du CLUB MONT-BLANC CŒUR et SPORT · CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT Aujjgourd’hui dans la très grande maj,jorité des cas, la cardiopathie congénitale est

CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORT

1ère J é Ré i l1ère Journée Régionaledu CLUB MONT-BLANC

CŒUR et SPORTMise à jour 28-05-09

Gérard BLAYSAT Unité de Cardiologie Pédiatrique - Grenoble


Les malformations cardiaques sont fréquentes (9/1000)

Gravité très variable

Posent limites éventuelles aux activités physiques

T it t d il t é iTraitements quand ils sont nécessaires :

- pas seulement assurer surviepas seulement assurer survie

- permettre une vie « aussi normale que possible »


Aujourd’hui dans la très grande majorité des cas,j g j ,la cardiopathie congénitale est connue.

Exceptionnellement DECOUVERTE lors d’un examenExceptionnellement DECOUVERTE lors d un examen d’aptitude.


DECOUVERTE

E d’ tit dExamen d’aptitude :

- souffle- souffle- trouble du rythme- malaise- HTA - coarctation


DECOUVERTE

SOUFFLE

- s’assurer qu’il s’agisse d’un souffle fonctionnel

- pas d’un souffle organique

- pas d’une myocardiopathie hypertrophique

Antécédents- Antécédents- Type du souffle

ECHOCARDIOGRAPHIE


DECOUVERTEDECOUVERTE

TROUBLE DU RYTHMETROUBLE DU RYTHME

- Wolf-Parkinson-White

- QT long

ECG HOLTER


DECOUVERTE

MALAISE

Trouble du Rythme ( TSV QT long BAV)-Trouble du Rythme ( TSV, QT long, BAV)

- Anomalie congénitale ou acquise des coronairesAnomalie congénitale ou acquise des coronaires

- Myocardiopathie Hypertrophique

- Hypertension artérielle pulmonaire

ECG Le malaise vagal est un diagnostic d’élimination

HOLTERECHOCARDIOGRAPHIE


DECOUVERTEDECOUVERTE

HYPERTENSION ARTERIELLEHYPERTENSION ARTERIELLE

- Le plus souvent LABILE

- ELIMINER une COARCTATION

Prise tensionnelle, pouls fémorauxEchocardiographieEchocardiographie


IMPACT d di thi é it lIMPACT des cardiopathies congénitales

-Très variable selon :

- âge enfant- type cardiopathie

ti lité d i- perception qualité de vie

Pas de critères universels et définitifs de critère de qualité de vie


Critères de QUALITE DE VIE :

- autonomie pour effectuer des actes de la vie courante

- capacité à créer des liens affectifs et relationnels

é i d i- acquérir des connaissances

- réaliser des exercices physiquesréaliser des exercices physiques.


Le problème du SPORT est essentiel…

« si mon enfant ne peut pas faire de sport, il i i lil ne pourra pas avoir une vie normale… »


Pour les PARENTS, le SPORT un sujet fréquent d’ INQUIETUDE

Question posée dès la naissance voire en anténatalQuestion posée dès la naissance, voire en anténatal …

pouvant influencer le CHOIX de POURSUIVRE ou NON la GROSSESSE


INQUIETUDE des RESPONSABLES des collectivités :

- enseignants, crèches, clubs sportifs…

RECLAMENT des CERTIFICATS …RECLAMENT des CERTIFICATS …

- pour connaître les limites autorisées

pour des problèmes de responsabilités légales- pour des problèmes de responsabilités légales.


EVALUATION d di thi é it lEVALUATION des cardiopathies congénitales

Il importe de réaliser une EVALUATION INDIVIDUALISEE

-SIGNES FONCTIONNELS :

si

SIGNES FONCTIONNELS :

- dyspnée, palpitation, douleur thoraciquegne

- malaise, syncope

e


EVALUATIONEVALUATION

SIGNES D’EXAMEN :

arythmie insuffisance cardiaque- arythmie, insuffisance cardiaque- hypoxémie, - hypertension artérielle systémique ou pulmonaireyp y q p

CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORTCHEZ L ENFANT ET SPORT

EVALUATION

ECHOCARDIOGRAPHIE :

- Fonctions ventriculaires gauche et droite

- Masse ventriculaire

Degré fuite ou sténose valvulaire- Degré fuite ou sténose valvulaire

- Estimation des pressions pulmonairesEstimation des pressions pulmonaires

- Degré des shunts gauche-droite

- Degré de dilatation d’un cavité, d’un vaisseau


EVALUATIONEVALUATION

C OC OG OELECTROCARDIOGRAMME et HOLTER :

arythmie- arythmie- trouble de repolarisation- quantificationq- caractère régressif à l’accélération.


