DYS SIGNES D chez les petits (< 6-8 ans)

DYS : SIGNES D’APPEL ET REPÉRAGEchez les petits (< 6-8 ans)

FOCUS SUR LES DYSPRAXIES (TDC)

Dr. Michèle MAZEAU, Paris3 h. Déc 2018

https://dr-michele-mazeau.wixsite.com/dr-michele-mazeau

PLAN

2

u Introduction :ü Comprendre les TNDü Comprendre les Dys

u Repérer un tr. du développement cognitif // conduite à tenirü Tr. du développement du langage oral (2-4 ans)ü Tr. du développement de l’attention (4-8 ans)ü Tr. du développement gestuel (4-8 ans) : Dyspraxies (TDC)

u Conclusions

3

Les pathologies cognitives

Introduction

4

´ Le développement cérébral peut se révéleranormal ou atypique :3 grand types de pathologies :- les DI- les TSA- les Dys

Dans un premier tempsàDistinguer les troubles cognitifs « globaux » vs

« spécifiques »

Difficultés +++ Si intrication de troublesSi enfant très jeune (<3-4 ans)

Les Tr. Neuro-Développementaux (TND)

IntroductionTr. Isolés ou

diversement associés

5

´ Les fonctions cognitives sont comparables à unpuzzle complexe, composé- de dizaines de réseaux hyper-spécialisés (pour

le langage, l’espace, les gestes, etc.)- tous massivement interconnectés entre eux,

´ Y compris chez le bébé qui dispose d’embléede réseaux « pré-programmés », organisés, quisont le support de son développement et de sesapprentissages

Ćhacun de ces réseau peut êtredysfonctionnant, atypique, déficitaire ou sedévelopper de façon imparfaiteà LES DYS

Comment comprendre les dys ?

Introduction

Qu’est-cequ’un DYS ?

6

Chaque fct° cognitive peut être « dys »

DYSLEXIESDYSPHASIES

DYSCALCULIES

DYSORTHOGRAPHIESTDA/H

SyndromeDYS-EXÉCUTIF

DYSPRAXIES

Fréquence des associations de 2-dysN.B. tr. « spécifique » ne veut pas dire « isolé »

Dys-mnésies

Dysgnosies

7 Introduction

Les TND et le DSM 5 …

8 Introduction

Classification DSM 5

Les TND et le DSM 5 …

DYSPHASIES

TDA/H

DL / DO, dysgraphies /dyscalculies

DYSPRAXIES/TDC

TSA

DI

9

´ Déficit, « retard » de développement,développement atypique dans un domaine dela cognition (langage, gestes, comportement,…)

´ Intense : < -1,6 DS de la norme (ou -2 DS)´ Durable : en dépit des sur-entrainements et

renforcements déjà proposés (3-6 mois)´Générant un handicap : répercussion du tr. dans

la vie sociale, scolaire, personnelle (loisirs, bienêtre, …)

´ Non attribuable à … une lésion cérébralepatente (tumeurs, AVC, traumas crâniens, LMPV,…) ni un tr. sensoriel, ni DI,

Manifestations des dys ?

Introduction

Cf, critères DSM

10

La question des étiologies ?

Introduction

PRÉMATURITÉ

´ 2900 prémas, 22-32 semaines gestation

Etude à 5 ans (EPIPAGE 1)à DI: 32% < 85, 12% <70

´ 1038 enfants prémas < 33 semaines, sans PC :

The influence of fœtal growth reference standard on assessment of cognitive et academicoutcomes of very preterme children- dx.doi.org/10.1016/j.peds.2012.05.37

C’est l’âge intra-utérin (et non le poids de naissance) qui estcorrélé au risque cognitif et scolaire à l’âge de 5 ans

´ Grands prémas < 26 Semaines de gestation (partie de lapopulation EPIPAGE) – 2016 –

161 préma (vs gr. Contrôle) à à 11 ans (EPIcure study)

à QI < 100 : 47% (vs 4,6%)

à Tr. des Appr. 24% (vs 0%)

