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S326 87 e réunion annuelle de la Société franc ¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique Le résultat fonctionnel a été évalué à l’aide de l’échelle de Qué- bec et de l’Oswestry Disability Index (ODI). La consolidation et la mobilité de la charnière lombosacrée ont été apprécié sur des radiographies statiques et dynamiques. Résultats.— L’âge moyen au moment de la révision était de 22 ans et huit mois. Le recul moyen était de dix ans. À propos des douleurs, 30 patients avaient un excellent résultat (ODI inférieur ou égal à 10), huit patients avaient un bon résultat (ODI compris entre 10 et 20), sept patients avaient un mauvais résultat (ODI supérieur à 20). Radiologiquement, six pseudarthroses ont été constatées. La mobi- lité moyenne de la charnière lombosacrée était de 11 . Discussion.— La consolidation isthmique selon la technique de Buck modifiée permet d’obtenir des résultats comparables à ceux de la littérature concernant les lombalgies : 84 % de bons résultats (Altaf en 2011 : 90 %, Bonnici en 1991 : 87,5 %). À propos des résultats de consolidation sur la lyse isthmique, les résultats de la série sont proches de ceux de la littérature : 86,6 % (Altaf 80 %, Peder- sen 83,5 %). Les résultats obtenus avec une arthrodèse lombosacrée oscillent entre 75 et 100 %. La mobilité de la charnière lombosacrée reste conservée après consolidation isthmique avec une mobilité comparable à celle d’un rachis normal. Conclusion.— La reconstruction isthmique pour spondylolisthé- sis de bas grade douloureux rebelle de l’adolescent est une solution intéressante procurant des résultats satisfaisants en matière de consolidation et de préservation de mobilité lombosacrée. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.131 174 Spondylolisthésis de haut grade de l’enfant : technique de réduction de la cyphose lombosacrée par rotation du sacrum Virginie Mas , Brice Ilharreborde , Georges Franc ¸ois Pennec ¸ot , Mazda Keyvan Service d’orthopédie pédiatrique, CHU Robert-Debré, 48, boulevard Serrurier, 75019 Paris, France Auteur correspondant. Introduction.— La cyphose lombosacrée est un facteur de mauvais pronostic dans les spondylolisthésis à grand déplacement (Meyer- ding III ou IV). L’objectif du traitement est de stabiliser la charnière lombosacrée, avec ou sans réduction de cette cyphose. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales dont les taux de complication varient de 40 à 100 %. Le but de cette étude est de rapporter les résultats de notre technique chirurgicale associant une arthrodèse circonférentielle avec fixation intra sacrée permettant de réduire la cyphose lombosacrée par rotation du sacrum. Patients et méthodes.— Quinze patients opérés d’une arthro- dèse L4S1 circonférentielle entre 1995 et 2012 ont été inclus. L’intervention a dans tous les cas consisté en une libération pre- mière des racines L5 et des nodules de Gill, suivie d’une résection du dôme sacré et la mise en place des tiges trans-sacrées, dans le but d’obtenir une fixation solide permettant de réduire la cyphose lombosacrée par rotation du sacrum. L’analyse radiologique a porté sur la modification de l’angle lombosacré et de la lordose L1L4 sus jacente entre le préopératoire, le postopératoire et le dernier recul. Les complications neurologiques ont été relevées. Résultats.— L’équilibre sagittal a été amélioré avec un angle lom- bosacré moyen passé de 58 (49 —65 ) à 86 (75 —110 ) avec 78 % des patients ayant retrouvé une lordose lombosacrée en post- opératoire. Quatre patients ont présenté un déficit L5 incomplet, temporaire, apparu entre j1 et j7 postopératoire, un patient une ischémie médullaire et un patient a eu un arrachement d’une vis en L4. Il n’a pas été retrouvé de pseudarthrose, ni d’infection. Discussion.— Le taux de complication de notre technique est de 33%, inférieur à celui retrouvé dans la littérature. L’avantage est la réduction de la cyphose lombosacrée sans traction mais par effet de rotation du sacrum. Conclusion.— Le spondylolisthésis de haut grade de l’enfant est de mauvais pronostic du fait de la cyphose lombosacrée et nécessite une prise en charge chirurgicale dont le taux de complication est non négligeable mais diminué, avec réduction de la cyphose lom- bosacrée par rotation du sacrum. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.132 175 Dysplasie ischio-vertébrale : étude rétrospective d’une série historique de 30 patients Jean-Charles Aurégan , Thierry Odent , Lotfi Miladi , Philippe Wicart , Jean Dubousset , Christophe Glorion Département de chirurgie orthopédique pédiatrique, hôpital Necker-Enfants—Malades, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, université Paris Descartes, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France Auteur correspondant. Introduction.— La dysplasie ischio-vertébrale (DVI) est une maladie osseuse constitutionnelle décrite en 1994 par Dubousset et al. Elle est caractérisée par une dysplasie vertébrale associée à une hypo- plasie des branches ischiopubiennes. L’évolution spontanée conduit à une importante cyphoscoliose thoracique avec un risque de para- plégie ou d’insuffisance respiratoire. Le traitement chirurgical est associé à un taux élevé de complications. L’objectif de cette étude était d’examiner tous les cas de DIV référés à notre institution en vue de préciser les caractéristiques cliniques et analyser les résul- tats des traitements entrepris. Patients et méthode.— Il s’agit d’une étude rétrospective multi- centrique. Trente patients consécutifs traités entre 1959 et 2010 ont été inclus. Onze patients ont été évalués à partir des dossiers médi- caux et 16ont été revus. Trois patients étaient décédés. Il y avait 20 filles et 10 garc ¸ons. L’âge moyen au diagnostic était de 4,8ans (0—29). Le suivi moyen était de 8,3 ans (0,5—31). Les caractéris- tiques cliniques, génétiques, radiologiques et thérapeutiques ont été analysées. Résultats.— Dysmorphie faciale, rétrognathie, séquence de Pierre- Robin, anomalies du rachis cervical, hypoplasie du corps de l’omoplate, onze paires de côtes et coxa valga ont été retrou- vés. Tous les patients avaient une dysplasie vertébrale segmentaire concernant les éléments thoraciques postérieurs entraînant une sévère cyphoscoliose thoracique chez 23 patients. Les reconstruc- tions TDM en trois dimensions du rachis ont révélé une déformation caractéristique « en siphon ». À la présentation initiale, cinq patients étaient paraplégiques et deux avaient une insuffisance respiratoire sévère. Le traitement orthopédique a eu un impact limité sur la progression des courbures. Vingt patients ont été opérés, la plupart d’entre eux par une arthrodèse circonféren- tielle. Les arthrodèses antérieures réalisées dans la concavité de la déformation ont permis un meilleur contrôle de la déformation. Les complications ont été deux insuffisances respiratoires, quatre paraplégies et 1 pseudarthrose avec rupture d’instrumentation et paraplégie secondaire. L’analyse rétrospective a souligné le rôle de la distraction préopératoire (halo ou plâtre) pour prévenir les complications neurologiques peropératoires et améliorer la correc- tion des courbures. Discussion.— La DIV est une dysplasie osseuse d’incidence faible mais qui doit être reconnue pour limiter le risque de complications notamment liées aux déformations rachidiennes. Sur le plan nosolo- gique, les caractéristiques cliniques peuvent rapprocher la DIV de la dysplasie Campomélique. Le traitement repose sur une arthrodèse circonférentielle, dont les risques neurologiques et pulmonaires doivent bien être évalués. La préparation par traction rachidienne préopératoire permet de limiter les complications. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.133

