale Incidence oblique externe

SENOLOGIE


MAMMOGRAPHIE


Incidences de profil

SENOLOGIE


SENOLOGIEMAMMOGRAPHIE


agrandissement




Cliché localisé



Dépistage DiagnosticTechnologie complémentaire?

tomosynthèse


MAMMOGRAPHIEDépistage Diagnostic

Technologie complémentaire?angiomammographie

SENOLOGIE


SENOLOGIEIRM

Renseignements morphologiques


SENOLOGIEIRM

Renseignements vasculaires


IRMIndications

Discordance clinique-mammographique et échographiqueCancer oculte avec adénopathies axillairesChoix thérapeutique difficileRecherche d’une récidive localeFemme à haut risque familial de cancer du seinFemme jeune avec mutation BRCA1ou 2

SENOLOGIE


LES BIOPSIES

Les macrobiopsies par aspiration en conditionstéréotaxique

Indications:

foyers demicrocalcifications

Lésions nonvisibles en échographie

SENOLOGIE


LES BIOPSIES

Les macrobiopsies paraspiration en conditionstéréotaxique

SENOLOGIE


LES BIOPSIES

Les macrobiopsies par aspiration souséchographie

Indication:

lésions de petitetaille (1cm)

SENOLOGIE

Mise en place d’un clipobligatoire


LES BIOPSIESLes macrobiopsies par aspiration en IRM

Indications:

lésionsidentifiables qu’en IRM

SENOLOGIE


SENOLOGIEREPERAGE PAR HARPON

Indications:

Lésions nonaccessibles par biopsie


QUEL BILAN D’EXTENSION DANS LE CANCERDU SEIN

Scanner thoraco-abdomino-pelvienavec analyse du squelette axial en fenêtre osseuse

Existe-t-il une place pour l’IRM?

Non pour le bilan à distance

SENOLOGIE

Oui , pour certains, dans le bilan loco-régional pour:Carcinome intracanalaire et lobulaire: multifocalité, taille

mieux appréciée (modifie la prise en charge dans27% des cas)Problème: nombreux incidentalomes dans 15 à 20% des cas

nécessitant un contrôle biopsique




SENOLOGIE




Existe-t-il une place pour la TEP-TDM?

Stadification avant traitement néo-adjuvantFormes avancées

SENOLOGIE


CANCER DU COL DEL’UTERUS

Le diagnostic est gynécologique etanatomopathologique

BILAN LOCO-REGIONAL

Taille de la tumeur

Extension paramétriale et locale

Extension ganglionnaire

L’IRM est l’examen de référence



BILAN LOCO-REGIONALTaille de la tumeur



BILAN LOCO-REGIONALTaille de la tumeur



BILAN LOCO-REGIONALExtension paramétriale et locale












BILAN LOCO-REGIONALExtension ganglionnaire



BILAN A DISTANCE


Existe-t-il une place pour la TEP-TDM ?Pour certains: tumeur supérieure à 4cm


CANCER DE L’OVAIRE

DIAGNOSTIC

ECHOGRAPHIE PREMIERE

si doute…



DIAGNOSTICIRM PELVIENNE

-Tumeur supérieure à10cm-Antécédent de tumeurpelvienne-Grossesse-Lésion associée



BILAN A DISTANCE


Existe-t-il une place pour la TEP-TDM ?

Pas d’indication retenue


CANCER DU COLON

DIAGNOSTIC

COLOSCOPIE

SCANNER


CANCER DU COLON

DIAGNOSTIC

SCANNER


CANCER DU COLON

BILAN D’EXTENSION LOCAL

SCANNER


CANCER DU COLON


SCANNER


CANCER DU COLON


SCANNERadénopathies


CANCER DU COLON

BILAN D’EXTENSION A DISTANCE

SCANNERMétastases hépatiques et pulmonaires


CANCER DU COLON


SCANNER

ETECHOGRAPHIE


CANCER DU COLON


SCANNER

Rechercherune lésion colique synchrone


CANCER DU RECTUM

DIAGNOSTICLe diagnostic n’est pas du domaine de l’imagerie

COLOSCOPIE AVEC BIOPSIES


CANCER DU RECTUM

BILAN D’EXTENSION LOCALE

En cas de tumeur du bas ou du moyen rectum

Echoendoscopie

tumeur

graisse

IRM pelvienne

pour tumeur de petite taille dans les autres cas


CANCER DU RECTUM

BILAN D’EXTENSION LOCALEEchoendoscopie


CANCER DU RECTUM

BILAN D’EXTENSION LOCALEIRM pelvienne


CANCER DU RECTUM



CANCER DU RECTUM



CANCER DU RECTUM



CANCER DU RECTUM



Existe-t-il une place pour la TEP-TDM?

