11

LA FATIGUELA FATIGUEenen

CANCEROLOGIE CANCEROLOGIE

Partenariat EssononcoPartenariat Essononco

Formation Formation

médecins,pharmaciens, infirmiers médecins,pharmaciens, infirmiers libérauxlibéraux

Octobre 2005

22

La fatigueLa fatigue

DéfinitionsDéfinitions ::

« Sensation de lassitude causée par l’effort, l’excès de « Sensation de lassitude causée par l’effort, l’excès de dépense physique ou intellectuelle » dépense physique ou intellectuelle »

« La fatigue (liée au cancer) est un symptôme subjectif « La fatigue (liée au cancer) est un symptôme subjectif et désagréable,intégrant l’ensemble des sensations et désagréable,intégrant l’ensemble des sensations corporelles, allant de la lassitude à l’exténuation, qui corporelles, allant de la lassitude à l’exténuation, qui créent un état général tenace affectant les capacités créent un état général tenace affectant les capacités de fonctionnement normal de l’individu ». *de fonctionnement normal de l’individu ». *

* D’après REAM et al. INT J. NURS. STUD. 1996

33

La fatigueLa fatigue

Causes multiplesCauses multiples : :

• Le cancer par lui-mêmeLe cancer par lui-même• Les traitements : chimiothérapie - radiothérapieLes traitements : chimiothérapie - radiothérapie• AutresAutres

Son origine est multifactorielle:Son origine est multifactorielle:biochimique, biochimique, physiologiquephysiologique psychologique, psychologique, psycho - sociales psycho - sociales comportementalescomportementales

44

Les symptômes les plus fréquentsLes symptômes les plus fréquentschez les patients atteints de cancer*chez les patients atteints de cancer*

évaluation sur 913 questionnairesévaluation sur 913 questionnaires

0

10

20

30

40

50

60

70

80

fatigue nausées

La fatigue est le symptôme lié au cancer le plus ressenti par ces patients

*Ashbury FD et coll Journal of Pain and symptom management. nov 1998

55

Prévalence de la fatigue en Prévalence de la fatigue en cancérologiecancérologie

. . Le plus commun des symptômes ressenti par le patient Le plus commun des symptômes ressenti par le patient atteint de canceratteint de cancer

. Dépend du traitement : 60 à 95% des patients traités en . Dépend du traitement : 60 à 95% des patients traités en

- Chimiothérapie (60 à 96%)Chimiothérapie (60 à 96%)- Radiothérapie (60 à 93%)Radiothérapie (60 à 93%)- En post opératoireEn post opératoire

. Fonction de l’âge, du sexe, du stade invasif de la . Fonction de l’âge, du sexe, du stade invasif de la maladie et de l’état général du patientmaladie et de l’état général du patient

66

CAUSES ET MECANISMESCAUSES ET MECANISMES

77

Origine multifactorielle – aspects Origine multifactorielle – aspects multidimensionnelsmultidimensionnels * *

FacteursFacteurs

Facteurs innésFacteurs innés Evènements de la vie, facteurs Evènements de la vie, facteurs

sociaux, environnementauxsociaux, environnementaux Constitution, facteurs Constitution, facteurs

psychologiquespsychologiques SymptômesSymptômes TraitementTraitement Facteurs métaboliquesFacteurs métaboliques Alternance activité/reposAlternance activité/repos Rythme veille/sommeilRythme veille/sommeil Type de maladieType de maladie

* D’après PIPER, 1987* D’après PIPER, 1987

ManifestationsManifestations

SensoriellesSensorielles AffectivesAffectives EmotionnellesEmotionnelles PhysiologiquesPhysiologiques BiochimiquesBiochimiques ComportementalesComportementales CognitivesCognitives

88

FACTEURS CONTRIBUANTFACTEURS CONTRIBUANTA LA FATIGUE LIEE AU A LA FATIGUE LIEE AU

CANCERCANCER

99

Effets directs du cancer et/ou du Effets directs du cancer et/ou du traitementtraitement

AnémieAnémie (hémorragies, hémolyse, carences en fer, (hémorragies, hémolyse, carences en fer, acide folique, vit B12, réduction de la synthèse d’EPO, acide folique, vit B12, réduction de la synthèse d’EPO, envahissement médullaire, envahissement médullaire, inflammationinflammation, traitements anti-tumoraux),

CachexieCachexie (malnutrition = carences vitaminiques ou (malnutrition = carences vitaminiques ou protéiques),protéiques),

InfectionInfection,, Hypercalcémie, hypokaliémie, Hypercalcémie, hypokaliémie,

hyponatrémie, hypomagnesémiehyponatrémie, hypomagnesémie..

