Ecole du Val de Grâce Consultation de médecine du … · Congrès scientifique de la SOFRAMAS Porquerolles, le 29 septembre 2017 Activités physiques et sportives des personnels

Congrès scientifique de la SOFRAMAS Porquerolles, le 29 septembre 2017

Activités physiques et sportives des personnels navigants militaires :

de la théorie… à la pratique

MC Sébastien COSTE Centre de formation de médecine aéronautique

Ecole du Val de Grâce Consultation de médecine du sport - HIA Percy

POURQUOI UNE PRATIQUE SPORTIVE CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS

! Militaires ! Contraintes particulières liées à l’environnement aéronautique

Extrinsèques : - Accélérations (Gz++) - Hypoxie - Thermo-hygrométriques - Vibrations et postures

Intrinsèques : - Respiratoires - Musculaires (rachialgie, manœuvres anti-G) - Psychologique (stress)

! Objectif : amélioration de la tolérance (SV)

! Contraintes hémodynamiques G-Loc - Manœuvres musculo-respiratoires

! Contraintes mécaniques - Fixation des segments :

- Rachialgies (cervicalgies) - Augmentation du travail musculaire

POURQUOI UNE PRATIQUE SPORTIVE CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS FACTEUR DE CHARGE

! Principes généraux (DM n°17615 EMA du 23/12/2003)

! Pratique adaptée aux PN (DIR n°222/DEF/DRHAA/SDAG/BCF du 21/03/2011) (DIR n°729/DEF/EMAA/B.EMP/E3/SPORTS du 05/04/1995)

Spécificité des contraintes PN Formation des moniteurs EPMS

POURQUOI UNE PRATIQUE SPORTIVE CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS POLITIQUE DU SPORT PN (armée de l’air)

- Endurance - Musculation (résistance) spécifique - Préparation mentale et récupération - (+/- Cohésion)

- Évaluation de la pratique sportive chez les personnels navigants professionnels civils et militaires (Sciences et sport, 2016)

- Épidémiologie des blessures liées aux APMS chez les personnels navigants militaires (AsMA’s 88th Annual Scientific Meeting, 2017)

- Cervicalgies chez les personnels navigants de l’aviation de chasse française (AsMA’s 88th Annual Scientific Meeting, 2017)

ETAT DES LIEUX ACTUEL SUR LA PRATIQUE SPORTIVE DES PERSONNELS NAVIGANTS 3 ETUDES

EVALUATION DE LA PRATIQUE SPORTIVE CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS PROFESSIONNELS CIVILS ET MILITAIRES Dussault et al. 2016

Étude épidémiologique observationnelle par questionnaire anonyme réalisée au CPEMPN de Percy entre mars et octobre 2014 : -données anthropométriques, -habitudes de vie, -pratique sportive, -motivations, bénéfices et indisponibilités. 1810 répondants (≈ 80% effectifs)

Population générale


* Enquête épidémiologique nationale sur le surpoids et l’obésité. Inserm 2012. ** Guignard R et al. La consommation de tabac en France. INPES 2014.

15%*

34%**


0

5

10

15

20

25

30

35

40

<1h/semaine 1-2h/semaine 2-4h/semaine 4-6h/semaine 6-8h/semaine >8h/semaine

MILITAIRES

CIVILS

%

**

*

*

pratique horaire hebdomadaire

*:p<0.05**:p<0.01

94,2% de l’ensemble des PN déclarent avoir pratiqué une activité sportive sur les 12 derniers mois.

vs. 65% des Français déclaraient avoir pratiqué une activité dans les douze derniers mois. Lefèvre B. Les principales activités sportives pratiquées en France. Stat Info 2014:

Eurobaromètre sur le sport et les activités physiques, Commission Européenne, 24/03/14.

0 10 20 30 40 50 60 70

Course à pied / Trail Vélo/VTT/Cyclotourisme

Natation Ski/Snowboard

Musculation Randonnée

Danse / Fitness/Gymnastique Tennis/Squash/Badminton

Sports Collectifs Sports aériens

Voile/planche à voile/Surf Golf

Arts martiaux/Sports de combat Sports mécaniques

Equitation Plongée

Marche/ Marche nordique Escalade

Ski nautique Escrime

Autres

% de pratiquants

APS pratiquées

PN Militaires > PN civils (p<0,01)



PN civils > PN militaires (p<0,01)



1,5

2

2,5

3

3,5

4

Hygiène/Bien-être Plaisir personnel Maintien ou perte poids/ Esthétisme

Cohésion/esprit d'équipe

Competition/ Performance

preparation opérationnelle

Moyenne des cotes (1 sans importance à 4 très important)

$$ *

$$ **

$$ **

**

Motivations ■ civils ♦ militaires ∆ hommes × femmes

* Homme vs. Femme p<0,01$$ Civil vs. Militaire p<0,01

Bénéfices

89% des PN estimaient que le sport améliore leur exercice professionnel : - 78,1% sur la qualité du sommeil, - 72,2% par une meilleure tolérance au stress.


