Lien entre le dosage de la procalcitonine et la prescription antibiotique :

Analyse des pratiques d'un service d'Urgences

Introduction: La procalcitonine (PCT) est un biomarqueur de sepsis bactérien qui a montré son intérêt diagnostique et pronostique dans de nombreuses pathologies1,2,3. Bien que fréquemment utilisée par les médecins de notre service, le résultat de la PCT ne semblait pas modifier leur décision thérapeutique. Nous avons voulu confirmer cette impression, et améliorer nos pratiques.

Résultats:

Avant la formation (période observationnelle)

• Prescription appropriée de la PCT: 133 des 174 patients inclus (76.4%)

• Décision d’antibiothérapie guidée par le résultat de la PCT:

74 patients sur 174 (42.5%)

Après la formation (période interventionnelle)

•Prescription appropriée de la PCT: 136 des 160 patients (85.4%) (p=0.27)

•Décision d’antibiothérapie guidée par le résultat de la PCT:

74 sur 160 inclus (46.2%) (p=0.92)

Sondage auprès des médecins ayant participé à l’étude: Raison principale du mauvais suivi des recommandations?

• crainte de ne pas traiter un patient potentiellement septique (45.4 %) • prescripteur « extérieur au service » (interne de garde) (27.2%)

M. d'Ussel-Jacqueminet (1), F. Philippart (2), JL. Aïm (1), A. Berson (1), F. Barreau (1), FX. Rooryck (1), S. Laplanche (3), B. Misset (2), P. Aillères (1)

1. Service d'Accueil des Urgences, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Paris, France 2. Réanimation Polyvalente, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Paris, France 3. Service de Biologie Médicale, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Paris, France

• La diversité des patients (âges, milieux sociaux, antécédents, polypathologies) • L’absence de suivi des consultants • « Polymorphisme » des médecins (internes, seniors, expérience d’urgentiste…)

1. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, Falconnier C, Wolbers M, Widmer I, Neidert S, Fricker T, Blum C, Schild U, Regez K, Schoenenberger R, Henzen C, Bregenzer T, Hoess C, Krause M, Bucher HC, Zimmerli W and Mueller B. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial. Jama 2009;302 (10): 1059-66 2. Hausfater, P., Juillien, G., Madonna-Py, B. et al. 2007. Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergency department. Crit. Care, 11(3):R.60. 3. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, Cracco C, Alvarez A, Schwebel C, Schortgen F, Lasocki S, Veber B, Dehoux M, Bernard M, Pasquet B, Regnier B, Brun-Buisson C, Chastre J and Wolff M. Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010;375(9713): 463-474

Matériel et Méthode: Etude réalisée en deux temps.

• Période d’observation de l’usage de la PCT

- Inclusion de tous les patients pour lesquels Une antibiothérapie a été prescrite au SAU Une prescription de PCT a été réalisée au SAU

- Mesure de la juste prescription de la PCT selon les recommandations de la littérature - Mesure de l’impact du résultat de PCT sur la décision antibiotique

• Période de formation: - Séminaires de formation (intérêts et limites de la PCT) - Diffusion d’une fiche format-poche (figure 1) sur

Les indications de dosage de la PCT La prescription d’une antibiothérapie selon le résultat

• Période interventionnelle d’étude de son usage après cette formation: nouvelles mesures

Figure 1: Fiche plastifiée « format-poche » indiquant les indications de dosage et l'arbre décisionnel de prescription anti-biotique en fonction de la PCT.

Conclusion: Dans notre service, la prescription de la PCT est adaptée aux recommandations; mais l’impact de ce dosage sur la décision thérapeutique est faible, et ne s’améliore pas par la mise en place de recommandations et de formations. L’application d’un protocole thérapeutique dans un service d’Urgences est difficile du fait de :

Conséquences dans notre service:

Pas de changement de pratiques

• Suppression temporaire de l’utilisation de la PCT • Nouvelle étude avec utilisation plus ciblée de la PCT

Diapositive numéro 1