Ecole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSEL 1 Le développement somatique de lenfant Croissance et maturation

Ecole de PDE Rennes 2007 SylviEcole de PDE Rennes 2007 Sylvie BOUSSELe BOUSSEL

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Le développement Le développement somatique de l’enfantsomatique de l’enfant

Croissance et maturationCroissance et maturation


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Objectifs 1 Objectifs 1 : : l’EPDE doit être capable de:l’EPDE doit être capable de:

Citer les éléments intervenants dans le Citer les éléments intervenants dans le développement somatique de l’enfantdéveloppement somatique de l’enfant

Définir les repères de croissance staturo-Définir les repères de croissance staturo-pondérale de l’enfant de 0 à 3 anspondérale de l’enfant de 0 à 3 ans

D’énumérer les facteurs influençant la D’énumérer les facteurs influençant la croissancecroissance


33

Objectifs 2 :Objectifs 2 : l’EPDE doit être capable de l’EPDE doit être capable de::

D’utiliser les courbes de référence de D’utiliser les courbes de référence de croissance de l’enfant croissance de l’enfant (Sempé) (Sempé)

D’évaluer le développement somatique de D’évaluer le développement somatique de l’enfantl’enfant

De repérer une anomalie de De repérer une anomalie de développementdéveloppement

D’orienter les familles en cas de doute ou D’orienter les familles en cas de doute ou d’anomalie constatéed’anomalie constatée


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IntroductionIntroduction

Dvpt somatiqueDvpt somatique: conception: conception âge adulte âge adulte

SoumisSoumis à l’ environt familial, social et physique à l’ environt familial, social et physique

AssocieAssocie:: croissance pondérale et staturale croissance pondérale et staturale

vol organes + viscères vol organes + viscères évolut°des proportions des ≠ segments corporelsévolut°des proportions des ≠ segments corporels maturation des osmaturation des os

// // dvpt sur le plan moteur, intellectuel,affectif et socialdvpt sur le plan moteur, intellectuel,affectif et social


55

Rythme de croissanceRythme de croissance

variablevariable au cours de la vie. Il s’accélère: au cours de la vie. Il s’accélère: - période intra-utérine- période intra-utérine - entre 0 et 2 ans- entre 0 et 2 ans - - à l’adolescenceà l’adolescence individuelindividuel mais statistiques établies à mais statistiques établies à

partir d’1 grand nb d’efs: même âge, partir d’1 grand nb d’efs: même âge, mêmes caractéristiques ethniquesmêmes caractéristiques ethniques

normes normes avec zone de variance avec zone de variance physiologique (méthodes des écarts physiologique (méthodes des écarts types-DS-percentiles-pourcentages) types-DS-percentiles-pourcentages)


66


77

A retenirA retenir

Le dvpt d’1 ef est Le dvpt d’1 ef est normalnormal, lorsque ses , lorsque ses mesures de croissance forment une mesures de croissance forment une courbe ascendante,courbe ascendante, régulièrerégulière,comprise ,comprise dans les limites de distribution qui dans les limites de distribution qui encadrent la majorité de population de réfencadrent la majorité de population de réf

Zone d’alerte: au-delà de + ou – 2 Zone d’alerte: au-delà de + ou – 2 déviations standarts ou écarts typedéviations standarts ou écarts type


88


99


1010

La croissance pondéraleLa croissance pondérale

poids sensible aux facteurs ext* et à poids sensible aux facteurs ext* et à l’alimentat°l’alimentat° surveiller sursurveiller sur courbecourbe à partir à partir des visites mensuellesdes visites mensuelles

Toujours repartir du Toujours repartir du poids de naissancepoids de naissance Permet de réajuster régimePermet de réajuster régime Permet de dépister pathologiePermet de dépister pathologie Non suffisant pour évaluer état de santé Non suffisant pour évaluer état de santé

de l’efde l’ef


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Repères / croissance pondéraleRepères / croissance pondérale

1ers j de vie 1ers j de vie perte possible de perte possible de 10% du PN *10% du PN *

+ 25 à 30g/j + 25 à 30g/j 3 mois 3 mois + 20 g + 20 g 6 mois 6 mois +10 à 15g +10 à 15g 2 ans 2 ans

Ou règle: à 5 mois PN x 2Ou règle: à 5 mois PN x 2 1 an PN x 31 an PN x 3 2 ans PN x 42 ans PN x 4

Puis + 1 à 2 Kg / an jusqu’à 7 Puis + 1 à 2 Kg / an jusqu’à 7 ansans


1212

Pour obtenir un poids fiablePour obtenir un poids fiable

Tenir compte du moment de la peséeTenir compte du moment de la pesée Peser l’ef ds mêmes condit°vestimentairesPeser l’ef ds mêmes condit°vestimentaires Utiliser même balanceUtiliser même balance Assurer 1 rythme de pesée raisonnable Assurer 1 rythme de pesée raisonnable