Parmi les militaires : - 89,9% pratique le sport en dehors des heures de services ; - 19,8% seulement déclaraient pratiquer sur les créneaux de service dédiés ; - 27,7% déclaraient avoir eu une indisponibilité professionnelle en lien avec une blessure liée au sport.

PN Civils (%) PN Militaire (%) p

Indisponibilité professionnelle

11.1 27.7 <0.01

< 3 weeks > 3 weeks

39.2 60.8

51.1 48.9

<0.05 <0.05

Étude rétrospective multicentrique par questionnaire (3 CEMPN) sur 3 mois : - Évaluation du niveau d’activité physique (NAP) par le questionnaire de Baecke* (Index d’activité sportive IAS, loisir IAL et travail IAT) - Blessure (nature, circonstances et conséquences) Résultats : 1056 répondants / 1150 (92%) ; 92 % des PN déclaraient pratiquer une activité sportive ; NAP moyen = 9,02 (élevé)

BLESSURES LIÉES LA PRATIQUE SPORTIVE CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS MILITAIRES Chipault et al. 2017

*Baecke et al. Am J Clin Nutr 1982 ; Bigard et al. Sciences et sport 1992

Total Hélico Chasse Transport vs. Hélico

Répartition 100% 39,2% 27,2% 33,6%

Fréquence (/sem) 2,9 3,14 2,96 2,6 P<0,01

Volume sport principal (hebdo)

2h29 3h11 2h19 2h17 P<0,01

IAS 3,14 3,35 3,24 3,08 P<0,01

AsMA’s 88th Annual Scientific Meeting, Denver


Résultats : Sport les plus pratiqués : Course à pied (70%), cyclisme (24,5%), musculations (18,6%), natation (17%) Blessures sportives: - 44,8% des PN déclaraient avoir subit une blessure (dont 54,6% plusieurs fois). - 55% avaient lieu en service mais dans 50% des cas non encadré par un moniteur.

Entorse = blessure sportive la plus fréquente dans les armées (19% en 2011)*

* Ressort T. Santé publique 2013

Blessures :Sport responsable de la blessure la plus grave : " Sports collectifs 42,6% (dont foot 25%, Rugby 7,9%) " Course à pied 19,4% " Activités militaires 3,4% " Natation + cyclisme + musculation < 5% Conséquences :


Fréquence Durée moyenne

Arrêt sportif 92,4% 66 j

Arrêt de travail 40,4% 31 j

Inaptitude temporaire partielle prof. 27,7% 69 j

Facteurs favorisant de blessures : " IAS et NAP élevé (p<0,01) " Pratique en club ou compétition (p<0,05) " ALAT (p<0,01) " Sport collectif


Recommandations : ! Proposer des séances d’Interval-Training ! Orienter vers des sports portés (vélo, natation) et la musculation ! Sport-co, proposer des sports ludiques sans contact (Ultimate) ! Travail sur l’entorse de cheville ? (chevillière, attelle, rééducation…)

Étude observationnelle multicentrique par questionnaire anonyme : - Accords EMAA/BMR & ALAVIA - Recueil sur 3 mois (3 CEMPN et escadrons)

Objectifs : - Prévalence des cervicalgies sur avions de dernière génération, - Facteurs favorisants potentiels.

Intérêts : - Description du parcours aéronautique (aéronefs, HdV…) - Profil sportif et pratique des mesures de prévention des contraintes musculo-squelettiques.

AsMA’s 88th Annual Scientific Meeting

CERVICALGIES CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS DE L’AVIATION DE CHASSE Raynaud et al. 2017

CERVICALGIES CHEZ LES PERSONNELS NAVIGANTS DE L’AVIATION DE CHASSE (Raynaud et al. 2017)

Paramètres Popula5onTotale311PN

PNsouffrantdecervicalgiesN=188

PNsansdouleurcervicaleN=123

p

Agemoyen(années) 36 36 36 NS

SexeMasculinFéminin

306(98,4%)5(1,6%)

184(98%)4(2%)

122(99%)1(1%)

NSNS

Pra5quespor5ve(heures/semaine)

2,85 2,87 2,69 NS

Fumeurac5f 40(12,9%) 25(13,3%) 15(12,2%) NS

ArméeAir

Aéronavale

274(88,1%)37(11,9%)

173(63%)15(40%)

101(37%)22(60%)

AAvsANp<0,01

SpécialitéPilotes

Navigateurs

253(82,3%)55(17,7%)

153(60%)35(64%)

103(40%)20(36%)

NSNS

HDVmilitairesmoyennes(heures)

2092 2170 1975 NS

DuréeOPEX(jours)12mois24mois

5393

5798

4786

NSNS

Trauma5smecervical

48(15,7%) 42(22,6%) 6(3,2%) p<0,01

60,4% des PN déclaraient avoir présenté des cervicalgies.





