d'un protocole d'urgences

RECOMMANDATIONS POUR L’ECRITURE D’UN PROTOCOLE

MURIELLE LASBLEIZ CADRE DE SANTÉ FORMATEUR IFSI RENNES PONTCHAILLOU

Définition du « protocole de soins »

• Les protocoles de soins sont des descriptions de techniques élaborées en suivant une méthodologie précise.

• Le protocole est un guide d’application centré sur une cible (groupe, communauté, population), présenté sous forme synthétique. Il est une aide à la décision à l’usage des acteurs concernés par son application. Il permet d’adapter les soins en fonction des besoins et de l’état de santé du malade. Il est considéré comme un référentiel puisqu’il indique le standard de soins.

Intérêt du protocole:

• Hormis dans l’hypothèse de l’urgence, l’infirmier ne peut pas prendre l’initiative d’un traitement sans prescription médicale. C’est la raison pour laquelle dans un souci de bonne gestion des soins et de qualité de la prise en charge des patients, il est fondamental que les services prennent l’habitude de rédiger des protocoles de soins pour faciliter la prise en charge des patients et éviter de laisser les infirmiers et les patients dans l’attente d’une prescription médicale.

Décret de compétences

• L’intervention de l’infirmier par application d’un protocole de soins répond à des conditions strictes qui sont notamment précisées dans le décret de compétence des infirmiers de juillet 2004.

Article R. 4311-8 CSP

« […] L'infirmier ou l'infirmière est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre des protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin. […] »

[…] En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à l'intervention d'un médecin. […] »

Article R. 4311-14 Code de la santé Publique

Article R. 4311-14 Code de la santé Publique

• Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du patient.

Urgence vitale

• En cas d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état. […] »

Les protocoles de soins doivent répondre aux conditions suivantes:

• Elaborés conjointement par les personnels médicaux et infirmiers impliqués dans leur mise en œuvre

• Validés par l'ensemble de l'équipe médicale, par le pharmacien et par le directeur du service des soins infirmiers

• Datés et signés par le médecin responsable et le cadre de santé du service

• Diffusés à l'ensemble du personnel médical et paramédical du service

• Remis au nouveau personnel dès son arrivée

• Accessibles en permanence dans le service

• Placés dans un classeur identifié

• Affichés si l'organisation du service s'y prête

• Evalués et, si nécessaire, réajustés, et, dans ce cas, redatés et signés

• Revus obligatoirement au moins une fois par an

• Revalidés systématiquement à chaque changement de l'un des signataires et diffusés

Recommandations pour l’écriture d’un protocole:

Les recommandations pour formaliser l’écriture d’un protocole sont issues de la norme ISO 10013 (fournit les lignes directrices pour l'élaboration et la tenue à jour de la documentation nécessaire pour assurer un système efficace de management de la qualité)

8 chapitres

Ordre à respecter

Seul le chapitre « définition » n’est pas obligatoire

Modèle d’instruction de travail et de protocole médical Codification : UMCA EN 02

Version : 1

Emetteur : UMCA Date d’application : 02/01/2013 Pages : 1/1

Seule la version intranet est valable et maîtrisée

Rédacteur(s) Approbateur(s) (signature - date)

Gestionnaire Destinataire(s)

* * * Médecins

.Cadres

de santé

IDE

Modifications depuis la version précédente

But et objet

Exigences à appliquer

Responsabilités

Définitions

Actions et méthodes

Documentation et renvois

Enregistrements

Recommandations pour l’élaboration d’ :

· Une instruction de travail

· Un protocole médical

Codification : SAU PO 01

Version : 1

Emetteur : Urgences Adulte Processus : Date d’application : 01/09/2010 Pages : 1/2




* Rédige le document tout en s’assurant de la faisabilité de l’application du document

* A pour fonction de vérifier le contenu de la procédure et en autoriser la diffusion.

* Il signe la version papier du document

* S’assure du respect des règles de présentation, de la diffusion aux lieux adéquats, du retrait/classement/archivage et destruction des versions obsolètes

Médecins

Cadres de

santé

IDE


Création du document ?

But et objet : pourquoi, pour quoi faire, domaine couvert et exclusions

· Assurer la PEC du salarié présentant une douleur thoracique

· Assurer une continuité de prise en charge de la personne douloureuse Cette procédure s’applique : - à tout salarié dès la prise en charge dans et présentant un traumatisme du poignet

avec ou sans déformation - jusqu’à l’arrivée des secours

Exigences à appliquer : textes règlementaires - références externes

· Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier : « l’infirmier est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre de protocoles préétablis écrits, datés et signés par un médecin »

Responsabilités : décrire succinctement les responsabilités de chaque acteur

dans le domaine décrit dans le document.