Fréquence proportionnelle à intensité prématurité

PLAN

11



u Conclusions

12

INQIETUDES QUANT AU LO :

Dévelpmt LO

Ce qui doit inquiéter (2-5ans)

- 18 mois : ne comprend pas ordre simple (dans langue maternelle)ne dit pas papa/maman

- 20 mois : ne dit pas 20 mots- 24 mois : ne dit pas 30-50 mots- 36 mois : ne fait pas de phrase de 3-4 mots - ne comprend pas la

négation grammaticale- L’enseignant de PSM ne le comprend pas- > 4 ans : difficilement compréhensible – LMC < ou= 3

Ne conjugue pas les verbes- Problème avec petits mots-fct°- > 5-6 ans : Pas phrases avec élongations – pas fluence

sémantique – persistance confusions phonologiques (à LE)

Si impression de régression ou soupçon récentde « surdité » brutale (2-8 ans)à Landau-Kleffner (POCS ?)

13


Dévelpmt LO

Ce qui doit inquiéter (2-5ans)

- 18 mois : ne comprend pas ordre simple (dans langue maternelle)ne dit pas papa/maman

- 20 mois : ne dit pas 20 mots- 24 mois : ne dit pas 30-50 mots- 36 mois : ne fait pas de phrase de 3-4 mots - ne comprend pas la

négation grammaticale- L’enseignant de PSM ne le comprend pas- > 4 ans : difficilement compréhensible – LMC < ou= 3

Ne conjugue pas les verbes- Problème avec petits mots-fct°- > 5-6 ans : Pas phrases avec élongations – pas fluence

sémantique – persistance confusions phonologiques (à LE)

Très difficile à évaluer sibilinguisme ou milieu

socio-éducatif trèsprécaire

Si impression de régression ou soupçon récentde « surdité » brutale (2-8 ans)à Landau-Kleffner (POCS ?)

14


Dévelpmt LO

L’ENFANT PARLE PEU, PARLE MAL, NE PARLE PAS ?

LES HYPOTHÈSES :

àDéficience (retard) intellectuel ?àMalaudition /surdité ?à TSA ?à Problème psycho-éducatif?à Dysphasie ?

15


Dévelpmt LO

Evaluer le contact et communication

- 4 mois : sourire réponse, bon contact oculaire-1 an : attention conjointe / répond à son prénom/ communicat° non-verbale (regards, mimiques, gestes :pointe du doigt ,…) +/- jargon- 18 mois : jeux d’imitation et de faire semblant

Evaluer Fonctions « Non-V », raisonnement

Ex :à Tri de 2-3 couleurs : 2 ans, 2 ans ½àAppariement terme à terme (4 ans)à Tri par formes (plaques logiques) : 5 ans

Si NON,Pédopsy

Si NON,Psychométrie

Si tout cela OK :penser dysphasie

+++

EDEÏ- R, ECPA éd.,« analyse catégorielle »

Exemple d’épreuve de facteur G, indépendantedes facteurs verbal, spatial, praxique et MLT

5-9 ans?

17


Dévelpmt LO

QUE FAIRE ?

Revoir l’enfant dans 2-4 moisà S’assurer de la qualité de l’audition (otites ? ORL)àVérifier la qualité du contact et communicat°(sourires, mimiques, regards, gestes de monstrat°, « je veux », refus, …)

à S’assurer qu’il joue avec pairs, intérêts, dessins et jeux deson âge +++

Puis adresser l’enfant :à bilan orthophonique (même et surtout si ne parle pas dutout vers 2 ½ -3 ans, ou si ne comprend pas )àet/ou pédopsy (si problème relationnel, intérêts réduits et

bizarres, écholalies importantes)àEt/ou psychologue (psychométrie)

18

Inquiétude quant à éventuelle dyslexie ?Ce qui doit inquiéter (5-7 ans) :

- ATCD retard de parole/langage, dysphasie, … : maisalors déjà suivi en orthophonie + …

- Persistance parole immature et/ou LO « pauvre »- Signalement enseignante GSM (ou CP)

Que faire ?à Orthophoniste : bilan ? PEC ?