1010

Production de cytokinesProduction de cytokines (TNF, IL1, IL2, (TNF, IL1, IL2, IL6) = syndrome inflammatoire,IL6) = syndrome inflammatoire,

Altération du métabolisme musculaireAltération du métabolisme musculaire ((hypercatabolismehypercatabolisme),),

Hypothyroïdie, insuffisance cardiaque, Hypothyroïdie, insuffisance cardiaque, diabète, insuffisance rénale, respiratoirediabète, insuffisance rénale, respiratoire

Chimiothérapie, Chimiothérapie, Radiothérapie,Radiothérapie, Hormonothérapie,Hormonothérapie, Chirurgie.Chirurgie.

1111

Symptômes physiques causés par Symptômes physiques causés par le cancer ou son traitementle cancer ou son traitement

• Douleur (et son traitement)Douleur (et son traitement)

• Nausées, vomissementsNausées, vomissements

• Lésions de la muqueuse buccaleLésions de la muqueuse buccale

• Dyspnée, touxDyspnée, toux

• Altération du cycle veille / sommeilAltération du cycle veille / sommeil

1212

SYMPTOMES EMOTIONNELSSYMPTOMES EMOTIONNELSliés au cancer ou son traitementliés au cancer ou son traitement

• Stress, Stress, • AnxiétéAnxiété• DépressionDépression

IMMOBILITE, DECONDITIONNEMENT IMMOBILITE, DECONDITIONNEMENT PHYSIQUEPHYSIQUE

MALADIES PRE-EXISTANTES, MALADIES PRE-EXISTANTES, PATHOLOGIE ASSOCIEEPATHOLOGIE ASSOCIEE

1313

Caractéristiques et Caractéristiques et conséquences de la conséquences de la

fatigue en cancérologiefatigue en cancérologie

1414

Prévalence et durée de la Prévalence et durée de la fatigue en cancérologiefatigue en cancérologie

prévalence de la fatigue en fonction de sa prévalence de la fatigue en fonction de sa durée (pourcentage en nombre de réponses)durée (pourcentage en nombre de réponses)

Chaque jour 50%Chaque jour 50%

Quelques jours par semaine 25%Quelques jours par semaine 25%

Pratiquement jamais 25%Pratiquement jamais 25%

Fatigue quotidienne ressentie par Fatigue quotidienne ressentie par

33% des femmes 22% des hommes33% des femmes 22% des hommes

1515

Evolution de la fatigue au Evolution de la fatigue au cours de la journéecours de la journée

courbe d’évolution de la fatigue au cours de la journée*courbe d’évolution de la fatigue au cours de la journée*

05

1015

202530

3540

4550

07.00 12.00 17.00 21.00

individus sains (n= 30)

patients atteints decancer (n=20)

* A.Glauss Assessment of fatigue in cancer and non cancer patients and Healthy individuals. Supportive care Cancer 93

Score moyen

1616

Conséquences de la fatigueConséquences de la fatigue

1/1/ Sur le plan physiqueSur le plan physique

- diminution des performances physiquesdiminution des performances physiques

- sensation de faiblessesensation de faiblesse

- besoin inhabituel de reposbesoin inhabituel de repos

1717

Conséquences de la fatigueConséquences de la fatigue

2/2/ Sur le plan affectifSur le plan affectif- perte de motivation perte de motivation - Absence d’énergieAbsence d’énergie- TristesseTristesse- Retentissement familial, socialRetentissement familial, social

3/3/ Sur le plan cognitifSur le plan cognitif- Difficulté de concentrationDifficulté de concentration- Troubles de la penséeTroubles de la pensée

4/4/ Sur le plan professionnelSur le plan professionnel

1818

EVALUATIONEVALUATION

1919

CRITERES DIAGNOSTIQUES CRITERES DIAGNOSTIQUES (Cella D. 1998)(Cella D. 1998)

Au moins 6 des symptômes suivants, Au moins 6 des symptômes suivants, quotidiennement durant 2 semaines : quotidiennement durant 2 semaines :

Fatigue significativeFatigue significative (baisse énergie, (baisse énergie, besoin accru de repos)besoin accru de repos)

Faiblesse généralisée, lourdeur des Faiblesse généralisée, lourdeur des membresmembres

Diminution de la Diminution de la concentrationconcentration et de et de l’l’attentionattention

Diminution de l’Diminution de l’intérêtintérêt et de la et de la motivationmotivation

2020

Insomnie ou HypersomnieInsomnie ou Hypersomnie Sommeil ni Réparateur, ni ReposantSommeil ni Réparateur, ni Reposant Lutter pour surmonter la tendance à Lutter pour surmonter la tendance à

l’inactivitél’inactivité Réaction émotionnelleRéaction émotionnelle (tristesse, (tristesse,

frustration, irritabilité)frustration, irritabilité) Difficulté dans les tâches quotidiennesDifficulté dans les tâches quotidiennes Troubles de la mémoire à court termeTroubles de la mémoire à court terme Mal-être après un exercice physiqueMal-être après un exercice physique