(sinon facteur d’inquiétude pr parents)(sinon facteur d’inquiétude pr parents) Veiller au confort et à la sécurité de Veiller au confort et à la sécurité de

l’enfant *l’enfant * Si doute: repeser, vérifier tare, +- balanceSi doute: repeser, vérifier tare, +- balance


1313

La croissance staturaleLa croissance staturale

Reflet de la période de croissance mais Reflet de la période de croissance mais moins sensible aux facteurs extmoins sensible aux facteurs ext

Sa progression régulière est 1 élt Sa progression régulière est 1 élt favorablefavorable

Dvpt normal si courbe ascendante et dans Dvpt normal si courbe ascendante et dans la limite des variations physiologiquesla limite des variations physiologiques

Courbe: permet de dépister 1 Courbe: permet de dépister 1 anomalie(tenir compte taille des parents: anomalie(tenir compte taille des parents: facteur génétique important*)facteur génétique important*)


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Surveillance de la tailleSurveillance de la taille

Avec un matériel adapté:Avec un matériel adapté: Toise mobile Toise mobile 2 ans 2 ans Toise murale ensuiteToise murale ensuite

Vérifier que l’ef est Vérifier que l’ef est correctement positionné:correctement positionné:

Pts de contacts:tête-Pts de contacts:tête-hanche-pieds à angle droit hanche-pieds à angle droit pour toise mobilepour toise mobile

Tête-dos-talons pour toise Tête-dos-talons pour toise muralemurale


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Quelques repères de taille*Quelques repères de taille*

Naissance = 50 cmNaissance = 50 cm 6 mois = 65 cm6 mois = 65 cm 1 an = 75 cm1 an = 75 cm 2 ans = 82 cm2 ans = 82 cm 3 ans = 91 cm3 ans = 91 cm 4 ans = 1 m4 ans = 1 m Puis 5 à 6 cm / an jusqu’à 12 ansPuis 5 à 6 cm / an jusqu’à 12 ans


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La croissance des organes et des La croissance des organes et des segments du corpssegments du corps

Le périmètre crânien (PC)Le périmètre crânien (PC) Le cerveau du nsson Le cerveau du nsson de 25 à 60% la 1ère année de 25 à 60% la 1ère année importance de la surveillance:importance de la surveillance:

– Naissance PC = 35 cmNaissance PC = 35 cm – jusqu’à 1 an PC = taille:2 +10jusqu’à 1 an PC = taille:2 +10– A 2 ans PC = 49 cmA 2 ans PC = 49 cm– A 3 ans PC = 50 cmA 3 ans PC = 50 cm– Âge adulte PC = 57 cm Âge adulte PC = 57 cm

La surveillance portera également sur la présence des La surveillance portera également sur la présence des fontanelles, séparant les sutures des os du crâne fontanelles, séparant les sutures des os du crâne (fermeture progressive entre 10 et 24 mois)(fermeture progressive entre 10 et 24 mois)

Le rythme accéléré ou l’arrêt brutal de l’augmentat° du PC Le rythme accéléré ou l’arrêt brutal de l’augmentat° du PC est pathologiqueest pathologique


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Quelques principes pour mesurer le PCQuelques principes pour mesurer le PC

Utiliser un mètre rubanUtiliser un mètre ruban Appliquer le mètre autour du Appliquer le mètre autour du

crâne en passant sur la bosse crâne en passant sur la bosse occipitale et les 2 bosses occipitale et les 2 bosses frontalesfrontales

Retranscrire sur le carnet de Retranscrire sur le carnet de santé pour suivre l’évolut° de la santé pour suivre l’évolut° de la courbecourbe

Etre vigilant aux écarts de Etre vigilant aux écarts de mesure si l’emplacement du mesure si l’emplacement du mètre n’est pas respectémètre n’est pas respecté


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Les segments du corpsLes segments du corps

Segment< :Segment< : distance du bord symphyse pubienne au soldistance du bord symphyse pubienne au sol Segment>:Segment>: taille de l’enfant – segment <taille de l’enfant – segment <

Pdt croissance , proportions du corps Pdt croissance , proportions du corps changentchangent

Indices mesurés seulement si anomalie Indices mesurés seulement si anomalie morphologiquemorphologique


1919


2020

Indices pubertairesIndices pubertaires

Pour les garçons: Pour les garçons: diamètre bi-acromial*diamètre bi-acromial* Pour les filles: Pour les filles: diamètre bi-crête-illiaque**diamètre bi-crête-illiaque**