Début du LE

19

Inquiétude quant à éventuelle dyslexie ?Ce qui doit inquiéter (5-7 ans) :

- ATCD retard de parole/langage, dysphasie, … : maisalors déjà suivi en orthophonie + …

- Persistance parole immature et/ou LO « pauvre »- Signalement enseignante GSM (ou CP)

Que faire ?à Orthophoniste : bilan ? PEC ?

capacités > 6 ans : «prérequis LE »métaphonol. LE »

• 5-6ans (GSM) : Segmentat° syllabes – rimes• 6 ½-7 ans (CP) : soustract°/ajout syllabes -compréhension du principe alphabétique• fin CP : lecture petites phrases – écrituremots fréquents ou réguliers (et non-mots2syllabes)

Début du LE

PLAN

20



u Conclusions

21

Inquiétudes quant aucomportement attentionnel

DévelpmtAttention

Éntre 9 et 12 moisémergent les capacitésd’attention conjointe

´ L’attention sélectivevisuo-spatiale joue unrôle précoce enpermettant au bébé des’orienter de façonsélective

22

Inquiétudes quant aucomportement attentionnel

DévelpmtAttention

Éntre 9 et 12 moisémergent les capacitésd’attention conjointe

´ L’attention sélectivevisuo-spatiale joue unrôle précoce enpermettant au bébé des’orienter de façonsélective

Un moment-clé dans le développementàSocialisation

àDéveloppement du LOà Décoder le monde, connaissances, savoirs et

savoir-faire

Cf. TSA

23

L’attention : le socle et le contrôlede tout le développement

DévelpmtAttention

Gestion/contrôle de l’ENSEMBLE des diff. modules« chef d’orchestre »

ATTENTION ET FCT° EXÉCUTIVES

Fonctionsintégratrices

24

Attention : développement

DévelpmtAttention

´ Les nourrissons sont surexcités par la nouveauté=> la fonction d’orientation exogène del’attention est fortement mobilisée (dépendentde leur environnement +++)

´ Dès 3-4 mois, les processus de désengagementdu focus attentionnel (retrait du point de fixationattentionnelle en cours), de déplacement et deréengagement sur le nouveau stimulus, sontprésents.

´ A partir de 2 ans, émergence indiscutable desprocessus endogènes de l’attention (contrôlevolontaire de l’attention, i.e. orientationdélibérée vers une cible choisie et maintiendurable de celle-ci)à APPRENTISSAGES

25

Attention : développement

DévelpmtAttention

´De 2 à 15-16 ans, les diverses fonctionsattentionnelles se développent defaçon quasi continue (progressionlinéaire). Cf. test normés

26

TDA/H : symptômes précoces ?

DévelpmtAttention

ÁVANT 4-5 ANS = « PROTO-TDAH »àHyperactivité +++à Tr. du sommeil : « tjrs sur la brèche, monté sur

ressort, … »à Problème régulation émotionnelle

(rires, colères peu motivés, disproportionnés)à fréquents accidents domestiques, chutes

= c° aux urgences

27

TDA/H : symptômes précoces ?

DévelpmtAttention

ÁVANT 4-5 ANS = « PROTO-TDAH »àHyperactivité +++à Tr. du sommeil : « tjrs sur la brèche, monté sur

ressort, … »à Problème régulation émotionnelle

(rires, colères peu motivés, disproportionnés)à fréquents accidents domestiques, chutes

= c° aux urgences

Méta analyse suisse de 22 études (1987-2006)-sur 17 000 enfants, 2000 présentaient des pb de sommeil

et/ou de cris incessantsàPrésentent un risque important (46%) de pb decomportement ultérieur, en particulier TDA/H

(Hemmi et al, 2011, Associations between problems with crying,sleeping … DOI: 10.1136/adc.2010.191312)

28

TDA/H : symptômes classiques

DévelpmtAttention

> 6 ans, âge scolaire´ INATTENTION´ Distractible´ Fatigable´ Désorganisé´ Ne finit rien

´ HYPERACTIVITE´ Instabilité motrice´ Impatience

´ IMPULSIVITE´ Désinhibition´ Inadaptation´ Imprévisibilité

Ces symptômes peuventêtre silencieux !