Dysplasie ischio-vertébrale : étude rétrospective d’une série historique de 30 patients

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ité moyenne de la charnière lombosacrée était de 11◦.iscussion.— La consolidation isthmique selon la technique de Buckodifiée permet d’obtenir des résultats comparables à ceux de la

ittérature concernant les lombalgies : 84 % de bons résultats (Altafn 2011 : 90 %, Bonnici en 1991 : 87,5 %). À propos des résultatse consolidation sur la lyse isthmique, les résultats de la sérieont proches de ceux de la littérature : 86,6 % (Altaf 80 %, Peder-en 83,5 %). Les résultats obtenus avec une arthrodèse lombosacréescillent entre 75 et 100 %. La mobilité de la charnière lombosacréeeste conservée après consolidation isthmique avec une mobilitéomparable à celle d’un rachis normal.onclusion.— La reconstruction isthmique pour spondylolisthé-is de bas grade douloureux rebelle de l’adolescent estne solution intéressante procurant des résultats satisfaisantsn matière de consolidation et de préservation de mobilitéombosacrée.

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74pondylolisthésis de haut grade de l’enfant :echnique de réduction de la cyphose lombosacréear rotation du sacrumirginie Mas ∗, Brice Ilharreborde , Georges Francois Pennecot ,azda Keyvan

Service d’orthopédie pédiatrique, CHU Robert-Debré, 48,oulevard Serrurier, 75019 Paris, FranceAuteur correspondant.