NON


CANCER BRONCHIQUE

DIAGNOSTICL’imagerie ne fait pas le diagnostic de cancer

ANATOMO-PATHOLOGIE

Fibroscopie Biopsietranspariétale


CANCER BRONCHIQUE

BILAN D’EXTENSION



CANCER BRONCHIQUE

BILAN D’EXTENSION LOCO-REGIONALScanner thoracique

Bilan local


CANCER BRONCHIQUE


Bilan régionalExtension ganglionnaire


CANCER BRONCHIQUE


Bilan régional


CANCER BRONCHIQUE

BILAN D’EXTENSION A DISTANCEScanner thoraco-abdomino-pelvien


CANCER BRONCHIQUEBILAN D’EXTENSION

Scanner thoraco-abdomino-pelvienStade IIIb

T4 inv N2

Tout T N3

2R 4R 7

T4 nod ipsil N2

Ggl sus-claviculaire


CANCER BRONCHIQUECe bilan est-il satisfaisant?

Localement:

IRM



Loco-régional


T1 T2*

post sinerem


Loco-régional

IRMT2*T2

pré sinerem

IRM de diffusion ?



Loco-régional

PET-TDM



Loco-régionalTout patient opérable doit

bénéficier d’une TEP-TDM

Une TEP positive nécessite uneconfirmation histologique



à distance

IRM

tout patient évacué pour traitementchirurgical d’un cancer du poumon

doit bénéficier d’une IRMencéphalique


IMAGERIE DESMETASTASES OSSEUSES

Augmentation de l’incidence des cancers ostéophiles

Augmentation de la durée de vie des patients

30% des métastases sont asymptomatiques

La spécificité et la sensibilité des examens d’imagerie sontdépendantes des caractéristiques des métastases osseuses

Augmentation de l’incidence des métastases osseuses



Peut-on créer un arbre de décision

exploitable quelques soient les spécialités de l’équipe médicale

2 grandes situations

Le cancer est connu

Métastase osseuse inaugurale



Radiographiesstandards

Sujets symptomatiques



Scanner

Ne participe pas à la recherche de métastases

Lésions le plus souvent découvertes lors d’un biland’extension d’une néoplasie

Sujets asymptomatiques avec une néoplasie



I R MUne des indications retenue aujourd’hui: le cancer de la prostate

Si PSA >10Stade T2aGleason >7

L’IRM est équivalente à lascintigraphie osseuse

Sujets asymptomatiques avec une néoplasie



I R MUne des indications retenue aujourd’hui: le cancer de la prostate



I R M

ostéoporose



I R MSéquence de diffusion

Œdème cytotoxique

Remplacement médullaire



I R MSéquence de diffusion



I R MComplication des métastases:

l’épidurite



I R MComplication des métastases:

l’épidurite



Et la médecine nucléaire?

scintigraphie

TEP

cancerbronchique

cancer de laprostate



Et la médecine nucléaire?



Quelle stratégie peut-on proposer?Douleurs osseuses et cancer connu

Radiographies centrées

positives

hors rachis

SCANNER

rachis

IRM

négatives

IRM CE?



Quelle stratégie peut-on proposer?Bilan d’extension d’un cancer connu

chez un patient asymptomatique

IRM corps entier

négative

Surveillanceclinique

positive

métastase


IMAGERIE DES LYMPHOMES

DIAGNOSTIC

L’imagerie ne fait pas le diagnostic de cancer

ANATOMO-PATHOLOGIE

Biopsie transpariétale ou chirurgicale



BILAN D’EXTENSION GENERALE

Le scannerest-il

aujourd’huisuffisant ?



TEP-TDM

TEP-TDM en bilan initial



TEP-TDM

TEP-TDM pour l’évaluation thérapeutique: patient répondeur



TEP-TDM

TEP-TDM en échappement thérapeutique

Documents

DU BON USAGE DE L’IMAGERIE EN CANCEROLOGIE