- Impact sur les capacitésd’apprentissage (échec

scolaire)

« Insupportable »à rejet , remarques

négatives +++- Estime de soi ↘↘↘

- Difficultésd’intégration

scolaire et sociale- Se met en danger

Dans au moins 2 lieuxCrèche // école// domicile //centre de loisirs // grandsparents // ,,,

29

Inquiétudes quant à un éventuel TDA/HCe qui doit inquiéter :• Bébé agité, ne dormant que très peu, criant beaucoup• La mère est épuisée, dépressive, culpabilisée, impuissante• Ca ne s’arrange pas s’il passe 8 jours chez les grands-parents ou chez la nounou• Signalé en crèche, en MSM, au centre de loisirs, …• Antécédents de prématurité / Antécédents familiaux• > 5-7 ans : coq-à-l’âne, diffluences, sort tout, touche à tout et ne mène aucun jeu à terme• Pb comportement signalés à l’école – Pb avec ses pairs - Pb apprentissages

Que faire ?- Donner conseils éducatifs (sommeil, conflits, interdictions, …)

et revoir dans 4 mois- Vérifier vision/audition- Vérifier épilepsie (absences) ?à Pédopsy / neuropsychol.

30

TDA/H : étiopathogénie

DévelpmtAttention

´ Facteurs génétiques +++ (prédisposit°, héritabilité)à prépondérance garçon (70-80%)à jumeaux monozyg. Concordance 3 à 4 x plusélevée (66%- 80%) que chez jumeaux hétérozyg.à fréquence x 5 au sein de familles de TDA/H

´ TDA/H chez 20 à 30 % de préma < 32 SA

´ + Difficultés intra-familiales ?(cause ou… conséquences?)

´ Alimentation ? Métabolisme du fer ? Autres ?

31

TDA/H et fct° exécutivesAversion au délai

DévelpmtAttention

´ Résister à l’impulsivité´ Prise de décision

(évaluer enjeux ;bénéfices/risques)´ -Attendre - Reporter une

satisfact° immédiate(circuit de la récompense)- (# aversion au délai)

The marshmallow-test

32

TDA/H et fct° exécutives

DévelpmtAttention

´ Une pathologie difficile à diagnostiquer chez le petit :Risques +++ faux positifs//faux négatifs !

´ Hyperactif = pb éducatif, anxiété, hyperstimulation…Mais peut aussi faire écran au Diagnostic

´ QUE FAIRE ?à Revoir l’enfant après 4-6 mois

à Problème comportement depuis toujours et « partout »à Après 5-6 ans : si plainte scolaire, déclencher démarche

diagnostique

ü Questionnaires parents/enseignantsü Bilan neuropsychologique +++ü Essai de méthylphénidate ?

PLAN

33



u Conclusions

34

Le développement gestuel

DyspraxiesTDC

´ Un développement sous la dépendance du patrimoinegénétique (acquisition)

Cf. « développement psycho-moteur »à Tenue de tête, dépct au sol, marche libre (< 18 mois)

à Course, sauts, équilibres,

´ Un développement sous la contrainte de l’apprentissage(enseignement, influence culturelle)

à Manger

à S’habiller, s’occuper de soi (se moucher, se laver, …)

à Se saluer, communiquer, être ensemble

à Jeux et jouets

à Graphisme, dessin, coloriages, …

à Gestes « scolaires » : gommer, règle, classeur, feutres, …

35

Le développement gestuel :les jeux de construction

DyspraxiesTDC

´ Stade 1 (PSM) : Tours et routes

´ Stade 2 (MSM) : Ponts et portes

à pont avec 3 cubes ~ 3 ansà pyramide 5 cubes ~ 5 ans

´ Stade 3 (GSM) : murs et enclos

´ Puis (fin GSM/primaire) : Projetesthétique + Projet de jeu(maison de poupée, château,zoo, gare, …)

36

Le développement gestuel :Alimentation

DyspraxiesTDC

´ Entre 1-2 ans : boit au verre´ À 3 ans :àMange seul (cuillère ou fourchette),et en renverse peu.à Manipule la cuillère avec rotation du poignet.