2121

Les symptômes d’alerte de fatigueLes symptômes d’alerte de fatigue

Lenteur des gestes et déplacementsLenteur des gestes et déplacements EssoufflementEssoufflement Voix faibleVoix faible Regard éteintRegard éteint PâleurPâleur Faciès douloureuxFaciès douloureux Sensation d’épuisementSensation d’épuisement Somnolence Somnolence Renfermement sur soi-mêmeRenfermement sur soi-même Perte de l’appétitPerte de l’appétit

2222

« Fatigue: les mots pour le dire »« Fatigue: les mots pour le dire »un mot, des mauxun mot, des maux

« je suis … »« je suis … »

DémotivéDémotivé ÉpuiséÉpuisé Manque d’énergieManque d’énergie EnnuiEnnui FaibleFaible DépriméDéprimé Coup de pompeCoup de pompe

Nous traduisonsNous traduisons « fatigabilité »« fatigabilité »

AsthénieAsthénie LassitudeLassitude Diminution des Diminution des

performances performances physiquesphysiques

Diminution des Diminution des capacités capacités intellectuellesintellectuelles

2323

Méthodes pour évaluer la Méthodes pour évaluer la fatiguefatigue

Hétéro-évaluationHétéro-évaluation : pratiquée par le médecin ou : pratiquée par le médecin ou l’infirmièrel’infirmière • Performance status (Karnofsky, OMS)Performance status (Karnofsky, OMS)

Auto-évaluation : pratiquée par le patient lui-Auto-évaluation : pratiquée par le patient lui-mêmemême• Echelle de cotation verbale : de « pas du tout » à Echelle de cotation verbale : de « pas du tout » à

« énormément » : échelle visuelle analogique« énormément » : échelle visuelle analogique• Echelle numérique ( de 0 à 10 , ou de 0 à 4)Echelle numérique ( de 0 à 10 , ou de 0 à 4)• Pour des évaluations plus poussées de la fatigue et de Pour des évaluations plus poussées de la fatigue et de

la qualité de vie:la qualité de vie: QLQ-C30 (EORTC), FACT, FLICQLQ-C30 (EORTC), FACT, FLIC

2424

Hétéro-évaluation : évaluation de l’état général Hétéro-évaluation : évaluation de l’état général Karnofsky. Echelle de 0 à 100%Karnofsky. Echelle de 0 à 100%

100 Normal, pas de plainte, pas de symptôme évident de la maladie100 Normal, pas de plainte, pas de symptôme évident de la maladie 90 Apte à reprendre une activité normale. Quelques signes et 90 Apte à reprendre une activité normale. Quelques signes et

symptômes mineurs de la maladiesymptômes mineurs de la maladie 80 Activité normale avec peine. Quelques signes et symptômes de la 80 Activité normale avec peine. Quelques signes et symptômes de la

maladiemaladie 70 Subvient à ses propres besoins, incapable de poursuivre une activité 70 Subvient à ses propres besoins, incapable de poursuivre une activité

normale ou un travail actifnormale ou un travail actif 60 Nécessite une aide occasionnelle mais est capable de subvenir à la 60 Nécessite une aide occasionnelle mais est capable de subvenir à la

plupart de ses besoinsplupart de ses besoins 50 Nécessite une aide importante et des soins médicaux fréquents50 Nécessite une aide importante et des soins médicaux fréquents 40 Incapable de subvenir à ses besoins, nécessite une aide et des soins 40 Incapable de subvenir à ses besoins, nécessite une aide et des soins

spéciauxspéciaux 30 Totalement incapable, dans certains cas, hospitalisation conseillée, 30 Totalement incapable, dans certains cas, hospitalisation conseillée,

bien que la mort ne soit pas imminente bien que la mort ne soit pas imminente 20 Très gravement malade, traitement actif nécessaire20 Très gravement malade, traitement actif nécessaire 10 Moribond, irréversible10 Moribond, irréversible 0 Mort0 Mort

2525

Hétéro-évaluation :Hétéro-évaluation :indice de performance OMSindice de performance OMS

échelle de 0 à 4échelle de 0 à 4

0 Activité normale sans restriction par rapport à l’état0 Activité normale sans restriction par rapport à l’étatantérieur.antérieur.

1 Restriction des efforts physiques importants. Activité 1 Restriction des efforts physiques importants. Activité ambulatoire et travail sédentaire possibles.ambulatoire et travail sédentaire possibles.

2 Aucun travail n’est possible mais le patient peut se 2 Aucun travail n’est possible mais le patient peut se déplacer et subvenir à ses besoins personnels.déplacer et subvenir à ses besoins personnels.