Exemple : le médecin est responsable de la prescription tandis que l’infirmière de son application.

Définitions : donner la définition des termes non connus des destinataires et cités dans le document

Titration : administration itérative de dose d’opiacé permettant d’obtenir rapidement et en toute sécurité une analgésie correcte

Recommandations pour l’élaboration d’ :

· Une instruction de travail

· Un protocole médical

Codification : SAU PO 01

Version : 1

Emetteur : Urgences Adulte Processus : Date d’application : 01/09/2010 Pages : 2/2


Actions et méthodes : énumérer, pas à pas, ce qu'il est nécessaire de faire.

Utiliser des renvois, s'il y a lieu. Conserver un ordre logique. Mentionner toute exception ou domaine spécifique méritant attention. Lorsque cela est possible, la description des actions et méthodes fera appel à des logigrammes.

1. Règles d’élaboration d’un logigramme Voici les formes à utiliser pour élaborer un logigramme :

Flux

2. Autre format :

Instruction de travail : IT : document qui décrit de façon détaillée l'enchaînement des tâches à réaliser pour accomplir une activité. Chaque instruction de travail est liée à une procédure. Protocole médical : PM : instruction de travail à finalité de soins, nécessitant une prescription pour application

Documentation et renvois : identifier quels sont les documents associés à

l'utilisation de la procédure.

Document « l’utilisation des opioïdes »

Enregistrements: identifier quels enregistrements sont générés par l'utilisation du document, où ceux-ci doivent être conservés et pour quelle durée

Dossier Patient

Début / Fin Action / tâche à réaliser

Indique le document à utiliser

Questions à se poser / contrôle à effectuer. Ses sorties sont invariablement « oui » ou « non ».

Exemples de protocoles:

Utilisation du plan dur Codification : SAU IT 01

Version : 1

Emetteur : Urgences Adulte Processus : 3 Date d’application : 01/09/2010 Pages : 1/2




Médecins

IDE

Autres : Pompiers, ambulanciers


Création

But et objet

Assurer une continuité de prise en charge de la personne douloureuse aux urgences Cette procédure s’applique : - à tout patient dès la prise en charge aux urgences - jusqu’à l’examen, l’intervention ou la prise en charge dans le service compétent


· Normes de qualité pour la pratique des soins infirmiers – D.H.O.S. – septembre 2001

· Décret n°2004-11-28-802 du 29/07/2004 du code de santé publique : article R4311-2 et suivants

· Article L. 1110-5 du Code de la santé publique qui stipule que "toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée"

· Circulaire DGS/DH n°95-22 du 6/05/1995 - charte du patient hospitalisé

· Circulaire DGS/DH/DAS n°99/84 du 11/02/1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur aigue par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes des établissements de santé

· Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé

· Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier : « l’infirmier est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre de protocoles préétablis écrits, datés et signés par un médecin ».

Responsabilités

Les équipes médicales et paramédicales des urgences, du bloc opératoire et des salles de réveil du SAU.

Définitions

/

Utilisation du plan dur Codification : SAU IT 01

Version : 1




La prise en charge du patient à orientation « traumatologie » se fera sur un plan dur posé sur le brancard lors de son transfert du brancard ambulance au brancard SAU. Sont particulièrement concernés les patients présentant des traumatismes dorsaux lombaires, et traumatismes des membres inférieurs (y compris les cols de fémur).

Quoi Qui Quand Comment

Installation du plan dur sur le brancard Plan dur disponible auprès de l’IAO Eviter les manipulations du patient : but antalgique

Pompiers, ambulanciers, personnel de l’IAO

A la prise en charge du patient

Présentation du motif d’entrée du patient au personnel de l’IAO Pas d’installation du patient sans contact avec le personnel de l’IAO

Information au patient IDE et ou AS pompiers

Au moment de l’accueil

Traçabilité dans le dossier du patient par l’équipe de l’IAO

Passage à la radio Soignant Lors du bilan radiologique

Manipulation du plan dur pour effectuer les radiologies

Ablation du plan dur sur prescription médicale

Le personnel ayant en charge le patient

Sur prescription médicale

Ablation du plan dur et désinfection par le personnel ayant en charge le patient

Restitution du plan dur à l’équipe de l’IAO

Professionnels prenant en charge le patient

Lors du passage : * soit au bloc * soit dans un service de soin

Stockage de l’attelle dans la salle de l’IAO


Logiciel résurgence

Enregistrements

Dossier patient volet soins.