´ À 4 ans :à Se sert à boire

´ À 5 ans :à Coupe certains aliments peu résistantsàTartine son pain avec un couteau

´ À 6 ans :à Coupe des aliments plus résistants, mais difficultés àretenir solidement la fourchette.

37

Le développement gestuel :habillage

DyspraxiesTDC

• Sur soi : latéralisation• ET Analyser et évaluer positions relatives : où est qqch. p.r à• ET Analyser, évaluer orientation p.r. axe du corps (obliques)

REPRODUCTION DE GESTES // MOTRICITÉ FINE

38

Le développement gestuel :Habillage

DyspraxiesTDC

´à 3 ans- Se déshabille –- Met son pyjama, son pantalon, un tee-shirt- Met son manteau- Se lave les mains

´à 5 ans- S ’habille ou se déshabille seul sauf pour les attaches audos, près du cou et aux poignets.- Met ses chaussures au bon pied.- Attache des petits boutons sur le devant.- Fait un nœud lâche.- Fait une boucle lâche, mais encore dépendant s’il a deschaussures avec lacets.

• à 6 ans :- habillage complètement OK- Autonome aux toilettes

39Dyspraxies

TDC

Le développement gestuel :Le graphisme

copie – 5 ; 10 ans, GSM

~ 2 ans : loops~ 3 ans : Rond fermé – Reproduit trait orienté~ 4 ans : Bonhomme-Tétard

Reproduit un carré~5 ans : Reproduit un triangle

Ecrit +/- son prénom~ 6 ans : Prénom +++

[ Losange ~7-8 ans]

40

Le développement gestuel :En maternelle

DyspraxiesTDC

PETITE SECTION

• Boucher et déboucher un feutre

• Coller des gommettes

• Utiliser un tube de colle

• Déchirer du papier

• Sortir et ranger des feutresdans le paquet

• Se moucher

MOYENNE SECTION

• Utiliser des ciseaux pour unedécoupe rectiligne

• Se laver et s’essuyer les mains

GRANDE SECTION

• Tenir le crayon en prise tri-digitale

• Utiliser la règle

• Utiliser des ciseaux pour une découpecomplexe

• Utiliser un taille-crayon

• Se brosser les dents

• Essuyer ses lunettes

• Utiliser une gomme

41

La vie scolaire des tout-petits

DyspraxiesTDC

´ Ecole maternelle = jeux moteurs, apprentissagespatiaux, graphisme et coloriagesà tout ce que déteste l’enfant dyspraxique et le meten échec. Il se sent « nul »

´ Ecole maternelle = apprendre autonomie vie quot.mettre son manteau à la récré, se laver les mains, serhabiller après la psychomot. ou les toilettes, mettreses gants ou son écharper l’hiver, mangerproprement, etc. On le traite de « bébé »à tout ce qui le met en échec

´ + Fluctuation de la performanceà « quand il veut il peut »

Dyspraxie souvent et lgtps confondue avec désintérêt, abs. demotivation, problème éducatif, opposition

L’enfant dyspraxique déteste l’école maternelle :c’est un signe !!

42

Soupçonner une dyspraxie ?