EVALUATION

’ OEREUVE D’EFFORT :

sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique- sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique

- méthode fondamentale d’évaluation +++

- Fréquence cardiaqueq q- Pression artérielle- Rythme

S t ti- Saturation- Consommation d’oxygène


EFFETS CARDIOVASCULAIRES DU SPORTEFFETS CARDIOVASCULAIRES DU SPORT

Le BENEFICE attendu du sport chez enfant atteint decardiopathie est loin d’être négligeable….cardiopathie est loin d être négligeable….

- Croissance masse musculaire- Croissance masse musculaire- Meilleure utilisation de l’oxygène- Diminue travail cardiaque pour même niveau d’effortq p- Améliore performance myocardique- Diminue fréquence cardiaque et le risque d’arythmie

â à l b i t thi t t tigrâce à la baisse tonus sympathique et augmentation tonus vagale


Les activités réellement dangereuses sont rares….

Les interdictions abusives sont fréquentes….

Il est plus simple et confortable d’interdire que d’autoriser…


Se rappeler que l’enfant joue courtSe rappeler que l enfant joue , court…..

Toute interdiction peut :Toute interdiction peut :

- entraîner l’exclusion- ne pas coller aux réalités :

cour de l’école- cour de l école- activités loisirs.


CLASSIFICATION DES SPORTS

DYNAMIQUES :

i i é dé é d é l é- intensité modérée et durée prolongée- augmentation progressive :

° fréquence cardiaque débit cardiaquefréquence cardiaque, débit cardiaque° consommation d’oxygène, pression artérielle

Natation, course d’endurance, ski de fond, tennis



ISOMETRIQUES :

Ils sont brefs et intenses

Sollicitent moins le cœur mais accroissent brutalementpressions et résistances systémiques.

Sports de combat, haltérophilie, escalade



SPORTS COLLECTIFS

Comportent les 2 composantes : dynamique et isométriques

Football, rugby, volley-ball, handball, basket-ball

Sollicitude cardiovasculaire dont le degré est lié à :

- intensité et fréquence des répétition des efforts.



SPORTS D’HABILETE

- peu d’impact cardio-vasculaire

peuvent provoquer un STRESS important- peuvent provoquer un STRESS important



INTENSITE DU SPORT

I - niveau faible : activité loisir en famille

II - niveau modéré : initiation au sport à l’école ou club

III - intense : compétition avec entraînements réguliers

IV – très intense : compétition de niveau élevé régionalou national avec entraînements intensifs


CARDIOPATHIES PERMETTANT UNE VIE NORMALE

CARDIOPATHIES MINEURES NON OPEREES :

( pas de répercussion sur le système cardiovasculaire)( pas de répercussion sur le système cardiovasculaire)

- Sténose aortique peu serrée (grd max < 20 mmHg)- Sténose aortique peu serrée (grd max < 20 mmHg)- Sténose pulmonaire peu serrée (grd max < 30 mmHg)- Shunt gauche-droite de faible degrég g- Petite fuite valvulaire aortique ou mitrale


CARDIOPATHIES PERMETTANT UNE VIE NORMALE

ENFANTS OPERES OU TRAITES PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL ET CONSIDERES

COMME GUERIS

Pas de cicatrice ventriculaire anatomique

Pas d’anomalies résiduelles significativeanatomiquefonctionnelrythmiquey q

CARDIOPATHIES CONGENITALES

ENFANTS OPERES OU TRAITES

CHEZ L’ENFANT ET SPORT


COMME GUERIS

C’est le cas habituel :

- Communication Inter-ventriculaireCommunication Inter auriculaire- Communication Inter-auriculaire