Avec compas spécifique pour établir Avec compas spécifique pour établir rapport DA/DC (puis réf courbes)rapport DA/DC (puis réf courbes)

Utilisé dans bilans de pubertéUtilisé dans bilans de puberté

AutresAutres indicesindices::pilosité pubienne+ axillaire pilosité pubienne+ axillaire chez fillechez fille

pilosité faciale,modificat°larynx+organes génitaux ext pilosité faciale,modificat°larynx+organes génitaux ext chez chez garçongarçon


2121

Périmètre thoracique*Périmètre thoracique*

Mesure prise en milieu hosp, dans bilan de Mesure prise en milieu hosp, dans bilan de croissancecroissance

Avec mètre ruban placé autour du thorax, à Avec mètre ruban placé autour du thorax, à hauteur des mamelons hauteur des mamelons

( mesurer pendant expiration)( mesurer pendant expiration)

Noter modification de son rapport au PCNoter modification de son rapport au PC Car jusqu’à 6 mois, le PC > PT Car jusqu’à 6 mois, le PC > PT 6 mois, PC = PT6 mois, PC = PT ensuite, PC < PTensuite, PC < PT


2222

Indices de maturationIndices de maturation

La dentition : la maturat° dentaire commence dès la vie embryonnaire et se poursuit jusqu’à l’âge adulte

dentition temporaire = de lait (20 dents)* dentition permanente= définitive(32 dents) Éruption conditionnée par de nb facteurs

(endocriniens,vitaminiques,nutritionnels…) Date d’apparition 1è dent très variable (6m) Dentition temporaire effective à 30 mois


2323

Indices de maturation - 2Indices de maturation - 2

La dentitionchute 1ère dent vers 6 anséruption dents permanentes entre 6-22ansLes 4 dernières apparaissent à l’âge adulte(dents de sagesse)

Apparit° 1/ incisives médianes, puis latérales 2/ prémolaires 3/ canines 4/ molaires

Éruption dentaire p perturbat° sommeil,appétit,comportement,douleur,fébricule

rougeur cutanée,érythème fessier,tr ORL,digestif*


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Eruption des dentsEruption des dents


2525

Indices de maturation - 3Indices de maturation - 3

Les points d’ossificationLes points d’ossificationApparition= élément révélateur de la Apparition= élément révélateur de la

maturat° du squelette (du 5è mois vie maturat° du squelette (du 5è mois vie fœtalefœtale adolescence) adolescence)

+ fiable que l’apparit° des dents + fiable que l’apparit° des dents

Evaluat° par radio poignet G = âge osseux*Evaluat° par radio poignet G = âge osseux*(ex: 6 à 11 pts à 1 an)(ex: 6 à 11 pts à 1 an)Tableaux de réf à partir d’études stat Tableaux de réf à partir d’études stat

(variat° physio)(variat° physio)


2626


2727

Obésité = Préoccupation de santé Obésité = Préoccupation de santé publique aujourd’hui (cf PNNS)publique aujourd’hui (cf PNNS)

Pour surveiller les enfants, dépister obésité Pour surveiller les enfants, dépister obésité précocement, des précocement, des courbes d’indices decourbes d’indices de masse masse corporelle*corporelle* ont été intégrés dans carnet de santé ont été intégrés dans carnet de santé depuis 1995depuis 1995

IMC = poids (kg)/ taille au carré (m)IMC = poids (kg)/ taille au carré (m) reflet de l’adiposité, valeur diagnostique et reflet de l’adiposité, valeur diagnostique et

pronostiquepronostique Pic à 1 an normal, 2è pic à l’adolescenceAttention au rebond précoce à 3 ans

Mesure à reporter sur carnet de santé 1x/anMesure à reporter sur carnet de santé 1x/an


2828


2929


3030

ObésitéObésité 4-5 enfants par classe à l’école primaire 4-5 enfants par classe à l’école primaire

ont un excès de poids,qui aurait pu être ont un excès de poids,qui aurait pu être dépisté dès GSdépisté dès GS

>50% des enfants obèses âgés de 6 ans et >50% des enfants obèses âgés de 6 ans et 70 à 80% des enfants>10 ans resteront 70 à 80% des enfants>10 ans resteront obèses à l’âge adulteobèses à l’âge adulte

Dépistage précoce + préventionDépistage précoce + prévention : : De bonnes habitudes alimentaires au De bonnes habitudes alimentaires au

quotidien dès le plus jeune âgequotidien dès le plus jeune âge De l’activité physique au quotidienDe l’activité physique au quotidien (en plus des activités pratiquées à l’école)(en plus des activités pratiquées à l’école)

Documents

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