DyspraxiesTDC

´ « Retard » du développement gestuel (intense et durable)

Souvent signalé par l’école (4-8 ans) : problème graphisme,pas autonome en classe, problème en sport, …

´ Éliminer

àDI : respect du niveau verbal / raisonnemental

àTr. neuromoteur ou neuromusc. : examen fin

àProblème psy / socio-éducatif

´ Lenteur

´ Cherche « le bon » geste

´ Appliqué et concentré

# « maladresse »du TDA/H

43


DyspraxiesTDC

´ « Retard » du développement gestuel (intense et durable)

Souvent signalé par l’école (4-8 ans) : problème graphisme,pas autonome en classe, problème en sport, …

´ Éliminer

àDI : respect du niveau verbal / raisonnemental

àTr. neuromoteur ou neuromusc. : examen fin

àProblème psy / socio-éducatif

´ Lenteur

´ Cherche « le bon » geste

´ Appliqué et concentré

# « maladresse »du TDA/H

44


DyspraxiesTDC

´ Lenteur

´ Couper sa viande, éplucherune orange, une pomme, …

´ Se laver, s’habiller

´ Dessiner, colorier, coller,découper, plier, bricoler

´ Graphisme : écrire, souligner,entourer,

´ + utilisation des « outils »scolaires cahier, trousse,cartable, règle, …

è « Sur-entraînement »verbal

èPréférence pour loisirs :écoute musique, cinéma,théâtre, visites diverses

è Préférence pour jeux derôles, histoires, imaginaire

è Préférence pour lacompagnie des adultes

Signes négatifs

Signes posititifs

45

Diagnostiquer une dyspraxie

DyspraxiesTDC

´ Bilan psycho-moteur

àmotricité globale et fine, équilibres statiques, dynamiques,orientation temps /espace 3 D, schéma corporel, …

àM-ABC (normé)

´ Bilan ergothérapie

à espaces 2D, coordination œil/main, regard et neuro-vision, AVQ

à DTVP2 (normé) + flèches (NEPSY) + Benton, …

´ Epreuves de graphisme : dessins, écriture

à vitesse, qualité, degré d’automatisation

´ Evaluation des répercussions scolaires (handicap) + loisirs

à (lenteur, graphisme, calcul, lecture, orthographe, etc…)

´ +/- Bilan orthoptique à fixation, poursuites, saccades, explorationd’une scène visuelle, d’un texte

àDIAGNOSTIC = SYNTHÈSE

46

Diagnostiquer une dyspraxie

DyspraxiesTDC

´ Bilan psycho-moteur

àmotricité globale et fine, équilibres statiques, dynamiques,orientation temps /espace 3 D, schéma corporel, …

àM-ABC (normé)

´ Bilan ergothérapie

à espaces 2D, coordination œil/main, regard et neuro-vision, AVQ

à DTVP2 (normé) + flèches (NEPSY) + Benton, …

´ Epreuves de graphisme : dessins, écriture

à vitesse, qualité, degré d’automatisation

´ Evaluation des répercussions scolaires (handicap) + loisirs

à (lenteur, graphisme, calcul, lecture, orthographe, etc…)

´ +/- Bilan orthoptique à fixation, poursuites, saccades, explorationd’une scène visuelle, d’un texte

àDIAGNOSTIC = SYNTHÈSE

47Dyspraxies

TDC

Dyspraxie : répercussions scolaires ?

Graphisme

6 ans ½, CPà Notez la fluctuation de réalisation des /s/

48Dyspraxies

TDC


Graphisme

6 ½ ANS – CP7 ANS – CE1

8 ANS – CE2 9 ANS – CM1

49Dyspraxies

TDC


Graphisme D… a déjà 3 années de retard scolaire :

à Quel prix à payer, pour cette écriture appliquée, trèslente et obtenue au prix de tant d'efforts ?

à Quel avenir pour cet enfant intelligent et appliqué ?

50Dyspraxies

TDC

´ «

Dyspraxie : répercussions scolaires ?J., 9 ½ ans, Dyslexie visuelle

Lecture

Les yeuxaussi…

51 DyspraxiesTDC

´ Des problèmes avec l’organisation de la motricité des yeux


Les yeuxaussi…

52Dyspraxies

TDC



Les yeuxaussi…

Julien, 7 ½ ans , CE1 – Compter les ronds rouges

Julien en dénombre 16 au lieu de 15 :noter les multiples comptages et les oublis

53Dyspraxies

TDC



Les yeuxaussi…

Julien, 7 ½ ans , CE1 – Compter les ronds rouges

Julien en dénombre 16 au lieu de 15 :noter les multiples comptages et les oublis

54Dyspraxies

TDC


Calcul

Luc, 12 ans ½, en 5ème

Notez :àLa dysgraphieàLa médiocre organisation

spatiale de l’addition dictéeàÀ tel point qu’il ne la résout pas

,,, il donne le résultat (exact !)par oral

BONNES CAPACITES de CALCULMENTAL qui

contrastent avec ses difficultés àposer l’opération

55Dyspraxies

TDC


Calcul

Tr. du regard (explorat°aléatoire)