- Canal artériel- Sténose pulmonaireSténose pulmonaire- Transposition des gros vaisseaux (Switch)- Retour veineux pulmonaire anormal- Canal atrio-ventriculaire


ENFANTS OPERES OU TRAITESENFANTS OPERES OU TRAITES PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL ET CONSIDERES

COMME GUERISTGV TRAITEES

PAR INTERVENTION DE « SWITCH »





COMME GUERIS

C’est le cas habituel :

- Communication Inter-ventriculaireCommunication Inter auriculaire- Communication Inter-auriculaire

- Canal artériel- Sténose pulmonaireSténose pulmonaire- Transposition des gros vaisseaux (Switch)- Retour veineux pulmonaire anormal- Canal atrio-ventriculaire





COMME GUERIS

CANAL ATRIO-VENTRICULAIRE


CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCECARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCED’ANOMALIES

ADAPATATION …

TETRALOGIE DE FALLOT :

insuffisance valvulaire pulmonaire- insuffisance valvulaire pulmonaire- sténose des branches- dilatation du ventricule droitdilatation du ventricule droit- arythmie ventriculaire droite (cicatrice VD )

L f t é é d T4F t t i é à ti t lLes enfants opérés de T4F ne sont autorisés à pratiquer tous lessports qu’en cas de très bon résultats (rarement au-delà niveau III)



MISE EN PLACE D’UN TUBEVENTRICULE DROIT-ARTERE PULMONAIRE

ADAPTATION

Limitation :

violentsde contact

Sports



Après cure de COARCTATION peut persister HTA d’effort :

C à f éContre-indication des sports à forte composante isométrique



TGV TRAITEESPAR INTERVENTION DE SENNING ou MUSTARD



TRANSPOSITION DES GROS VAISSEAUX TRAITEESPAR INTERVENTION DE SENNING ou MUSTARD

VD SYSTEMIQUETROUBLES DU RYTHMETROUBLES DU RYTHMEQUALITE DES CHENAUX

EVALUATIONADAPTATION …


CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCE

ENFANTS AVEC INTERVENTIONS PALLIATIVES

CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCED’ANOMALIES

ENFANTS AVEC INTERVENTIONS PALLIATIVES

VENTRICULE UNIQUE t DERIVATION CAVO PULMONAIREVENTRICULE UNIQUE et DERIVATION CAVO-PULMONAIRE

Limitations à l’effort :Limitations à l effort :

Activités niveau I ou IIActivités niveau I ou II

Cyanose : chute saturation effort ++

Dérivation cavo-pulmonaire


CONTRE-INDICATIONS FORMELLES

RISQUE DE MORT SUBITE

sont devenus RARES

CARDIOPATHIES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT ET SPORTCHEZ L ENFANT ET SPORT

CONTRE-INDICATIONS FORMELLES

STENOSE AORTIQUE SERREE

HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE

O CO OANOMALIE CORONAIRE

TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE (survenant à effort)TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE (survenant à effort)

QT longg

CARDIOPATHIES TRES CYANOGENE

MYOCARDIOPATHIES (Hypokinétiques et Hypertrophiques)


SPORTS COMPORTANTS UN RISQUE ACCIDENTELSPORTS COMPORTANTS UN RISQUE ACCIDENTELpour l’environnement sont contre-indiqués :

( milieux aquatiques aériens )( milieux aquatiques, aériens…)

malaises syncopes des tachycardies supra-ventriculairesRisques de syncopes

SPORTS t TRAITEMENT ti l tSPORTS et TRAITEMENT anti-coagulants


ADAPTATION prenant compte TERRAIN

MALADIE DE MARFAN- MALADIE DE MARFAN

- MALADIE METABOLIQUE (atteinte hépatique neurologique)- MALADIE METABOLIQUE (atteinte hépatique, neurologique)

- SYNDROME avec ou non ANOMALIE CHROMOSOMIQUE


CONCLUSIONSCONCLUSIONS

APTITUDE AU SPORT le plus souvent NORMALp

ROLE BENEFIQUE activité physique

CONTRE-INDICATIONS rares +++

Si anomalies cardiovasculaires persistent :

Attitude POSITIVE avec ADAPTATION - EVALUATION

1ère Journée Régionale du CLUB MONT-BLANC CŒUR et SPORT

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