ntroduction.— La cyphose lombosacrée est un facteur de mauvaisronostic dans les spondylolisthésis à grand déplacement (Meyer-ing III ou IV). L’objectif du traitement est de stabiliser la charnièreombosacrée, avec ou sans réduction de cette cyphose. Il existe deombreuses techniques chirurgicales dont les taux de complicationarient de 40 à 100 %. Le but de cette étude est de rapporter lesésultats de notre technique chirurgicale associant une arthrodèseirconférentielle avec fixation intra sacrée permettant de réduirea cyphose lombosacrée par rotation du sacrum.atients et méthodes.— Quinze patients opérés d’une arthro-èse L4S1 circonférentielle entre 1995 et 2012 ont été inclus.’intervention a dans tous les cas consisté en une libération pre-ière des racines L5 et des nodules de Gill, suivie d’une résectionu dôme sacré et la mise en place des tiges trans-sacrées, dans leut d’obtenir une fixation solide permettant de réduire la cyphoseombosacrée par rotation du sacrum. L’analyse radiologique a portéur la modification de l’angle lombosacré et de la lordose L1L4 susacente entre le préopératoire, le postopératoire et le dernierecul. Les complications neurologiques ont été relevées.ésultats.— L’équilibre sagittal a été amélioré avec un angle lom-osacré moyen passé de 58◦ (49◦—65◦) à 86◦ (75◦—110◦) avec8 % des patients ayant retrouvé une lordose lombosacrée en post-pératoire. Quatre patients ont présenté un déficit L5 incomplet,emporaire, apparu entre j1 et j7 postopératoire, un patient uneschémie médullaire et un patient a eu un arrachement d’une vis

n L4. Il n’a pas été retrouvé de pseudarthrose, ni d’infection.iscussion.— Le taux de complication de notre technique est de3 %, inférieur à celui retrouvé dans la littérature. L’avantage est

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75ysplasie ischio-vertébrale : étude rétrospective’une série historique de 30 patientsean-Charles Aurégan ∗, Thierry Odent , Lotfi Miladi ,hilippe Wicart , Jean Dubousset , Christophe Glorion

Département de chirurgie orthopédique pédiatrique, hôpitalecker-Enfants—Malades, Assistance publique—Hôpitaux de Paris,niversité Paris Descartes, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, FranceAuteur correspondant.

ntroduction.— La dysplasie ischio-vertébrale (DVI) est une maladiesseuse constitutionnelle décrite en 1994 par Dubousset et al. Ellest caractérisée par une dysplasie vertébrale associée à une hypo-lasie des branches ischiopubiennes. L’évolution spontanée conduitune importante cyphoscoliose thoracique avec un risque de para-légie ou d’insuffisance respiratoire. Le traitement chirurgical estssocié à un taux élevé de complications. L’objectif de cette étudetait d’examiner tous les cas de DIV référés à notre institution enue de préciser les caractéristiques cliniques et analyser les résul-ats des traitements entrepris.atients et méthode.— Il s’agit d’une étude rétrospective multi-entrique. Trente patients consécutifs traités entre 1959 et 2010 ontté inclus. Onze patients ont été évalués à partir des dossiers médi-aux et 16 ont été revus. Trois patients étaient décédés. Il y avait0 filles et 10 garcons. L’âge moyen au diagnostic était de 4,8 ans0—29). Le suivi moyen était de 8,3 ans (0,5—31). Les caractéris-iques cliniques, génétiques, radiologiques et thérapeutiques ontté analysées.ésultats.— Dysmorphie faciale, rétrognathie, séquence de Pierre-obin, anomalies du rachis cervical, hypoplasie du corps de’omoplate, onze paires de côtes et coxa valga ont été retrou-és. Tous les patients avaient une dysplasie vertébrale segmentaireoncernant les éléments thoraciques postérieurs entraînant uneévère cyphoscoliose thoracique chez 23 patients. Les reconstruc-ions TDM en trois dimensions du rachis ont révélé une déformationaractéristique « en siphon ». À la présentation initiale, cinqatients étaient paraplégiques et deux avaient une insuffisanceespiratoire sévère. Le traitement orthopédique a eu un impactimité sur la progression des courbures. Vingt patients ont étépérés, la plupart d’entre eux par une arthrodèse circonféren-ielle. Les arthrodèses antérieures réalisées dans la concavité dea déformation ont permis un meilleur contrôle de la déformation.es complications ont été deux insuffisances respiratoires, quatrearaplégies et 1 pseudarthrose avec rupture d’instrumentation etaraplégie secondaire. L’analyse rétrospective a souligné le rôlee la distraction préopératoire (halo ou plâtre) pour prévenir lesomplications neurologiques peropératoires et améliorer la correc-ion des courbures.iscussion.— La DIV est une dysplasie osseuse d’incidence faibleais qui doit être reconnue pour limiter le risque de complications

otamment liées aux déformations rachidiennes. Sur le plan nosolo-ique, les caractéristiques cliniques peuvent rapprocher la DIV de laysplasie Campomélique. Le traitement repose sur une arthrodèseirconférentielle, dont les risques neurologiques et pulmonaires

oivent bien être évalués. La préparation par traction rachidienneréopératoire permet de limiter les complications.

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