ET pb d’organisation spatiale.

Notez aussi la dysgraphie

Notez le contraste avec laconnaissance de la procédurede la X et la connaissance des

tables de X.

Augustin, 11 ans, CM2 – Dyscalculie spatiale

56Dyspraxies

TDC

Dyspraxie : répercussions scolaires

´ Problème en géométrie

´ Problème cartes (géographie)

´ Problème schémas, graphiques …

´ Problèmes organisation : plans, cartesmentales,bureau ordinateur, cahiers, classeurs, …« brouillon, sale, … »

SCOLARITECOMPROMISE Beaucoup d’efforts et de fatigue pour échouer !

Difficile de rester motivé

57Dyspraxies

TDC

Dyspraxie : vie quotidienne´ Habillage (pluri-quotidien + sport, piscine,

WC, …)´ Repas (cantine, anniversaires, McDo, …)´ Toilette (douches, shampoing, ongles, se

moucher, …)´ Sport (vélo, activités scolaires, ...)

AVQImportance +++

pour socialisation,construction identitaire(garçons), estime de soi,

• GROS retentissement social• GROS retentissement perso (image de soi)• LENTEUR, fatigue, échecsà GROSretentissement personnalité, humeur,comportement …

Association TDAh ImPulse

58Dyspraxies

TDC

Dyspraxie : vie quotidienne´ Habillage (pluri-quotidien + sport, piscine,

WC, …)´ Repas (cantine, anniversaires, McDo, …)´ Toilette (douches, shampoing, ongles, se

moucher, …)´ Sport (vélo, activités scolaires, ...)

AVQImportance +++

pour socialisation,construction identitaire(garçons), estime de soi,

59Dyspraxies

TDC

Attention au terme de « multi-dys » !

SCOLARITECOMPROMISE

´ Dysgraphie + dyslexie + dyscalculie + … ? NON

DYSPRAXIE

DysgraphieDyscalculie(spatiale)

Dyslexie(visuelle)

Lenteur …

Etc .!!

Le cartablefantastique +++

Micro-bibliographie DYSPRAXIE60

Le cartable fantastique +++

61

Micro-bibliographie DYSPRAXIE

Le cartable fantastique +++

62 Tous les Dys

Echec scolaire

SCOLARITECOMPROMISE Pour faciliter le suivi et la cohérence de la PEC de l’enfant

à Prendre contact avec le médecin scolaire (maternelle,primaire)

à Transmettre toutes les infos pour constituer dossiercomplet (parents +++)

SI :• Demande de maintien en maternelle• Orientation ULIS en fin de maternelle• Projet de maintien en CPà l’enfant a obligatoirement vu la psychologue scolaire et apassé une WPPSI

- Problème de comportement ? Problème d’apprentissage ?Si oui dans quel domaines ? Effectuer Bilans + synthèseàConclusions diagnostiques et PEC adaptée

Le cartablefantastique +++

PLAN

63



u Conclusions

64 Conclusions

Suspecter un dys ?

´ Intervalle libre OK // problème apprentissage Intense

´ Evolution nulle ou minime à 4-6 mois d’écart (durable)

´ Dissociations

à Verbal // non verbal

à Motricité initiale //gestes appris

à Niveau LO // milieu socio-culturel

Ce n’est pas tant l’incapacité dans tel ou teldomaine qui étonne, que les bonnes capacités

adjacentes +++

65 Conclusions

Suspecter un dys avant 5-6 ans : quelles Q. ?

