DUMG universite Marseille module 9A1 Règles de Prescription Utilisation de l' Imagerie Médicale en MG

DUMG universite Marseille

module 9A 1

Règles de Prescription

Utilisation de l' Imagerie Médicale en MG


Imgarie Medicale MG 19 mars 2008

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2 rationalisation des indications

• Améliorer les pratiques cliniques par la rationalisation des indications des examens d’imagerie



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RAPPEL SUR GRADES DE RECOMMANDATIONS

• indiqué par la lettre A, B ou C. Ce classement s’appuie sur l’analyse des publications internationales selon une gradation scientifique (cf recommandations ANAES sur le site de cet organisme [www.hassante.fr] analyse de la littérature et gradation des recommandations. Guide méthodologique 2000).

1. Grade A : preuve scientifique établie (études de fort niveau de preuve : par exemple essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur, méta-analyse d’essais contrôlés randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées)

2. Grade B : présomption scientifique (études de niveau de preuve intermédiaire : par exemple essais comparatifs randomisés de faible puissance, études comparatives non randomisées bien menées, études de cohorte)

3. Grade C : faible niveau de preuve (études de moindre niveau de preuve : par exemple études cas-témoin, séries de cas).



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RAPPEL sur Classification des doses efficaces

• Classe Intervalle de dose efficace (mSv)• 0 0 Ultrasons, imagerie par résonance magnétique1. I <1 radiographie pulmonaire, radiographie standard

des membres2. II 1-5 Urographie intraveineuse, radiographie standard

du bassin, du rachis lombaire, scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou

3. III 5-10 Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen, scintigraphie myocardique, TEP au FDG

4. IV >10 Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle



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RACHIS CERVICAL



Pb clinique examen grade Commentaire dose

Syndrome médullaire

(hormis traumatismes

du rachis)

IRM Indiqué [A] L’IRM est l’examen de référence pour tous les syndromes médullaires, aigus, subaigus ou chroniques. En situation aiguë, elle doit être réalisée en urgence…..

0

Possibilité de

subluxation atloïdoaxoïdienne

RS Indiqué [C] Même si la radiographie de profil en flexion reste l'incidence maîtresse, il convient de réaliser un bilan radiographique complet afin de dépister l'ensemble des subluxations C1-C2. L'IRM montre le retentissement médullaire lorsque la radiographie est positive ou en présence de signes neurologiques.

I

Cervicalgie commune RS Indiqué dans cas particuliers [B]

En 1° poussée, , trt symptomatique avant imagerie. bilan radiologique seulement en cas de résistance au

traitement médical bien conduit, d'aggravation clinique ou si la douleur et la raideur sont d'emblée intenses.

Des radiographies sont justifiées avant d'engager un geste local, notamment une manipulation. La persistance de la cervicalgie sur le même mode ne justifie pas la répétition des radiographies.

I

Cervicalgie commune IRM

TDM

Indiqué dans des cas particuliers [B]

tomodensitométrie et l'IRM n'ont pas d'indication dans la cervicalgie vertébrale commune, sauf 'aggravation clinique ou contexte clinique évocateur inflammatoire, tumorale, infectieuse ou un traumatisme récent.

0

II

Névralgie cervicobrachiale

RS Non indiqué initialement [B]

TrT NCB d'origine herniaire ou arthrosique est dans un premier temps médical

I

Névralgie cervicobrachiale

IRM

TDM

Examen spécialisé [B]

En cas d'évolution défavorable où lorsque 'indication acte invasif (intervention percutanée ou chirurgicale), poursuite des examens complémentaires est licite. par IRM, ou SCANNER avec IV produit de contraste.

0

II



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RACHIS DORSAL






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RACHIS LOMBAIRE






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BIBLIOGRAPHIE• ANAES 2005 Guide du bon usage

des examens d’imagerie médicale : Le Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale est le fruit d’un travail conjoint de la Société Française de Radiologie (SFR) et de la Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire (SFBMN), en collaboration avec de nombreux partenaires représentant des sociétés savantes et professionnelles et des Collèges nationaux des enseignants listés dans ce guide.Ce guide a été rédigé en concertation et avec le soutien de la Direction Générale de la Sûreté Nucléaire et de la Radioprotection (DGSNR) et de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES).Ce guide de recommandations est destiné à tous les professionnels de santé.



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MERCI …

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