Dysthyroïdie du sujet âgéDysthyroïdie du sujet âgé

P PfitzenmeyerP Pfitzenmeyer

Capacité, DijonCapacité, Dijon

avril 2004avril 2004

Epidémiologie (1)Epidémiologie (1)

Anomalies biologiques pouvant atteindre 15%Anomalies biologiques pouvant atteindre 15%

Maladie réelle : 0,5 à 4% selon la régionMaladie réelle : 0,5 à 4% selon la région

x 2 la pop jeunex 2 la pop jeune

Rentabilité du diagnosticRentabilité du diagnostic

Vieillissement et Vieillissement et thyroïdethyroïde

Micro et macronodulesMicro et macronodules

Diminution du captage d ’iode par réduction de volume Diminution du captage d ’iode par réduction de volume

Synthèse de T4 diminuée, mais moindre dégradation Synthèse de T4 diminuée, mais moindre dégradation périphpériph taux stabletaux stable

T3 non diminuée chez SA en bonne santéT3 non diminuée chez SA en bonne santé

Thyroïde difficile à palper car cyphose cervicale Thyroïde difficile à palper car cyphose cervicale l ’entraîne en arrièrel ’entraîne en arrière

Métabolisme thyroïdienMétabolisme thyroïdien

T3T3 T4T4 rT3rT3

35%35% 45%45%

20%20%

Excrétion par le foieExcrétion par le foie

Les dysthyroïdies cliniques (1)

Pauvreté symptomatique, confondue avec les Pauvreté symptomatique, confondue avec les effets du vieillissement ou d ’autres affections effets du vieillissement ou d ’autres affections d ’organed ’organe

Sensibilité du diagnostic clinique très faibleSensibilité du diagnostic clinique très faible Fréquence de la surcharge iodée (produits de Fréquence de la surcharge iodée (produits de

contraste, bétadine, plus de 200 spécialités contraste, bétadine, plus de 200 spécialités contiennent de l ’iodecontiennent de l ’iode

Intérêt d ’une iodurie Intérêt d ’une iodurie

Les dysthyroïdies cliniques (2)

HypothyroïdieHypothyroïdie Thyroïdite autoimmune le plus souvent: Thyroïdite autoimmune le plus souvent:

fréquence des Ac anti-thyroïdiensfréquence des Ac anti-thyroïdiens Fréquence des signes neuropsychiques :Fréquence des signes neuropsychiques :

Dépression, troubles cognitifsDépression, troubles cognitifs

Les dysthyroïdies cliniques (3)

HyperthyroïdieHyperthyroïdie Fréquence des signes cardio-vasculaires: FA, Fréquence des signes cardio-vasculaires: FA,

insuf cardiaque, coronarienneinsuf cardiaque, coronarienne Nécessité d ’une scintigraphieNécessité d ’une scintigraphie

Dépistage d ’une dysthyroïdie (1)

La TSHuLa TSHu Si anormale (ou exceptionnellement si les signes Si anormale (ou exceptionnellement si les signes

cliniques en imposent pour une cliniques en imposent pour une hyperthyroïdie): hyperthyroïdie):

T4T4

Dépistage d ’une dysthyroïdie (2)

Quand faut-il faire une TSHu ?Quand faut-il faire une TSHu ? En 1ère intentionEn 1ère intention

- Goitre ou nodule, ATCD de mal thyroïdienne- Goitre ou nodule, ATCD de mal thyroïdienne

- Troubles neuropsychiatriques- Troubles neuropsychiatriques

- Affections cardiaque- Affections cardiaque

- Troubles de la marche et chutes- Troubles de la marche et chutes

- Prise de cordarone- Prise de cordarone

En 2ème intentionEn 2ème intentionDans toute situation de décompensation où n ’existe pas un Dans toute situation de décompensation où n ’existe pas un

diagnostic simple et rapidediagnostic simple et rapide

Dépistage d ’une dysthyroïdie (3)

Bilan thyroïdien à interpréter avec grande Bilan thyroïdien à interpréter avec grande prudence chez le sujet âgéprudence chez le sujet âgé

en cas de stress aigu et DPEen cas de stress aigu et DPE: : baisse de T3, de TSH, baisse de T3, de TSH, voire de T4 si maladie très aiguëvoire de T4 si maladie très aiguë

en phase de convalescenceen phase de convalescence: : augmentation de la augmentation de la TSHTSH

Médicaments : Médicaments : cordaronecordarone (augm T4 et baisse de T3 (augm T4 et baisse de T3 avec TSHu nle); avec TSHu nle); lithiumlithium (dim HT); (dim HT); dopamine, dopamine, neuroleptique et corticoïdes neuroleptique et corticoïdes (TSH basse);(TSH basse);

Dépistage d ’une dysthyroïdie (4)

Savoir toujours redemander une TSHu à distance Savoir toujours redemander une TSHu à distance de l ’épisode aigu: 4 à 6 semainesde l ’épisode aigu: 4 à 6 semaines

Interprétation de la biologie

TSH TSH

- T4 basse : hypothyroïdie- T4 basse : hypothyroïdie

- T4 normale: hypothyroïdie infraclinique- T4 normale: hypothyroïdie infraclinique

TSH TSH

- T4 et T3 élevées : hyperthyroidie- T4 et T3 élevées : hyperthyroidie

- T4 Nl, T3 élevée: hyperthroïdie- T4 Nl, T3 élevée: hyperthroïdie

- T4 élevée et T3 nle: hyperthyroïdie ou - T4 élevée et T3 nle: hyperthyroïdie ou thyrotoxicose induite (cordarone) thyrotoxicose induite (cordarone)

Mesures thérapeutiques (1)

HypothyroïdieHypothyroïdie

Ce n’est pas une urgence: Ce n’est pas une urgence:

Ttt très, très progressif: début à 12,5 ug/j à Ttt très, très progressif: début à 12,5 ug/j à augmenter progressivement tous les moisaugmenter progressivement tous les mois

jusqu’à 75 ug/jjusqu’à 75 ug/j

Ne faire la TSHu qu’après 6 semaines dune dose Ne faire la TSHu qu’après 6 semaines dune dose donnéedonnée

Il ne faut pas toujours normaliser la TSHu: insuf Il ne faut pas toujours normaliser la TSHu: insuf cardiaquecardiaque

Mesures thérapeutiques (2)

HyperthyroïdieHyperthyroïdie

Traitement rapide ++Traitement rapide ++ Iode 131Iode 131

- en dehors d ’une surcharge iodée ou - en dehors d ’une surcharge iodée ou thyroïdite (scinti pâle)thyroïdite (scinti pâle)

- CI: incontinence et troubles cognitifs- CI: incontinence et troubles cognitifs

- Chez 1 patient préparé par ATS- Chez 1 patient préparé par ATS

Mesures thérapeutiques (3)

HyperthyroïdieHyperthyroïdie ATSATS

- surveillance hématologique- surveillance hématologique

- PTU si intox à l ’iode- PTU si intox à l ’iode Corticothérapie et Avlocardyl si thyrotoxicose Corticothérapie et Avlocardyl si thyrotoxicose

ou cardiothyréoseou cardiothyréose

L ’hypothyroïdie infra clinique

Pas de consensusPas de consensus

Si TSHu > 10, si Ac anti-thyroïdiens positifs, le Si TSHu > 10, si Ac anti-thyroïdiens positifs, le risque d ’hypothyroïdie est importantrisque d ’hypothyroïdie est important

Si maladie coronarienne, il vaut mieux traiter Si maladie coronarienne, il vaut mieux traiter précocementprécocement