´ Problème LO (2-3 ans)

Problème langage ou problème parole ? TSA ?

Retard ? Milieu socio-culturel ? Dysphasie ?

´ Problème LE (5 ans)

ATCD de Retard de parole/langage Pb phonolog.

Pb visuel précoce, sévère (ophtalmo /orthoptiste)

Retard graphique

´ Problème gestes et ttt spatiaux (4-5 ans)

Problème gestes AVQ - Retard graphique

´ Pb attention

Comportement hyperactif Pb de sommeil

Depuis tjrs, en toutes circonstances

Peu ou pas d’évolutionentre 2 consult° de 3-4-6 mois d’intervalle

- LO, -Adaptat° socialeraisonnemt V =

OK

- Motricité,habiletés,

graphisme,- Adaptat° sociale

- RaisonnemtNON-V OK

Tout OK et toutæ d’une mn àl’autre

66 Conclusions

avant 4 ans : Dys ou pas dys ?

Le vrai problème : ne pas passer à côté

´d’une DI

´d’un tr. neuromoteur « à minima »

´d’un tr. sensoriel (vue, audition)

´d’un TSA

Et à l’inverse … Ne pas « banaliser »Peu ou pas d’évolution

entre 2 consult°

67 Conclusions

avant 4 ans : Dys ou pas dys ?

Peu ou pas d’évolutionentre 2 consult°

1- Revoir l’enfant dans 4-6 mois ++++++

2- Si persiste (ou si décalage à la norme empire) : entamerdémarche à visée diagnostique

àWPPSI (2 versions : a partir de 2 ans ½ ou de 4 ans)

àSelon les casü Non-verbal (dont graphisme) : + psychomotü Verbal (LO/LE) : + orthophonieü Attent°, comportement, socialisat° : +neuropsy /pédopsy

[+/- neuropédiatre - ou psychomot. - si doute motricité,épilepsie, évolutivité]

68 Conclusions

Les dys : Démarche diagnostique

Peu ou pas d’évolutionentre 2 consult°

Plainte(famille,école)à

BilanINITIAL

GravitéDurabilité

Malgré les aideshabituelles

- TROUBLE- SITUATION DE

HANDICAP

SPECIFIQUEDiagnostic ≠

Pas de DI, ni difficultépsycho-sociale ou

éducative

Rééducation et PEC SPECIFIQUESAdaptations et aménagement scolaires

EVALUATION(et ajustements)

Bilans spécifiques, synthèse, diagnostic de dys

Micro-bibliographie “dys”

71

Micro-bibliographie : les DYS

Âges Activités de construction Graphisme Vie quotidienne

2 ans Fait une tour de 4-6 cubes,un train de 3 cubes

Fait des traits circulaires,loops

- Mange seul de la purée- Enfile de grosses perles

3 ans - Fait un pont avec 3 cubes- Fait des puzzles de4 morceaux

Reproduit un trait vertical,un trait horizontal

- Se déshabille en partie- Utilise une fourchette- Se brosse les dents(maladroitement !)

3,5 ans Fait une tour de 10 cubes Reproduit une croix - Met son pantalon et seschaussons, sa culotte- Va seul faire pipi

4 ans - Fait une pyramide avec 6cubes- Fait des puzzles 8-12 morceaux

- Reproduit un carré- Reproduit desdiagonales

- Coupe entre deux lignesavec des ciseaux- Actionne la fermeture éclair,se boutonne

5 ans Fait un « escalier » avec 8-10 cubes ou blocs (surmodèle)

- Reproduit un triangle- Copie son prénom

- Découpe suivant descourbes avec des ciseaux- Utilise le couteau (début)- S’habille seul

6 ans - Écrit son prénom sansmodèle- Reproduit un losange

- Se coiffe, se mouche- Noue ses lacets (début)- Tartine avec un couteau

Acquisitions praxiques : quelques repères

Dr. Michèle MAZEAU, Paris – www.wix.com.mazeaumichele

Documents

DYS SIGNES D chez les petits (< 6-8 ans)