p



306(98,4%)5(1,6%)

184(98%)4(2%)

122(99%)1(1%)

NSNS


2,85 2,87 2,69 NS

Fumeurac5f 40(12,9%) 25(13,3%) 15(12,2%) NS

ArméeAir

Aéronavale

274(88,1%)37(11,9%)

173(63%)15(40%)

101(37%)22(60%)

AAvsANp<0,01

SpécialitéPilotes

Navigateurs

253(82,3%)55(17,7%)

153(60%)35(64%)

103(40%)20(36%)

NSNS


2092 2170 1975 NS


5393

5798

4786

NSNS

Trauma5smecervical

48(15,7%) 42(22,6%) 6(3,2%) p<0,01





p



306(98,4%)5(1,6%)

184(98%)4(2%)

122(99%)1(1%)

NSNS


2,85 2,87 2,69 NS

Fumeurac5f 40(12,9%) 25(13,3%) 15(12,2%) NS

ArméeAir

Aéronavale

274(88,1%)37(11,9%)

173(63%)15(40%)

101(37%)22(60%)

AAvsANp<0,01

SpécialitéPilotes

Navigateurs

253(82,3%)55(17,7%)

153(60%)35(64%)

103(40%)20(36%)

NSNS


2092 2170 1975 NS


5393

5798

4786

NSNS

Trauma5smecervical

48(15,7%) 42(22,6%) 6(3,2%) p<0,01


Nombre(n)dePNavecdesdouleurscervicalesayantréponduàlaques5on

%dePNavecdesdouleurscervicales(sur188)

Equipementpar5culierJumellesvisionnocturneCombinaisonétancheGiletdecombatMae-West

n=103

31,9%(n=60)4,8%(n=9)21,3%(n=40)15,5%(n=29)

Missionpar5culièreCombataérienBassealOtudeVollongPodlaserRavitaillementVoldenuit

n=131 53,7%(n=101)6,4%(n=12)25,5%(n=48)18,6%(n=35)2,2%(n=4)16,5%(n=31)

CatapultageAppontage

n=2 1,1%(n=2)0%(n=0)

Facteurdecharge

n=126 59,6%(n=112)

Posi5onpar5culièreCheck-sixExtensionFlexionRotaOonAutre:missionCAS

n=115 32,4%(n=61)5,3%(n=10)6,9%(n=13)39,3%(n=74)8%(n=15)

Recherche de Facteurs Favorisants

71,3% déclaraient ressentir les douleurs cervicales EN VOL

Corrélé à l’intensité (>5G) et à la durée passée sous facteur de charge (p<0,01)

Pas d’influence de l’aéronef M2000 vs. Rafale (NS)


Mesures actives de prévention

Mesuresdepréven5onposturales Pilotesaveccervicalgiesn=153

Pilotessansdouleurcervicalen=103

p

Echauffementausol

32%(n=49)

16,5%(n=17)

p<0,01

G-warmupenvol 86,3%(n=132) 76,7%(n=79) NS

RécupéraOonmusculaire 4,6%(n=7) 2,9%(n=3) NS

EOrementaprèslevol 18,6%(n=30) 13,6%(n=14) NS

RenfortmusculairecervicalDontpraOqueseul

61,4%(n=94)28,1%(n=43)

59,2%(n=61)14,6%(n=15)

NSP<0,02

" Les 1er axes d’amélioration des cervicalgies évoqués par les PN sont la pratique sportive et la musculation cervicale ;

" Mais 65,6% d’entre eux déclaraient ne pas avoir une connaissance suffisante de ces mesures.

SYNTHESE Les PN militaires pratiquent probablement plus que leurs médecins ne l’imaginent… MAIS :

" Ils courent … " Ils pratiquent parfois des sports-co (cohésion) avec un risque élevé de blessure ! " Ils reconnaissent un bénéfice de la pratique sportive pour leur exercice professionnel, " Mais ils n’appliquent pas la politique du sport PN stricto sensu.

CONCLUSION TAKE HOME MESSAGE

Pratique sportive et personnels navigants militaires

D’où l’intérêt de : 1. Leur rappeler l’intérêt d’un entrainement spécifique PN

(1/3 endurance, 1/3 musculation, 1/3 récupération) 2. Essayer d’améliorer l’organisation:

" Privilégier le fractionné et les sports portés " Musculation générale et spécifique cervicale (étirement,

échauffement, G warm-up)

3. Se poser certaines questions ? " Comment mieux répondre à leurs attentes (sport-co) ? " En Opération extérieure ? (rôle dans la gestion de la fatigue /

vigilance)

CONCLUSION TAKE HOME MESSAGE

Pratique sportive et personnels navigants militaires

Remerciements: Chipault M, Dussault C, Raynaud F, Monteil M, Bisconte S, Koulmann N, Perrier E.

Documents

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