Utilisation de l’attelle du poignet Codification : SAU IT 02

Version : 1





Médecins

IDE


Création

But et objet

Assurer une continuité de prise en charge de la personne douloureuse Cette procédure s’applique : - à tout patient dès la prise en charge aux urgences et présentant un traumatisme du poignet avec ou

sans déformation - jusqu’à l’examen ou l’intervention


· Normes de qualité pour la pratique des soins infirmiers – D.H.O.S. – septembre 2001

· Décret n°2004-11-28-802 du 29/07/2004 du code de santé publique : article R4311-2 et suivants

· Article L. 1110-5 du Code de la santé publique qui stipule que "toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée"

· Circulaire DGS/DH n°95-22 du 6/05/1995 - Charte du patient hospitalisé

· Circulaire DGS/DH/DAS n°99/84 du 11/02/1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur aigue par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes des établissements de santé

· Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé

· Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier : « l’infirmier est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre de protocoles préétablis écrits, datés et signés par un médecin »

Responsabilités

Les équipes médicales et paramédicales des urgences, du bloc opératoire et des salles de réveil du SAU.

Définitions

/

Utilisation de l’attelle du poignet Codification : SAU IT 02

Version : 1




La contention du membre fracturé se fait à l’aide d’une attelle posée en secteur des urgences.

Quoi Qui Quand Comment

Pause de l’attelle IAO A la prise en charge du patient

Attelle « gouttière » posée à l’aide de bandage

Information du patient IDE et ou AS Au moment de l’accueil

sur proposition de l’infirmière Traçabilité dans le dossier du patient

Passage à la radio Soignant A tout moment, dans toute unité

manipulation de la gouttière et non du membre fracturé

Ablation de l’attelle lors du passage au bloc

Soignant AS salle de réveil

Au moment de la phase d’anesthésie

Ablation de l’attelle et désinfection du matériel par trempage au besoin

Vérification et suivi

Professionnels prenant en charge le patient en salle de réveil

Lors de la sortie du bloc opératoire

Stockage de l’attelle dans une caisse prévue à cet effet en salle de pré anesthésie Restitution de l’attelle à l’IAO par l’AS du bloc opératoire avec traçabilité sur le cahier.


Logiciel résurgence

Enregistrements

Dossier patient volet soins.

exemple d' arbre décisionnel ou logigramme : le malaise

INDICESDE

MALAISE?

METTREAUREPOS

ALLONGER

Assissigênerespiratoireimportante

Expressiondesensationpénible

inhabituellesanscauseapparente

RISQUES:Détressevitale

OBSERVER

.Etatcutané

.Mobilité

.Troublesdigestifs

.Comportementgénéral

ECOUTER

.Laplainteprincipale

.L’expressiondedouleur,

lieu,intensité..

.


INTERROGER

.Antécédents:maladie,

traitement,déjàfait...

.Circonstancesdu

problème

RECHERCHER

Elémentsparacliniques

.Pouls,Fréquencerespiratoire

.SAO2,TA,GlycémieT°...


AUCUNSIGNE

OU

CAUSECONNUEsansgravité

Laisseraurepos

Surveillerrégulièrement

Informerlemédecin

ALERTERle15oumédecin

NOTIONDE

GRAVITE?

OUI

NON

SURVEILLERGSU2

.ChariotUrgence/02/aspi.

.Voieveineuse/NaCl

.SurveillancePouls,TA,SAO2...

Prise en charge du patient alcoolisé

ou sous l'emprise de drogues illicites

Codification : UMCA PO XX

Version : 1

Service émetteur : UMCA Date d’application : Pages : 1/3

Seule la version intranet est valable et maîtrisée Trame utilisée : DQ Form- 02-14 – V2 du 01/09/2009



* CS UMCA

* Groupe Qualité

* DQRU

* CSS UMCA

* Responsable d’UF

* CS UMCA *

*

*


Version 1

But et objet

Décrire les modalités de prise en charge du patient alcoolisé ou sous l’emprise de drogues illicites et notamment les modalités de prescription, de suivi des contentions et de décontentions. Sont excluent les patients âgés, désorientés.

Responsabilités

Infirmière d’accueil et d’orientation, Infirmière de secteur, médecin d’accueil et médecin sénior


Cf. Logigramme de prise en charge

Les de la réussite:

• Constituer un groupe dynamique et volontaire

• Nommer une personne référente

• Faire un état des lieux de l’existant

• Actualiser (actualité, nouvelles recommandations, vie du service)

• Planifier des temps de rencontre

• MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Documents

d'un protocole d'urgences