3 Activité limitée au minimum (soins personnels). Lit et3 Activité limitée au minimum (soins personnels). Lit etfauteuil 50% de la journée.fauteuil 50% de la journée.

4 Aucune activité même pour les besoins personnels. Le4 Aucune activité même pour les besoins personnels. Lepatient est confiné au lit ou au fauteuilpatient est confiné au lit ou au fauteuil

2626

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

2727

PATIENT

MédecinPsychologue

Diététicienne

Assistante sociale

Aide ménagère

Aide à la toilette

Matériel paramédical

Famille

Les « aidants »

Kinésithérapeute

Repas à domicile

Aménagement du domicile

Prise en charge multidisciplinaire de la fatigue

Infirmière

2828

Prise en charge de la fatiguePrise en charge de la fatigue

Adapter le traitement antalgiquAdapter le traitement antalgiqu Corriger les troubles métaboliquesCorriger les troubles métaboliques Traiter une hypothyroïdie, un diabèteTraiter une hypothyroïdie, un diabète Traitement symptomatique d’une dyspnéeTraitement symptomatique d’une dyspnée Modifier les traitements si fatigue iatrogèneModifier les traitements si fatigue iatrogène Apports nutritionnels adaptés, hydratationApports nutritionnels adaptés, hydratation Prise en charge de l’anémie : EPO, fer, Prise en charge de l’anémie : EPO, fer,

transfusiontransfusion

2929

Prise en charge de la fatiguePrise en charge de la fatigue Si origine psychologiqueSi origine psychologique : :

discuter un traitement ou suivi spécifique (bien différencier fatigue discuter un traitement ou suivi spécifique (bien différencier fatigue et dépression)et dépression)

Moyens médicamenteux :Moyens médicamenteux :• CorticothérapieCorticothérapie• Hormonothérapie (progestatif forte dose)Hormonothérapie (progestatif forte dose)• Facteurs de croissance (GR,GB)Facteurs de croissance (GR,GB)• Compléments nutritionnelsCompléments nutritionnels• Psychostimulants (Ritaline Psychostimulants (Ritaline ®, Modiodal ®)®, Modiodal ®)

Hospitalisation de répitHospitalisation de répit Fatigue physique et morale de l’entourage du patientFatigue physique et morale de l’entourage du patient

(évaluation globale du cadre de vie du patient)(évaluation globale du cadre de vie du patient) Hygiène du sommeilHygiène du sommeil Exercice physiqueExercice physique mesuré et régulier mesuré et régulier Education du patient et de sa famille: ergothérapeute, aménagement Education du patient et de sa famille: ergothérapeute, aménagement

domicile, etcdomicile, etc

3030

Anémie présente chez plus de 50% Anémie présente chez plus de 50% des patientsdes patients

Altération de la qualité de vie sur le plan Altération de la qualité de vie sur le plan physique, psychique et socio - professionnelphysique, psychique et socio - professionnel

FatigueFatigue FaiblesseFaiblesse SomnolenceSomnolence Incidence psychologique ou trouble de la Incidence psychologique ou trouble de la

mémoiremémoire Détresse respiratoireDétresse respiratoire Décompensation cardiaqueDécompensation cardiaque

3131

Principes du traitement (1)Principes du traitement (1)

Avant tout traitement, rechercher le Avant tout traitement, rechercher le mécanisme de l’anémie et, si possible, mécanisme de l’anémie et, si possible, entreprendre un traitement étiologique.entreprendre un traitement étiologique.

Evaluer le retentissement et la rapidité Evaluer le retentissement et la rapidité d’apparitiond’apparition

3232

Principes du traitement (2)Principes du traitement (2)

Traitement martialTraitement martial

EPOEPO

TransfusionTransfusion

3333

« La fatigue est partout« La fatigue est partoutLa fatigue dure toute la journéeLa fatigue dure toute la journée

La fatigue, c’est peiner toute la journéeLa fatigue, c’est peiner toute la journéeLa fatigue … on peut tout en faireLa fatigue … on peut tout en faireLa fatigue, ce n’est pas si graveLa fatigue, ce n’est pas si grave

Personne ne voit qu’on est fatiguéPersonne ne voit qu’on est fatiguéEtre fatigué, c’est faire semblant de rienEtre fatigué, c’est faire semblant de rienEtre fatigué, c’est soupirer en cachetteEtre fatigué, c’est soupirer en cachette

Etre fatigué, c’est dire à quelqu’un ce qu’il sait déjàEtre fatigué, c’est dire à quelqu’un ce qu’il sait déjàEtre fatigué, c’est beaucoup dormir et … se réveiller fatiguéEtre fatigué, c’est beaucoup dormir et … se réveiller fatigué

La fatigue ne cesse jamaisLa fatigue ne cesse jamaisOn ne parle pas de la fatigue »On ne parle pas de la fatigue »

Un patient cancéreuxUn patient cancéreux